陳曦

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

胰腺癌患者的五年生存率僅有9%，經(jīng)手術(shù)方式切除病灶后，五年生存率明顯提高，所以，胰腺癌患者的主要治療方法是手術(shù)。然而，觀察臨床相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)能夠給患者的身體帶來創(chuàng)傷，尤其是對于老年患者而言，手術(shù)予以的創(chuàng)傷程度更高，為術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供契機(jī)［1］。所以，胰腺癌患者采取手術(shù)療法時(shí)，還須重視護(hù)理方案的配合，不同護(hù)理方案的干預(yù)效果存在差異性。本次研究將針對當(dāng)前圍術(shù)期護(hù)理的現(xiàn)狀及其進(jìn)展情況展開綜述，希望可以為促進(jìn)胰腺癌患者的手術(shù)療效提供幫助。

1 簡述胰腺癌

1.1 疾病癥狀與病因

人體胰腺組織的主要組成部分是外分泌細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞，前者可以生成胰酶，能夠影響腸道消化食物的過程；后者可以生成胰高血糖素、胰島素等，對血糖水平有一定影響；人體無法控制胰腺細(xì)胞生長時(shí)，胰腺癌發(fā)生率提高［2］。發(fā)病后，以腹部不適、惡心、食欲不振、不明原因體重下降、嘔吐等為常見臨床癥狀，若不以及時(shí)有效處置，將有可能引起血栓、膽道梗阻、出血、十二指腸梗阻等并發(fā)癥［3］。截至2023 年2 月，醫(yī)學(xué)界還未明確胰腺癌病因，高齡、長期吸煙、高脂飲食、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎等人群均可誘發(fā)胰腺癌，此外還包括遺傳因素。

1.2 疾病的診治

胰腺癌疾病的初期癥狀不具備典型性，有隱匿性。須通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等方式進(jìn)行確診。大部分患者在明確病情時(shí)，疾病已經(jīng)發(fā)展到中末期階段。臨床治療胰腺癌患者的手段包括手術(shù)、化療、放療等。其中，手術(shù)涵蓋胰體尾結(jié)合脾臟切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)，如果病灶無法切除，同時(shí)存在十二指腸梗阻或者黃疸時(shí)，可采取胃腸吻合術(shù)、膽腸吻合術(shù)；病情進(jìn)入末期后，可在實(shí)施手術(shù)方案時(shí)應(yīng)用放療，能夠降低局部復(fù)發(fā)可能性［4］。

2 當(dāng)前圍術(shù)期護(hù)理闡述

圍術(shù)期護(hù)理主要用于手術(shù)患者，包括手術(shù)之前護(hù)理、手術(shù)之后護(hù)理。不同時(shí)期的護(hù)理措施存在區(qū)別，是針對性良好的護(hù)理干預(yù)方案。胰腺癌患者應(yīng)用手術(shù)療法過程中經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行配合時(shí)，臨床干預(yù)效果、手術(shù)療效均有提升［5］。

2.1 術(shù)前干預(yù)

（1）術(shù)前宣教護(hù)理：患者辦理入院之后，護(hù)理人員需圍繞院內(nèi)環(huán)境、病房布局等展開入院宣教，同時(shí)簡述胰腺癌基礎(chǔ)知識、手術(shù)實(shí)施時(shí)間、圍術(shù)期禁忌事項(xiàng)等，能夠減輕患者因陌生環(huán)境、疾病、手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)面心理。

（2）術(shù)前康復(fù)護(hù)理：詢問患者有無吸煙習(xí)慣，若存在須戒除，并按照醫(yī)囑為患者采取霧化吸入干預(yù)，并將有效咳嗽咳痰、縮唇呼吸等方法傳達(dá)給患者，如果患者為老年人，還須引導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練、爬樓梯訓(xùn)練，可以促使患者的肺功能改善，繼而提高患者耐受手術(shù)的程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)效果［6］。

（3）基礎(chǔ)疾病護(hù)理：如果患者有冠心病、糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病時(shí)，須實(shí)施會診策略，而后采取降壓藥物療法、降血糖療法等，以保障患者的血壓水平、空腹血糖指標(biāo)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)范圍。

（4）術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理：對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，方法是NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估表，將評估調(diào)查結(jié)果告知醫(yī)師，由醫(yī)師制訂營養(yǎng)方案，如果患者有進(jìn)食能力，可以提供低脂食物；如果無法自主進(jìn)食，可按照醫(yī)囑實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)［7］。

