張茜茜

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重癥患者集中救治場所，建立人工氣道（AA）是該類患者搶救重要措施，可科學(xué)維持呼吸道通暢，為患者治療提供有利條件，但因建立AA會使上呼吸道正常濕化、加溫等功能喪失，免疫功能減弱，致使痰液黏稠，形成痰痂，甚至堵塞氣道，誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全［1］。故如何科學(xué)保證建立AA患者安全性已成為臨床研究熱點，人工氣道管理小組是專門負(fù)責(zé)患者氣道護(hù)理的部門，經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)后滿足氣道管理需求，改善患者氣道護(hù)理現(xiàn)狀，從而發(fā)揮其在AA患者護(hù)理方面的管理、協(xié)調(diào)作用［2］。本研究重點分析人工氣道管理小組護(hù)理對AA患者氣囊管理效果、睡眠質(zhì)量及健康生活方式的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年4月—2023年3月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU收治的79例AA患者為研究對象。依據(jù)病案號前后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（n= 40）和對照組（n= 39），2 組基本情況比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 2組基本情況比較（±s，n）

表1 2組基本情況比較（±s，n）

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲）APACHEⅡ評分（分）體重指數(shù)（kg/m2）AA類型男 女 氣管切開 氣管插管觀察組 40 28 12 41.87±12.22 13.49±4.51 23.19±2.08 32 8對照組 39 25 14 43.12±11.76 14.11±3.79 23.26±2.18 33 6統(tǒng)計值 0.311 0.463 0.661 0.146 0.288 P值 0.577 0.645 0.511 0.884 0.591

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均在本院建立AA；② 年齡≥18歲，男女不限；③ 均知情同意，并能配合相關(guān)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。虎?自身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)異常；③ 外院帶入氣管插管。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以人工氣道管理小組護(hù)理。

（1）創(chuàng)建人工氣道管理小組：由1名護(hù)士長、2名主責(zé)護(hù)士及5名護(hù)理人員組成，對組內(nèi)成員實施系統(tǒng)化培訓(xùn)，幫助其掌握AA相關(guān)管理知識，并總結(jié)既往AA患者并發(fā)癥發(fā)生原因、護(hù)理過程中存在的問題，組內(nèi)成員共同商討改進(jìn)措施，制訂個性化護(hù)理方案。

（2）氣囊壓力評估：組內(nèi)成員需評估患者所運用的氣囊設(shè)備壓力水平，理想壓力需控制在25 ～ 30 cmH2O范圍內(nèi)，每4 h評估1次，針對高于理想壓力的氣囊設(shè)備需及時進(jìn)行調(diào)節(jié)。

（3）導(dǎo)管護(hù)理：組內(nèi)成員用無菌紗布擦拭患者汗液，采用膠布妥善固定導(dǎo)管，定期查看膠布情況，若出現(xiàn)污染或松動情況，須立即更換，囑患者不可自行拔除導(dǎo)管，對于躁動者，可適當(dāng)運用約束帶。

（4）氣道護(hù)理：組內(nèi)成員應(yīng)完全掌握濕化標(biāo)準(zhǔn)，了解AA 加溫、加濕等操作方法，針對紫紺嚴(yán)重、呼吸困難者，須立即增加濕化液量；針對頻繁咳嗽、煩躁不安者，須立即減少濕化液量。

（5）口腔護(hù)理：組內(nèi)成員密切關(guān)注患者口腔情況，用蘸有生理鹽水的棉簽擦拭其口唇，及時清理口腔內(nèi)分泌物，清潔上腭、舌面等部位，徹底清潔口腔后重新將清洗備用牙墊放入口腔，調(diào)整氣管插管導(dǎo)管氣囊壓力，運用膠布固定。

（6）營養(yǎng)支持：組內(nèi)成員應(yīng)參考患者病情、營養(yǎng)狀況等制訂個性化營養(yǎng)支持計劃，通過鼻飼實施營養(yǎng)支持，選擇高熱量、高蛋白質(zhì)及易消化食物，密切關(guān)注其胃內(nèi)容物殘留率，若殘留量＞150 mL，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，予以加速胃動力藥物，以免發(fā)生胃潴等不良情況，在鼻飼后30 min內(nèi)，不可對患者實施吸痰或翻身等操作。

（7）心理支持：組內(nèi)成員應(yīng)通過患者表情、肢體動作等評估其心理狀態(tài)，通過寫字、手語、圖畫等方式與其進(jìn)行有效交流，減輕其憂慮、恐慌等消極心理，在吸痰前需增加與患者溝通頻率，引導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，安撫其不良情緒，確保其能積極配合臨床治療與護(hù)理。

（8）預(yù)防感染：組內(nèi)成員應(yīng)加強(qiáng)病房消毒管理，每日運用500 mg / L含氯消毒液擦拭桌面與地面，定期對室內(nèi)空氣、物表采樣實施細(xì)菌培養(yǎng)，確?？諝庵屑?xì)菌數(shù)≤10 cfu / m3，物表中細(xì)菌數(shù)≤5 cfu / cm2。

（9）拔管護(hù)理：組內(nèi)成員應(yīng)嚴(yán)格掌握撤機(jī)指征，每日實施喚醒處理，評估患者自主呼吸情況，患者呼吸功能恢復(fù)后應(yīng)盡早拔管。

