李艷艷

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

小兒腹瀉是臨床常見病癥，起病因素多種多樣，一般與免疫功能失調(diào)、胃腸激素分泌異常、腸道菌群失調(diào)等相關(guān)。臨床上主要表現(xiàn)為大便性狀改變、腹痛、腹脹等，多采用基礎(chǔ)對(duì)癥治療，通過(guò)西藥控制腹瀉，避免患兒腹瀉進(jìn)一步加重，引發(fā)脫水等問(wèn)題。雖然能夠在一定程度上體現(xiàn)出對(duì)癥治療的有效性，但是對(duì)于引發(fā)腹瀉的相關(guān)因素處理方面未給予重視，包括腸黏膜功能的恢復(fù)、腸道菌群的均衡等。因此，本研究選擇了吳門醫(yī)派調(diào)治脾系病四部推拿法聯(lián)合健脾方臍敷治療進(jìn)行分析，了解吳門醫(yī)派調(diào)理治療脾系病四部推拿“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”這一綠色療法的有效性、實(shí)用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的患兒共150例，均為小兒患者，且在2021年1月—2022年6月之間接受治療。隨機(jī)分組后，對(duì)照組1接受基礎(chǔ)對(duì)癥治療，對(duì)照組2僅接受臍敷治療，觀察組則采用吳門醫(yī)派調(diào)治脾系病四部推拿法聯(lián)合健脾方臍敷進(jìn)行治療。對(duì)照組1患兒的年齡1 ～ 5歲之間不等，平均（3.55±1.02）歲，男24例，女26例；對(duì)照組2患兒的年齡1 ～ 4歲之間不等，平均（3.52±1.02）歲，男25例，女25例；觀察組患兒最小1歲，最大5歲，平均（3.56±1.03）歲，男女?dāng)?shù)量均為25例。對(duì)所有患兒的基本資料實(shí)施對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均經(jīng)臨床中醫(yī)診斷，符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 屬于脾虛失運(yùn)型；③ 依從性較好，能夠配合本次研究中所進(jìn)行的操作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重胃腸道疾??；② 存在認(rèn)知障礙嚴(yán)重，無(wú)法正常溝通；③ 存在藥物禁忌。

1.3 方法

對(duì)照組1接受基礎(chǔ)對(duì)癥治療，對(duì)患兒的飲食情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，要求盡量食用易消化的食物；予電解質(zhì)平衡治療、水平衡治療等。對(duì)照組2采用健脾方臍敷進(jìn)行治療。健脾方敷臍：治療前先消毒患兒臍窩，將處理好的藥粉使用黃酒調(diào)和，變成糊狀后放入到敷袋中，加熱到與體溫差不多的溫度后（37 ℃左右），直接敷在患兒的肚臍上（神闕穴），在上面覆蓋加熱后的毛巾進(jìn)行保溫。每天進(jìn)行一次，每次持續(xù)20 min。健脾方：薏苡仁30 g、黨參20 g、茯苓15 g、山藥12 g、白術(shù)10 g、蒼術(shù)9 g、木香9 g、甘草6 g、砂仁6g 。制作方法：燒炒焦后研制成細(xì)末，日常保存要在密封瓶?jī)?nèi)，使用時(shí)取用。觀察組接受吳門醫(yī)派調(diào)治脾系病四部推拿法聯(lián)合健脾方臍敷，臍敷方法與對(duì)照組2相同，四部推拿法：手部：補(bǔ)脾經(jīng)：旋推小兒左手大拇指螺紋面3 min；補(bǔ)大腸：直推食指橈側(cè)面自指尖至虎口成一直線3 min。下肢部：按揉足三里3 min；按揉上、下巨虛3 min；腹部：逆時(shí)針摩全腹3 min；按揉天樞、大橫3 min；脊柱部：吳門醫(yī)派捏脊7 ～ 9次，并順勢(shì)按揉脾俞、腎俞、大腸俞各1 min。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的要求，分成無(wú)效、有效、顯效和痊愈四個(gè)等級(jí)，參考標(biāo)準(zhǔn)分別為：大便癥狀、中醫(yī)癥狀好轉(zhuǎn)情況；中醫(yī)癥狀積分處于30%以下、30% ～ 70%、70%以上、95%以上。有效率 =（痊愈+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

（2）胃腸道功能指標(biāo)包括：腸黏膜屏障功能（D - 乳酸、二胺氧化酶）、腸道菌群（乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌）、促炎因子（IL - 6、IL - 8、TNF - α）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS 20.0軟件應(yīng)用在本次數(shù)據(jù)分析和處理中，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，分別采用%、±s表示，各自行χ2與t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組的治療效果要好于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床治療效果對(duì)比

2.2 胃腸道功能指標(biāo)

觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均要好于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組胃腸道功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

