唐賜龍

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

股骨頸骨折屬于多見骨折類型疾病之一，好發(fā)生在老年人群中。近些年，隨著人口老齡化問題的加劇，致使股骨頸骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢。從解剖角度來看，股骨頸部谷底細(xì)小，并且處于密質(zhì)骨、松質(zhì)骨交界位置，負(fù)重量較高［1］。對于年齡較大的人群而言，骨質(zhì)的脆弱程度高，且伴有不同程度的肝腎虧虛狀態(tài)。在此情況下，若股骨頸位置受到外力的沖擊，則發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)會增加。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體氣血、臟腑之間存在相關(guān)性，兩者能夠互相轉(zhuǎn)換、制約。為加快此類患者術(shù)后的康復(fù)速度，臨床以中醫(yī)骨傷康復(fù)療法進(jìn)行干預(yù)［2］。本研究評析臨床股骨頸骨折手術(shù)后中醫(yī)骨傷康復(fù)療法的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2022年1月—2023年1月的股骨頸骨折手術(shù)患者共80例。80例患者用抽簽法分為2組，每組40 例。參照組男女比例為24∶16，年齡區(qū)間為57 ～ 73歲，平均（63.45±5.37）歲。試驗(yàn)組：男女比例為25∶15，年齡區(qū)間為56 ～ 72歲，平均（63.39±5.54）歲。2 組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合股骨頸骨折手術(shù)指征者；② 知情此研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 意識、認(rèn)知存在嚴(yán)重障礙者；② 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者。

1.2 方法

2 組患者均接受股骨頸空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療。

參照組：術(shù)后行常規(guī)療法進(jìn)行干預(yù)。

（1）對患者的生活起居、飲食、用藥等方面予以其指導(dǎo)，并采取合適的情志調(diào)護(hù)措施。

（2）對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，確保其患肢處于外展姿勢，角度為15 °～ 30 °，以中立位為主。通過此種形式，可避免患肢過度屈曲、內(nèi)旋、外展等。

（3）結(jié)合患者實(shí)際情況，以靜脈止痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)。預(yù)防性予以患者抗生素。

（4）開展早期功能鍛煉，指導(dǎo)其肌肉收縮、髖關(guān)節(jié)活動等。遵循循序漸進(jìn)原則，再引導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、下床等活動，然后實(shí)施上肢肌力、深呼吸運(yùn)動，觀察患者康復(fù)訓(xùn)練期間的表現(xiàn)，確保運(yùn)動量適宜。

試驗(yàn)組：在參照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)療法為干預(yù)對策，如下。

（1）結(jié)合病人的實(shí)際情況，制訂合適的護(hù)理計(jì)劃。對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其自主開展功能訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中，主要是開展股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸運(yùn)動等。

（2）中藥內(nèi)服。術(shù)后初期，方劑可選擇續(xù)骨活血湯加減?；窘M方：三七6 g、骨碎補(bǔ)15 g、當(dāng)歸15 g、續(xù)斷15 g、杜仲15 g、沒藥15 g、乳香15 g、生地12 g、紅花12 g、地鱉蟲20 g。在中晚期階段，以強(qiáng)筋壯骨、滋補(bǔ)肝腎為主，方劑可選擇補(bǔ)腎壯筋湯加減?；窘M方：牛膝12 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、杜仲15 g、續(xù)斷15 g、黨參15 g、熟地20 g、當(dāng)歸20 g、骨碎補(bǔ)10 g等。

（3）穴位貼敷。藥物選擇丁香、桂皮、白芷、黃芩等。將上述藥物研為細(xì)末。以茶油將其調(diào)制為膏狀。然后制作為直徑約為2 cm的藥餅。將藥餅放在一次性敷貼片內(nèi)，敷貼在患者的相應(yīng)穴位上?？蛇x擇的穴位有中脘、神闕、雙側(cè)天樞穴等。單次持續(xù)貼敷時(shí)間為3 h。每天敷貼1 次。

（4）定向透藥。應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療儀，在雙側(cè)環(huán)跳穴放置理療電極片。對透藥溫度進(jìn)行調(diào)整，一般為37 ～ 40 ℃。結(jié)合患者的耐受程度，對刺激強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，每次干預(yù)25 min，每天1次。以1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患肢疼痛程度評分：以長海痛尺對患者的疼痛程度進(jìn)行評估。最高10分，最低0分。無痛、輕度、中度、重度、劇烈疼痛各為0分、1 ～ 3分、4 ～ 5分、6 ～ 7分、8 ～ 9 分、10分。

（2）Barthel指數(shù)：該指標(biāo)評價(jià)患者的日常生活活動能力，最高100分。低于40分：無法自理。41 ～ 60 分：部分無法自理。61 ～ 99分：基本能自理。100 分：完全可自理。Harris 髖關(guān)節(jié)評分：該指標(biāo)評價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，從疼痛、畸形、功能、活動度等角度進(jìn)行評價(jià)。分值：0 ～ 100分。分值高，表示關(guān)節(jié)功能優(yōu)異。

（3）治療總有效率：患肢功能正常，疼痛，日常生活不受影響，為顯效?；贾δ芑菊?，基本不會有疼痛出現(xiàn)，生活存在一定的限制，為有效。與上述不符，為無效?？傆行?顯效率+有效率。

（4）GQOLI-74評分：該指標(biāo)評估患者的生活質(zhì)量。涉及維度有心理、軀體、社會、物質(zhì)生活、總體健康等。各項(xiàng)分值上限、下限各為100分、0分。分?jǐn)?shù)值高，表示生活質(zhì)量優(yōu)異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 28.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料依次以百分?jǐn)?shù)/ （±s）描述。實(shí)施χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05表明數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 患肢疼痛程度評分

