王金權(quán) 楊 杰

甘肅省平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)?？萍继?，平?jīng)觯?44000

隨著生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)院藥學(xué)勢(shì)必從研究藥物走向研究患者。藥物療效的發(fā)揮，不僅取決于藥物本身，與患者的心理因素也有很大關(guān)系。醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、壓力較大，這勢(shì)必影響到醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)[1]。而是否合理用藥，對(duì)他們的身心健康有著重要的影響。非醫(yī)學(xué)生由于醫(yī)藥知識(shí)匱乏，存在不合理的用藥心理行為。本文以非醫(yī)學(xué)生為對(duì)照，比較分析醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生用藥心理的調(diào)查結(jié)果，為藥物知識(shí)及健康知識(shí)普及教育提供理論依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣方法，對(duì)甘肅省平?jīng)鰩煼?、平?jīng)鲛r(nóng)校及平?jīng)鲠t(yī)專(zhuān)的在校學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷1400份，回收有效問(wèn)卷1295份，有效回收率為92.50%。其中，非醫(yī)學(xué)生574名；醫(yī)學(xué)生721名，其中大一醫(yī)學(xué)生374名，大二醫(yī)學(xué)生347名，男生210名，女生1085名，臨床醫(yī)學(xué)445名，護(hù)理專(zhuān)業(yè)276名。年齡17-22歲。

1.2 調(diào)查方法

采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表[2-3]，在同一時(shí)間分發(fā)到調(diào)查班級(jí)，學(xué)生以無(wú)記名方式填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)回收；并統(tǒng)一對(duì)分發(fā)問(wèn)卷的人員進(jìn)行培訓(xùn)。問(wèn)卷涉及有關(guān)用藥心理的10個(gè)題目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel2003建立原始數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥知識(shí)與藥品來(lái)源

在非醫(yī)學(xué)生中，510名獲取用藥知識(shí)通過(guò)咨詢(xún)醫(yī)生或藥店工作人員，24名經(jīng)家人或朋友推薦，7名經(jīng)廣告或品牌，33名經(jīng)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等方式選擇藥品；藥品來(lái)源方面，282名在藥店購(gòu)買(mǎi)，203名在醫(yī)院購(gòu)藥或經(jīng)醫(yī)生開(kāi)藥，89名購(gòu)藥地點(diǎn)不一。而在醫(yī)學(xué)生中，630名通過(guò)咨詢(xún)醫(yī)生或藥店工作人員，39名經(jīng)家人或朋友推薦，5名經(jīng)廣告或品牌，46名經(jīng)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等方式選擇藥品；440名在藥店購(gòu)藥，6名在商店購(gòu)藥，121名在醫(yī)院購(gòu)藥或經(jīng)醫(yī)生開(kāi)藥，153名購(gòu)藥地點(diǎn)不一。因此，無(wú)論醫(yī)學(xué)生還是非醫(yī)學(xué)生，咨詢(xún)醫(yī)生或藥店工作人員為最常見(jiàn)的選擇藥品的方式，藥店或醫(yī)院為最主要的購(gòu)藥方式。

2.2 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生用藥心理的比較

按性別分別作如下10種用藥心理與醫(yī)學(xué)生的相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，僅崇貴心理在醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，崇新心理、崇洋心理、尚補(bǔ)心理、崇中心理、因事先知道不良反應(yīng)而拒藥心理、以及因藥品價(jià)格過(guò)高而拒藥心理等均在醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，無(wú)論男性還是女性，對(duì)于各種用藥心理，非醫(yī)學(xué)生所占的比例較高，提示醫(yī)學(xué)及藥品知識(shí)可降低用藥心理的發(fā)生率。見(jiàn)表1。

2.3 醫(yī)學(xué)生不同專(zhuān)業(yè)用藥心理的比較

醫(yī)學(xué)生中，按不同年級(jí)分別作如下10種用藥心理與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果對(duì)于大一醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，崇新心理、崇貴心理、因不接受異味藥物而拒藥的心理、因事先知道不良反應(yīng)而拒藥心理、以及因藥品價(jià)格過(guò)高而拒藥心理等在臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中護(hù)理專(zhuān)業(yè)所占比例較高。對(duì)于大二醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，各種用藥心理在臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生用藥心理比較

注：*P<0.05，**P<0.01。

表2 醫(yī)學(xué)生不同專(zhuān)業(yè)用藥心理比較

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)及藥品知識(shí)是影響用藥心理發(fā)生的因素之一