2.2 術(shù)后干預(yù)

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)之后，患者恢復(fù)意識之前，須幫助患者保持平臥去枕體位，并將其頭部向一側(cè)偏置，可以規(guī)避舌后墜、誤吸事件；監(jiān)測并詳細(xì)記錄患者生命體征變化；對胃管、引流管的使用情況進(jìn)行觀察，包括引流液性質(zhì)、顏色、引流量等，若管內(nèi)引流液呈血性，且引流量超過200 ml / h，或者胃管、引流管中無出血現(xiàn)象，但每分鐘心率超過120次，且血壓水平降低，面部蒼白時(shí)，說明患者有可能發(fā)生出血癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師，予以對癥處置［8］?；颊呋謴?fù)意識之后，體位可轉(zhuǎn)換為半臥，并以漸次遞增情況完成床上翻身訓(xùn)練，可以降低深靜脈血栓發(fā)生率。

（2）營養(yǎng)護(hù)理：手術(shù)之后，患者需要禁食，在此過程中，為確保患者體內(nèi)營養(yǎng)充足，需采取腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持護(hù)理，腸內(nèi)營養(yǎng)多經(jīng)鼻腸管實(shí)施滴注，腸外營養(yǎng)多采取24 h中心靜脈輸注；滴注速度的調(diào)整根據(jù)是患者耐受情況，腸外輸注時(shí)須保持勻速；患者飲食逐漸恢復(fù)之后，需按照多餐少食準(zhǔn)則為患者提供低脂、高維生素、高蛋白、易吸收、清淡類食物，護(hù)理人員需關(guān)注患者完成進(jìn)食之后的身體狀態(tài)與體征，如果患者主訴不適體會，需即刻與醫(yī)師聯(lián)系。

（3）血糖護(hù)理：手術(shù)之后，胰腺癌患者發(fā)生高血糖的可能性高，而術(shù)中切除部分胰腺組織后，導(dǎo)致機(jī)體分泌胰島細(xì)胞量不多，可導(dǎo)致調(diào)控血糖能力異常［9］。故而，護(hù)理人員需以4 h /次的頻率測量血糖，以檢測結(jié)果為根據(jù)，對泵入胰島素的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)；如果患者有排氣反應(yīng)、胃管拔除、飲食恢復(fù)時(shí)，胰島素泵入操作停止，須調(diào)整成降糖藥口服或者皮下注射藥物方案。

（4）術(shù)后預(yù)防干預(yù)：手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)重視感染并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，實(shí)施拍背咳痰護(hù)理，可以促進(jìn)排痰效率，保持氣道通暢，有降低肺感染并發(fā)癥發(fā)生率作用；同時(shí)輔助患者定期更換體位，清潔皮膚，可以降低壓瘡發(fā)生率；術(shù)后禁食過程中，需以2次/天的頻率進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，進(jìn)一步降低感染率；患者行導(dǎo)尿管留置操作時(shí)，需以2次/天的頻率護(hù)理尿道口，以降低泌尿感染發(fā)生率；維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管，能夠減少中心靜脈導(dǎo)管誘發(fā)的感染并發(fā)癥；如果引流管、切口出現(xiàn)滲液、滲血癥狀，須立刻與醫(yī)師聯(lián)系，對切口處的敷料進(jìn)行更換，降低切口感染發(fā)生率。

2.3 情緒護(hù)理

實(shí)施手術(shù)之前，與患者溝通與交流，可以掌握患者心理情緒變化。護(hù)理人員可通過說明手術(shù)流程、預(yù)期效果等方式緩解負(fù)性心理，同時(shí)告知患者，健康、良好的心理情緒對臨床療效有積極影響，利于促使患者主動調(diào)節(jié)負(fù)面情緒［10］。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