2組均連續(xù)護(hù)理直至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

① 氣囊管理效果：詳細(xì)記錄吸痰間隔時長、每日吸引量、氣囊注氣容積及氣囊壓力；② 睡眠質(zhì)量：護(hù)理前后依次運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，包含睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物及白天功能紊亂6個方面，各方面得分在0 ～ 3分，睡眠質(zhì)量與評分呈負(fù)相關(guān)；③ 健康生活方式：護(hù)理前后依次運用健康生活方式量表評分，包含自我實現(xiàn)、均衡飲食、人際支持、護(hù)理安全、規(guī)律作息及戒煙限酒6個方面，各方面得分在0 ～ 25分，健康生活方式與評分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件，計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，結(jié)果用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，不同時間點睡眠質(zhì)量及健康生活方式比較用重復(fù)測量方差分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組氣囊管理效果比較

觀察組吸痰間隔時長與每日吸引量高于對照組，氣囊注氣容積與氣囊壓力低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組氣囊管理效果比較（±s）

表2 2組氣囊管理效果比較（±s）

氣囊壓力（cmH2O）觀察組 40 3.23±0.61 15.92±3.61 11.01±1.86 26.83±5.62對照組 39 1.94±0.29 11.53±2.49 15.64±2.39 35.26±6.47 t值 11.954 6.276 9.623 6.187 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 吸痰間隔時長（h）每日吸引量（mL）氣囊注氣容積（MI）

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，2組睡眠質(zhì)量較護(hù)理前降低，且觀察組睡眠質(zhì)量低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表3 2組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

注：*與本組護(hù)理前相比，P＜0.05。

睡眠潛伏期 睡眠持續(xù)性 習(xí)慣性睡眠效率 睡眠紊亂 使用睡眠藥物 白天功能紊亂護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 2.02±0.73 0.67±0.17* 2.02±0.73 0.46±0.16* 2.21±0.65 0.68±0.06* 2.27±0.62 0.69±0.12* 2.72±0.81 0.45±0.14* 2.42±0.69 0.52±0.14*對照組 39 1.96±0.86 1.47±0.18* 2.05±0.74 1.59±0.27* 2.12±0.83 1.28±0.18* 2.29±0.63 1.38±0.18* 2.78±0.68 1.35±0.11* 2.45±0.67 1.29±0.13*t值 0.335 20.313 0.181 22.698 0.537 19.977 0.142 20.095 0.356 31.718 0.196 25.316 P值 0.739 ＜0.001 0.857 ＜0.001 0.593 ＜0.001 0.887 ＜0.001 0.723 ＜0.001 0.845 ＜0.001組別 例數(shù)

2.3 2組健康生活方式比較

護(hù)理后，2 組健康生活方式較護(hù)理前升高，且觀察組健康生活方式高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 2組健康生活方式比較（分，±s）

表4 2組健康生活方式比較（分，±s）

注：*與本組護(hù)理前相比，P＜0.05。

自我實現(xiàn) 均衡飲食 人際支持 護(hù)理安全 規(guī)律作息 戒煙限酒護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 12.47±1.38 23.09±1.42* 12.58±1.37 23.62±1.29* 12.22±1.34 23.39±1.47* 12.44±1.35 23.49±1.47* 12.59±1.45 23.57±1.36* 12.08±1.39 23.66±1.08*對照組 39 12.49±1.41 19.83±1.46* 12.59±1.39 19.16±1.53* 12.21±1.33 18.85±1.55* 12.45±1.32 19.89±1.35* 12.61±1.43 19.13±1.45* 12.16±1.32 19.07±1.23*t值 0.064 10.061 0.032 14.021 0.033 13.361 0.033 11.329 0.062 14.041 0.262 17.637 P值 0.949 ＜0.001 0.975 ＜0.001 0.974 ＜0.001 0.974 ＜0.001 0.951 ＜0.001 0.794 ＜0.001組別 例數(shù)

3 討論

AA不僅是一項重要呼吸支持技術(shù)，同時還是患者生理氣道與其他呼吸來源間的有效連接，屬于保證患者安全的生命通道，建立AA不僅能確保呼吸道通暢，維持患者正常生命呼吸，同時還可以用于急救保障措施，但建立AA后，較易誘發(fā)出血感染、嚴(yán)重缺氧等一系列不良后果［3］。對ICU護(hù)理人員開展系統(tǒng)性培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對氣囊管理認(rèn)識情況，從而更好地掌握相關(guān)專業(yè)操作技能，進(jìn)而改善AA患者生命質(zhì)量［4］。為規(guī)避潛在不良事件、降低并發(fā)癥發(fā)生率，須為AA患者提供更科學(xué)、可靠的護(hù)理管理，繼而確保建立AA安全性［5］。人工氣道管理小組通過提升組內(nèi)成員氣道護(hù)理綜合素質(zhì)，充分發(fā)揮組內(nèi)成員潛能，依據(jù)患者實際情況制訂AA管理內(nèi)容，對提高AA護(hù)理質(zhì)量具有重要意義［6］。

綜上所述，人工氣道管理小組護(hù)理可提升AA患者氣囊管理效果，改善其睡眠質(zhì)量，并建立良好的健康生活方式。但本研究屬于單中心、回顧性研究，樣本量較小，且入組時間跨度大，樣本選擇存在一定偏倚性，影響結(jié)果可靠性，故后續(xù)須開展多中心、前瞻性研究，并加大樣本量，進(jìn)一步闡明人工氣道管理小組護(hù)理對AA患者氣囊管理效果、睡眠質(zhì)量及健康生活方式的影響。