從表1可知，無(wú)論男性還是女性，對(duì)于各種用藥心理，非醫(yī)學(xué)生同意觀點(diǎn)人數(shù)大于醫(yī)學(xué)生，提示醫(yī)學(xué)及藥品知識(shí)是影響用藥心理發(fā)生的因素之一，可在非醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展健康及藥物知識(shí)講座，有助于降低用藥心理的發(fā)生率[4-5]。

從表2可知，在大一醫(yī)學(xué)生中，護(hù)理專(zhuān)業(yè)持同意觀點(diǎn)的人數(shù)大于臨床專(zhuān)業(yè)，其中5個(gè)問(wèn)題存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；主要在于兩點(diǎn)原因，一是在大一醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)校3個(gè)月開(kāi)始調(diào)查，他們所具備的醫(yī)學(xué)及藥品知識(shí)較少；二是護(hù)理專(zhuān)業(yè)中女生較多，女生生性多疑，導(dǎo)致大一護(hù)理專(zhuān)業(yè)中用藥心理的發(fā)生率較高。另外，在大二醫(yī)學(xué)生中，臨床專(zhuān)業(yè)同意觀點(diǎn)人數(shù)大于護(hù)理專(zhuān)業(yè)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；原因在于經(jīng)過(guò)大一醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)后，兩個(gè)專(zhuān)業(yè)所具備醫(yī)學(xué)及藥品知識(shí)的程度相當(dāng)，所以大二臨床專(zhuān)業(yè)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

經(jīng)過(guò)上述分析，醫(yī)學(xué)及藥品知識(shí)是影響用藥心理發(fā)生的因素之一，同時(shí)不可忽視心理健康教育。尤其是在醫(yī)學(xué)生中，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和就業(yè)教育，使醫(yī)學(xué)生具有一種健康、愉快和快樂(lè)的情緒，以防止用藥心理的發(fā)生。

3.2 部分用藥心理簡(jiǎn)析

在大學(xué)生中，有相當(dāng)一部分人對(duì)藥物或部分藥物存在偏見(jiàn)。同樣的藥物，有些患者特別推崇，有些患者特別推拒。因此，端正醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的用藥心理，是合理使用藥物、藥事咨詢(xún)服務(wù)的一項(xiàng)重要工作。

3.2.1 崇貴心理。一些患者認(rèn)為價(jià)格越貴的藥物質(zhì)量越好、療效越快。因此喜歡使用高價(jià)藥物甚至是昂貴的藥物，認(rèn)為多花了錢(qián)就會(huì)物有所值。其實(shí)療效的好壞并不是取決于藥價(jià)的高低，對(duì)癥下藥才是最重要的。

3.2.2 崇洋心理。這類(lèi)患者不相信國(guó)產(chǎn)藥物，而特別推崇進(jìn)口藥品，認(rèn)為進(jìn)口藥質(zhì)量好療效快，而國(guó)產(chǎn)藥是絕對(duì)無(wú)法與之相比的。因此非常排斥國(guó)產(chǎn)藥物，只愿意用進(jìn)口藥。殊不知，藥品的療效是藥物與人體相互作用的結(jié)果，并不取決于是否進(jìn)口藥，不少?lài)?guó)產(chǎn)藥品的療效都不比進(jìn)口藥差，有的還強(qiáng)于進(jìn)口藥。

3.2.3 尚補(bǔ)心理。國(guó)人素有崇尚進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，有人甚至是三日一小補(bǔ)、五日一大補(bǔ)。部分患者也有強(qiáng)烈的尚補(bǔ)心理，生了病，不愿認(rèn)真查找病因，只猜疑自已是“體虛”、“氣虧”或“貧血”等，一味要求醫(yī)生開(kāi)“補(bǔ)藥”，認(rèn)為只要多吃補(bǔ)藥，病就自然會(huì)好。象這樣盲目用補(bǔ)藥，實(shí)際上于病無(wú)益，反而常常造成用藥不當(dāng)或服用過(guò)量，使病情加重，以致事與愿違。

3.2.4 崇中心理。與有崇洋媚外心理的患者相反，此類(lèi)患者只認(rèn)中藥不認(rèn)西藥，認(rèn)為西藥副作用大、毒性大，只有中藥最穩(wěn)妥、安全、靠得住，吃多少都沒(méi)問(wèn)題。不管自已病情的輕重緩急，片面迷信中藥，有時(shí)甚至貽誤病情。

3.2.5 不良反應(yīng)拒藥心理?！笆撬幦侄尽?，每種藥物都有治療作用和毒副作用，藥品的毒副作用還會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。如有些藥服用后會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、哮喘等，有的患者服了對(duì)胃剌激大的藥物后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等，患者在發(fā)生藥物反應(yīng)后，往往會(huì)產(chǎn)生拒藥心理，尤其對(duì)曾產(chǎn)生過(guò)毒副作用或不良反應(yīng)的藥物，更是特別警覺(jué)、敏感因而拒絕使用。