患肢疼痛程度評分顯示，術(shù)后1 ～ 5天，試驗(yàn)組數(shù)值更低，P＜0.05。見表1。

表1 患肢疼痛程度評分（±s，分）

表1 患肢疼痛程度評分（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 入院時(shí) 術(shù)后6 h 術(shù)后第1 d 術(shù)后第3 d 術(shù)后第5 d試驗(yàn)組 40 7.04±1.51 1.40±0.33 5.60±1.01 3.30±0.51 2.55±0.23參照組 40 6.98±1.20 1.43±0.26 6.96±1.24 5.12±1.20 4.34±0.27 t值 0.291 0 0.451 6 5.378 3 8.828 0 31.918 5 P值 0.771 8 0.652 8 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 Barthel指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評分

干預(yù)1周、2 周、4 周后，試驗(yàn)組各項(xiàng)Barthel指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評分等均顯著升高，數(shù)值比參照組更大，P＜0.05。見表2。

表2 Barthel指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評分（±s，分）

表2 Barthel指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評分（±s，分）

組別 例數(shù)（n）Barthel指數(shù) Harris髖關(guān)節(jié)評分干預(yù)前 干預(yù)1周 干預(yù)2周 干預(yù)4周 干預(yù)前 干預(yù)1周 干預(yù)2周 干預(yù)4周試驗(yàn)組 40 55.12±3.10 75.97±5.13參照組 40 55.09±3.12 65.55±4.13 71.23±5.15 79.42±6.11 50.09±3.23 61.41±4.10 68.19±5.10 71.23±5.15 t值 0.043 1 5.063 3 5.270 5 3.251 8 0.027 6 4.778 5 4.931 1 4.124 1 P值 0.965 7 0.000 0 0.000 0 0.001 7 0.978 0 0.000 0 0.000 0 0.000 1 60.84±4.19 65.19±5.10 74.97±6.13 50.11±3.24 56.97±4.21 62.55±5.13

2.3 治療總有效率

試驗(yàn)組治療總有效率較參照組高，P＜0.05。見表3。

表3 臨床療效［n（%）］

2.4 GQOLI-74評分

干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)GQOLI-74 評分均比參照組高，P＜0.05。見表4。

表4 GQOLI-74評分（±s，分）

表4 GQOLI-74評分（±s，分）

心理功能 軀體功能 社會功能 物質(zhì)生活 總體健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前干預(yù)后 干預(yù)前干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 40 67.81±4.38組別 例數(shù)（n）83.48±4.12參照組 40 67.78±4.22 88.12±5.15 71.89±4.17 88.10±4.52 63.11±4.15 82.32±5.03 66.95±3.54 80.61±5.20 62.26±3.32 74.20±4.06 t值 0.031 2 7.682 1 0.0318 5.960 8 0.031 9 7.903 4 0.078 6 6.623 2 0.091 8 10.146 8 P值 0.975 2 0.000 0 0.974 7 0.000 0 0.974 6 0.000 0 0.937 5 0.000 0 0.927 1 0.000 0 78.58±5.93 71.92±4.26 82.38±4.05 63.08±4.26 73.18±5.31 67.01±3.28 74.04±3.51 62.33±3.50

3 討論

股骨頸骨折臨床具有較高的發(fā)生率，對于大部分股骨頸骨折患者而言，年齡多高于50歲。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在全身骨折中，股骨頸骨折的占比約為3.6%［3-4］。受到骨折的影響，機(jī)體的正常血供異常。同時(shí)，中老年人群大多伴有骨質(zhì)疏松癥狀，加之多種基礎(chǔ)性疾病的存在，所以為提高其手術(shù)效果，改善其預(yù)后，需要重視術(shù)后康復(fù)的開展。在術(shù)后康復(fù)治療期間，應(yīng)以消除疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定為主要原則。

中醫(yī)康復(fù)方法應(yīng)用辨證論治、整體治療的理念，注重機(jī)體氣血與臟腑之間的聯(lián)系，通過調(diào)暢氣血的形式，達(dá)到改善臟腑功能的目的［5-6］。值得注意的是，在骨折發(fā)生后，氣血、臟腑之間的平衡狀態(tài)被打破，這就導(dǎo)致機(jī)體處于陰損陽亢的狀態(tài)，并且還會引起一定程度的疼痛感。受此影響，患者的骨折部位難以有效愈合。而中醫(yī)康復(fù)療法的應(yīng)用，借助于補(bǔ)腎、壯骨、活血化瘀的方藥，可使之疼痛感減輕，骨折愈合速度加快［7-8］。在患者術(shù)后中晚期干預(yù)期間，按照辨證論治理論，適當(dāng)對內(nèi)服的中藥進(jìn)行調(diào)整，能夠滿足老年患者的康復(fù)需求，從而加快其骨折部位愈合的速度。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主訓(xùn)練，對加快其肢體功能恢復(fù)速度作用顯著，進(jìn)而提高其康復(fù)質(zhì)量。對于中醫(yī)外治法而言，將穴位貼敷應(yīng)用在股骨頸骨折術(shù)后，療效優(yōu)異，并且血藥濃度穩(wěn)定，可減少給藥次數(shù)，基本不會造成不良反應(yīng)，更易于患者接受［9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均比參照組優(yōu)異。

綜上所述，臨床股骨頸骨折手術(shù)后，應(yīng)用中醫(yī)骨傷康復(fù)療法，可提高患者的髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力，并且還可減輕其疼痛感，改善其生活質(zhì)量。