腹瀉是一個(gè)常見的小兒病癥，其特征是排便頻次增加，糞質(zhì)變得稀薄如水，發(fā)病率僅次于呼吸道感染性疾病，而6 ～ 24 個(gè)月的嬰幼兒群體更容易患上這種病癥。這是因?yàn)檫@類小兒免疫功能較低，容易受到病原體或者其他因素的影響，引發(fā)各種各樣的腸道不適。一旦沒(méi)有及時(shí)接受治療，患兒可能會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)、水失衡等問(wèn)題，對(duì)于小兒的身體健康非常不利。

吳門醫(yī)派調(diào)治脾系病四步推拿法是一種根據(jù)中醫(yī)藥經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論的外治方法，其依靠推拿特定穴位來(lái)改變臟腑的生理病理狀況。大量的臨床研究證明，脊柱督脈下的皮層腦干束和脊髓束密布，而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)實(shí)質(zhì)為交感千，經(jīng)過(guò)提捏推拿督脈和夾脊穴，可以有效地刺激神經(jīng)系統(tǒng)，將感受傳達(dá)至下丘腦，進(jìn)而引起荷爾蒙的釋放，調(diào)整內(nèi)分泌機(jī)能，增加人體的免疫力，進(jìn)而大大提高人體的腸道健康水平［2-3］。

神闕穴是“陰脈之?！钡娜蚊}上重要的穴位，是連接先天和后天的主要門戶，也是腹部最重要部部位，特別是小兒神闕穴至關(guān)重要，它的特殊地位使得中藥敷臍療法能夠有效地將藥物運(yùn)用到人體內(nèi)，從而達(dá)到治療的目的［4］。研究表明，甘草既可以健脾益氣，又能調(diào)和藥物的性質(zhì)，同時(shí)可以緩解泄瀉伴腹痛的癥狀［5］。此外，黨參中的多糖類、甾醇類和內(nèi)酯類等化學(xué)物質(zhì)可以維護(hù)胃黏膜，調(diào)整腸道運(yùn)動(dòng)；山藥可以增強(qiáng)腸道吸收功能，并透過(guò)控制血清淀粉酶的釋放來(lái)提高消化功能；相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，白術(shù)和茯苓灌胃給藥后，可以有效地緩解脾氣虛型腹瀉的癥狀，從而達(dá)到升陽(yáng)止瀉的目的［6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合治療的患兒，其D - 乳酸和二胺氧化酶（DAO）濃度明顯低于對(duì)照組。表明健脾方敷臍結(jié)合推拿法可以有效提高腸黏膜屏障能力。D - 乳酸是一種細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)物，它在攝入食物后無(wú)法被迅速降解，當(dāng)腸道黏膜屏障功能損傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸黏膜滲透性增強(qiáng)，從而釋放出D - 乳酸，這種釋放會(huì)使血液中D - 乳酸含量升高，從而反映出腸黏膜屏障功能的受損程度［7］。研究表明，上層絨毛細(xì)菌中的細(xì)胞內(nèi)酶有著較高的生物學(xué)活力，而腸黏膜細(xì)胞核酸和蛋白質(zhì)的組成可以直接影響DAO 活力，從而引起腸黏膜上皮細(xì)胞形成度下降，DAO 濃度升高。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，推拿聯(lián)合臍敷觀察組患兒的腸胃菌群濃度顯著高于對(duì)照組，這表明健脾方敷臍可以有效地調(diào)整腸胃菌群的平衡，從而達(dá)到良好的治療效果。

在正常生理狀態(tài)下，腸道菌群保持平衡，其中腸球菌、乳酸桿菌等多種微生物具有重要的防御作用，它們可以有效阻擋病原菌的侵入，減少內(nèi)毒物的吸入，并產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)菌群，有效抑制致病細(xì)菌的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，乳酸桿菌還能夠減低結(jié)直腸黏膜的透過(guò)性。此外，在本研究中，推拿聯(lián)合臍敷治療組患兒的IL - 6、1L - 8和TNF - a等促炎因素濃度顯著低于對(duì)照組，這表明健脾方敷臍結(jié)合推拿可以有效地控制促炎因素的釋放，進(jìn)而減少腸道炎癥反應(yīng)，并且有效緩解腸黏膜障礙的損傷。腸道炎癥反應(yīng)是腹瀉發(fā)病的重要因素，它會(huì)引起T淋巴亞群分配失調(diào)，IL - 6、1Lv8和TNF - a 等促炎因素大規(guī)模釋放，從而加劇腸黏膜疾病。此外，炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)也會(huì)進(jìn)一步損害腸黏膜的免疫功能，從而加重拉肚子的癥狀。

綜上，吳門醫(yī)派調(diào)治脾系病四步推拿法聯(lián)合健脾方敷臍對(duì)于小兒腹瀉有著較好的治療效果，可以有效改善患者的腸黏膜屏障功能、平衡腸道菌群、改善促炎因子的水平，消除引發(fā)小兒腹瀉的因素，值得推廣。