馬靜松 岳長紅 任守雙

哈爾濱醫(yī)科大學,哈爾濱,150086

生死觀是人對生命與死亡的根本看法和態(tài)度。生死觀教育，是通過生與死的連接，建立起生與死之間的內(nèi)在張力，揭示死亡的本質(zhì)與意義，建立生命因死亡而顯現(xiàn)的神圣性與生命的尊嚴，引導受教育者由死觀生、向死而生、提高生命與死亡的品質(zhì)，從而推動完美人格的形成[1]。

生死觀教育是生命教育的核心內(nèi)容，它對醫(yī)學生的職業(yè)教育、情感教育、幸福教育等教育中蘊涵的生命教育問題都具有決定性的作用，而在生命教育中，生死觀教育最應被重視[2]。為了使醫(yī)學生能樹立正確的生死觀，實現(xiàn)和諧人生，就必須重視醫(yī)學生的生死觀教育。

1 醫(yī)學生生死觀教育的必要性

1.1 可促使醫(yī)學生樹立正確的生死觀

在現(xiàn)實生活中,每個人的一生中都要面對若干次親人、朋友的死亡,最終是自己的死亡，醫(yī)學生未來職業(yè)的特點，決定了他們更需要經(jīng)常面對死亡，而對于頻繁而又近距離的接觸死亡，他們同樣恐懼死亡。對于生命和死亡充滿著困惑和無知，使醫(yī)學生在承受著巨大的學業(yè)壓力和心理壓力時，少量醫(yī)學生會選擇一些過激行為，如自殺等。據(jù)調(diào)查，醫(yī)學生自殺未遂報告率為1.43%，自殺意念報告率為16.42%。相關(guān)文獻表明：生死觀的教育是預防自殺的最有效的防范措施[3]。通過生死觀的教育可以使醫(yī)學生思考生死問題，獲得對生命、死亡、事業(yè)、情愛、幸福等一系列人生問題的合理理解，從而使其敬畏生命，熱愛生活。

1.2 可實現(xiàn)醫(yī)學生人文精神的回歸與重建

醫(yī)學人文精神是指醫(yī)者對人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類未來的健康與幸福的關(guān)注，其核心就是要求醫(yī)者必須關(guān)愛生命[4]。在醫(yī)學生中開展生死觀教育，是培養(yǎng)醫(yī)學生人文精神的重要維度。通過開展生死觀教育,以培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神和人文素養(yǎng),使其在今后的工作中能夠做到“以人為本”，體恤患者， 尊重患者的權(quán)利和人格，從而破解醫(yī)患緊張的困局，實現(xiàn)醫(yī)學人文關(guān)懷理念的回歸與重建。

1.3 可有效的提升醫(yī)療機構(gòu)診療服務質(zhì)量

中國每年新發(fā)現(xiàn)的癌癥患者有160萬之多，其臨終關(guān)懷群體及潛在群體龐大。隨著老齡化趨勢加劇，到2050年中國將有約4億-5億的老年人，每年大約有700萬人要面臨死亡[5]。當死亡成為不可避免的命運時，這一特定人群追求死亡時的尊嚴，實現(xiàn)其優(yōu)逝，就成為他們最大心愿。

截止我國現(xiàn)有各類臨終關(guān)懷服務機構(gòu)數(shù)量，僅建有不足百所，這些機構(gòu)又相對集中在北京、上海、天津等大城市，同時這些機構(gòu)存在重視醫(yī)療技術(shù)、忽視精神、心理及關(guān)懷；重視對病人關(guān)懷，忽視對其家屬的關(guān)懷等問題。鑒于我國臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀,迫切需要讓醫(yī)學生接受系統(tǒng)的生死觀教育，以突破臨終關(guān)懷面臨的瓶頸，提升我國臨終關(guān)懷的質(zhì)量,緩解臨終關(guān)懷服務的供需矛盾。