3.3 不恰當(dāng)用藥心理的對(duì)策

以性別作為分層因素，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生用藥心理調(diào)查結(jié)果的比較，發(fā)現(xiàn)對(duì)于男生來(lái)說(shuō)，僅崇貴心理有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，崇新心理、崇洋心理、尚補(bǔ)心理、崇中心理、以及拒藥心理等均表現(xiàn)出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。鑒于此，在進(jìn)行藥物及健康知識(shí)宣傳教育時(shí)，應(yīng)根據(jù)用藥心理產(chǎn)生的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行藥物及健康知識(shí)宣傳教育。

3.3.1 以唯物辯證法的觀點(diǎn)看待任何事物，避免不恰當(dāng)?shù)挠盟幮睦?。任何事物都是一分為二的，如新藥與老藥、貴藥與便宜藥、進(jìn)口藥與國(guó)產(chǎn)藥等是相對(duì)的。藥物產(chǎn)生的療效取決于藥物與機(jī)體相互作用的結(jié)果。根據(jù)每一種藥物的適應(yīng)癥對(duì)癥下藥，以及針對(duì)不同的機(jī)體采取個(gè)體化治療方案才是應(yīng)當(dāng)提倡的。另一方面，新藥上市時(shí)間短，自然出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，而老藥上市時(shí)間長(zhǎng)，自然出現(xiàn)的不良反應(yīng)多，然而這一現(xiàn)象常被誤認(rèn)為新藥療效比老藥好。在降壓藥中，硝苯地平普通片劑就是一種老藥、便宜藥和國(guó)產(chǎn)藥，對(duì)于高血壓危象病人，舌下含化硝苯地平(或心痛定)可迅速緩解患者血壓升高的癥狀，療效相當(dāng)好；但對(duì)于需長(zhǎng)期使用降壓藥的患者，硝苯地平普通片劑并不適宜，需使用新劑型硝苯地平緩釋劑或控釋劑，就可維持患者血壓穩(wěn)定，因此產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。所以說(shuō)，每一種藥物都有相應(yīng)的適應(yīng)癥，對(duì)癥下藥才可避免不恰當(dāng)?shù)挠盟幮睦戆l(fā)生。

3.3.2 加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)知識(shí)宣傳教育，避免拒藥心理。根據(jù)表1結(jié)果，因事先知道不良反應(yīng)而拒藥心理所占比例較高，其中非醫(yī)學(xué)生大于醫(yī)學(xué)生，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示醫(yī)學(xué)及藥品知識(shí)可降低用藥心理的發(fā)生率。因此，應(yīng)當(dāng)在非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)行藥物知識(shí)宣傳與教育，并告知藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因和防治措施等。除了進(jìn)行健康藥物知識(shí)宣傳講座外，還應(yīng)通過(guò)制作網(wǎng)頁(yè)、上健康教育課、校園廣播等多種形式進(jìn)行健康宣教, 幫助學(xué)生樹(shù)立正確的防病、治病觀念, 避免學(xué)生在詢(xún)醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程中繞彎路。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，及時(shí)了解不同時(shí)期臨床疾病發(fā)病譜。采取辦板報(bào)、出宣傳欄等措施，作好相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)服務(wù)，從而提高學(xué)生對(duì)疾病的防治能力，減少不必要的恐慌。

3.3.3 加大中醫(yī)藥知識(shí)宣傳力度，同時(shí)避免崇中心理。有些患者認(rèn)為西藥副作用多，易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，因而排斥西藥使用。他們把目光投向中藥，認(rèn)為中藥療效高，無(wú)毒副作用，且特別推崇使用中藥。這種看法不符合中醫(yī)中藥理論。中醫(yī)藥治病的特點(diǎn)在于整體觀念，辯證論治，就是同一種疾病，根據(jù)不同機(jī)體，因人、因地、因時(shí)施予不同的治法。因此，療效好、副作用少的藥是針對(duì)適于不同患者，能有效改善癥狀的藥，反之，這種藥就會(huì)產(chǎn)生毒副作用。

總之，在醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行藥物及健康知識(shí)宣教時(shí)，應(yīng)注意以上3個(gè)方面，端正大學(xué)生的心理狀態(tài)，遇到問(wèn)題要善于找出相應(yīng)的對(duì)策，這樣就可以避免用藥心理的發(fā)生。

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