2 生死觀教育的現(xiàn)狀

生死觀教育是隨著死亡學的興起而發(fā)展的學科，死亡學也是研究人類死亡的學科。死亡學的研究始于20世紀60年代的美國，當時南加州大學醫(yī)學院菲費爾(Herman FeifeI)教授主編的《死亡的意義》一書的出版，引起了不少科學家、神學家、哲學家、心理學家、醫(yī)師、護士的關(guān)注，此書也成為死亡教育的標準教科書[6]。美國從20世紀60年代起，一方面在公眾中開辦《死亡學》講座，另一方面在美國的各級學校開設《死亡學》課程，向?qū)W生講授有關(guān)死亡問題，而對醫(yī)學生的死亡教育則尤為重視。1987年，全美共有85%的藥劑系和126個醫(yī)學院，396個護理學院及72所藥學院都為學生開設死亡教育方面的課程。與此同時，英國、德國、日本、澳大利亞等發(fā)達國家也加大了對國民實施生死觀教育的步伐。

生死觀教育在中國起步較晚，20世紀90年代初，少數(shù)高校開始嘗試生死觀教育，向?qū)W生講授死亡學理論，使學生樹立正確的生死觀念，如武漢大學開設了《死亡哲學》選修課，南昌大學開設了《生死哲學》選修課。也有少數(shù)醫(yī)學院校，如南方醫(yī)科大學、山東醫(yī)科大學、廣州藥學院等，也開始對醫(yī)學生進行生死觀的教育。然而，醫(yī)學生的生死觀教育因課程設置缺乏完整體系和專業(yè)教材存在配備問題，以及缺乏生死教育方面的師資力量等因素，導致生死教育發(fā)展遲緩。另外，開展生死觀教育還缺乏良好的氛圍，這也是造成在醫(yī)學院校中開展系統(tǒng)完整的生死觀教育遲緩的根本原因。為此，加強醫(yī)學生生死觀教育迫在眉睫。

2.1 重生忌死的觀念不利于醫(yī)學生生死觀教育的開展

中國人受儒家、道家、佛家思想影響，導致其生死觀強調(diào)“樂天知命”，“未知生焉知死”，即一直在強調(diào)生的意義，而很少論及死。人們普遍認為，死是負面消極的，是生的終結(jié)，是生命價值的消解；對死亡采取極力回避與排斥的態(tài)度，這也是導致我國的學校教育從不涉及死亡問題的原因。

2.2 教育的功利性阻礙生死觀教育的可持續(xù)發(fā)展

隨著醫(yī)學生就業(yè)壓力的增大，學生一入學就將自己學習的目標放在將來考研、考博上，認為自己只有取得高學歷才能實現(xiàn)自己人生價值。功利色彩熏陶下的醫(yī)學教育，追求的是考試結(jié)果，而忽視了對學生的醫(yī)學人文教育，尤其是生死觀教育，致使醫(yī)學生普遍缺乏生命的智慧，疏于對生命價值和生命意義的思考而出現(xiàn)“生之困惑”。加之，長期以來傳統(tǒng)醫(yī)學教育的模式是“以疾病為中心”而非“以人為中心”，從而使得培養(yǎng)出來的醫(yī)學生只知道追求高水準的醫(yī)療技術(shù)，卻忽視了必要的人文素養(yǎng)培養(yǎng)，使其失去了應有的人性溫度。由此衍生出醫(yī)學生無同情心、無責任心、無意義感、無目的性，以及與人共處時常發(fā)生溝通障礙等問題。

2.3 醫(yī)學實踐環(huán)境不利于醫(yī)學生生死觀教育的開展

醫(yī)學生醫(yī)學實踐的環(huán)境主要是醫(yī)院。在醫(yī)院里，醫(yī)學生所接觸的部分醫(yī)護人員由于受工作環(huán)境和勞動強度等因素的影響,身心俱疲,對患者的痛苦表現(xiàn)出冷漠、麻木的態(tài)度，對患者的死亡現(xiàn)象也是見怪不怪。這些負面現(xiàn)象對參與醫(yī)學實踐的醫(yī)學生的思想都有著潛移默化的影響，不利于醫(yī)學生生死觀教育的開展。

3 加強醫(yī)學生生死觀教育的對策

醫(yī)學生生死觀教育雖然困難重重，但意義重大。醫(yī)學院校必須高度重視醫(yī)學生生死觀教育，充分利用教育的各環(huán)節(jié)，破解醫(yī)學生生死觀教育的困局，構(gòu)建醫(yī)學生生死觀教育的多重路徑。

3.1 文化路徑：營造生死觀教育的人文氛圍

醫(yī)學院校應通過創(chuàng)建主題鮮明的校園文化，把生死觀教育納入校園文化建設的范疇，使其成為校園文化建設的重要組成部分。首先，應大力提倡、宣傳、推動生死觀教育，以多形式的校園文化活動，營造生死觀教育的良好氛圍。其次，要充分利用校內(nèi)的各種傳媒、宣傳陣地，構(gòu)建生死觀教育網(wǎng)絡體系。通過校園網(wǎng)絡建設，把含有生死觀教育相關(guān)內(nèi)容的影視作品、幻燈片、音樂等文學、藝術(shù)作品刊載在網(wǎng)上，加深學生的生命體驗，以潛移默化的方式對醫(yī)學生進行生死觀教育。其三，開展一系列的座談會、講座，從而提高醫(yī)學生對生死觀教育的認識。

3.2 教學路徑：加強生死觀觀教育的課程建設

學校教育是生死觀教育的主陣地，醫(yī)學院校要為生死觀教育創(chuàng)造一切便利的條件，要把生死觀教育納入醫(yī)學院校的課程體系。通過教師系統(tǒng)的向醫(yī)學生傳授關(guān)于死亡知識、本質(zhì)、意義、權(quán)利等理論，使醫(yī)學生對生命與死亡有一個基本的認識和了解,引導學生珍視生命。如在思想政治理論課和醫(yī)學倫理學課中安排與生死觀教育密切相關(guān)的內(nèi)容，引導學生思考、感悟生死問題，從而樹立崇高而堅定的職業(yè)信念，提升醫(yī)學生自身的醫(yī)德，以珍惜和熱愛自己及他人的生命。

3.3 實踐路徑：充分發(fā)揮社會實踐的育人作用

生命之趣在于人所感受到的生存價值、生命意義與生活樂趣。生命之趣意味著人在整個生命過程中，從事有價值的活動，沒有對生命之趣的體悟和感知，其他任何事情都無從談起[7]。因此，實施醫(yī)學生的生死觀教育必須堅持認知、體驗、實踐相結(jié)合的原則，使學生在豐富多彩的社會生活實踐中感悟生死，體味人生。醫(yī)學院校應利用自身的便利條件，為醫(yī)學生創(chuàng)造走出校園，接觸社會的機會。如參觀監(jiān)獄、臨終病房、墓園、殯儀館等場所，把抽象地生死觀理論和實踐體驗相結(jié)合，從而使生死問題變得現(xiàn)實、具體，震撼學生的心靈，起到課堂教學所達不到的效果。通過開展形式多樣的社會實踐活動，擴充醫(yī)學生對生命思考的維度和厚度，培育醫(yī)學生的優(yōu)秀品質(zhì)和職業(yè)精神。

醫(yī)學是一項神圣的事業(yè)，醫(yī)學生未來職業(yè)定位的特殊性決定了對其實施生死觀教育的必要性和迫切性，唯有實施生死觀教育，才能使醫(yī)學生真正珍惜自己和他人寶貴的生命，促其快樂的生活，并開掘其美好的人生，獲得生之幸福與逝之安樂。

[1]胡宜安．論生死觀教育的必要性及其途徑[J]．黑龍江高教研究，2005(8)：105．

[2]何偉偉,吳小平,何細平.當代大學生生死觀教育基本內(nèi)容探析[J].法制與社會，2010(1):237-238．

[3]胡穎杰. “90后”大學生思想政治教育研究[J].中國成人教育，2009，20(5)：44．

[4]王海平.生命教育:醫(yī)學生人文精神培養(yǎng)的重要維度[J].醫(yī)學與哲學，2011(2)：60-62．

[5]岳長紅，柏寧，任守雙，等．在醫(yī)學生中開展死亡教育的意義及方式[J]．醫(yī)學與社會，2010，23(9)：1-3．

[6]傅偉勛.死亡的尊嚴與生命的尊嚴[M] .北京：北京大學出版社，2006．

[7]楊雪琴．大學生生命教育的現(xiàn)實需求與路徑選擇[J]．無錫商業(yè)職業(yè)技術(shù)學院學報，2007(2)：57-59．