胰瘺是胰腺癌患者術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，因此，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)后對引流管的使用情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并在術(shù)后3、5、7 d時(shí)采集樣本，實(shí)施引流液淀粉酶檢測、血淀粉酶檢測。如果手術(shù)3 d或3 d以上，體液淀粉酶檢測數(shù)據(jù)大于3倍或3倍以上血淀粉酶檢測數(shù)據(jù)，說明患者已經(jīng)發(fā)生胰瘺，護(hù)理人員須告知患者不可進(jìn)食，并對其體征變化進(jìn)行監(jiān)測，行營養(yǎng)支持護(hù)理，落實(shí)生長抑素制劑方案；如果患者術(shù)后產(chǎn)生胃癱并發(fā)癥，可通過保守方案實(shí)施治療，調(diào)節(jié)酸堿度、水電解質(zhì)，告知患者適當(dāng)增加床下活動訓(xùn)練，并對其腹部實(shí)施按摩。

3 分析圍術(shù)期護(hù)理的進(jìn)展

3.1 完善護(hù)理制度

近些年來，我國民眾物質(zhì)生活水平大幅度提高，導(dǎo)致患者對醫(yī)療服務(wù)工作提出更高期望，臨床護(hù)理路徑、預(yù)見性護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等均為新型護(hù)理方案。其中，臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢包括程序化、規(guī)范性、系統(tǒng)性；預(yù)見性護(hù)理有預(yù)見性優(yōu)勢；康復(fù)護(hù)理的針對性很強(qiáng)，能夠依據(jù)患者的不同境況采取對癥措施。由此可知，完善護(hù)理制度、優(yōu)化護(hù)理理念可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 優(yōu)化術(shù)前護(hù)理

患者入院之后，護(hù)理人員須通過主動交流方式了解患者學(xué)歷水平、理解能力、認(rèn)知疾病程度、面對手術(shù)方案的心理狀態(tài)，并引導(dǎo)患者主訴內(nèi)心需求，而后根據(jù)調(diào)查結(jié)果，聯(lián)合患者需求實(shí)施護(hù)理，包括宣教干預(yù)、心理疏導(dǎo)等，宣教干預(yù)可通過一對一交談、健康講座、發(fā)放宣教圖冊、播放視頻等方式進(jìn)行，利于降低理解難度，這對于提高患者認(rèn)知胰腺癌水平有積極影響，提高患者依從性。

3.3 優(yōu)化術(shù)后護(hù)理

完成手術(shù)，患者清醒之后，應(yīng)關(guān)注患者的術(shù)后疼痛情況，若疼痛明顯，且患者表示無法承受時(shí)，可按照醫(yī)囑為患者實(shí)施藥物止痛干預(yù)；若疼痛為中度或者輕度，可通過按摩護(hù)理、移情護(hù)理方式緩解疼痛，有提高患者睡眠質(zhì)量作用；除此之外，還需向患者說明術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥種類、初期征兆、危害等，以提高患者及其家人對并發(fā)癥的預(yù)防意識，這對于提高患者護(hù)理依從性有積極重要意義［11］。

3.2 落實(shí)延續(xù)護(hù)理

部分胰腺癌患者在出院后病情出現(xiàn)反復(fù)，胰腺癌患者的圍術(shù)期護(hù)理中，還需重視出院后的護(hù)理工作。延續(xù)護(hù)理即將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外的干預(yù)措施，延續(xù)護(hù)理中積極采用了云診療平臺、微信平臺、QQ平臺等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為延續(xù)護(hù)理的落實(shí)提供便利。患者出院之前，護(hù)理人員需將居家護(hù)理期間的注意事項(xiàng)進(jìn)行說明，包括運(yùn)動康復(fù)、日常飲食、心理護(hù)理、用藥等方面內(nèi)容，同時(shí)記錄患者的聯(lián)絡(luò)方式，包括電話、微信、QQ等，在患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者身體恢復(fù)情況，并予以針對性指導(dǎo)。整理制作健康知識相關(guān)的科普文章，上傳到微信、QQ等，便于患者隨時(shí)翻閱；關(guān)注云診療平臺信息，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無提出問題；建立微信群、QQ群等，邀請患者及其家人入群，為患者之間提供溝通平臺，鼓勵患者、患者家人分享自身經(jīng)驗(yàn)，可以緩解患者的負(fù)性情緒，保持良好心態(tài)。

3.3 執(zhí)行協(xié)作護(hù)理模式

對胰腺癌患者實(shí)施查房時(shí)，應(yīng)執(zhí)行護(hù)理人員與醫(yī)師合作方案，在此過程中，醫(yī)生與護(hù)理人員之間可以進(jìn)行有效交流，便于醫(yī)師了解護(hù)理落實(shí)情況，并對護(hù)理人員進(jìn)行合理指導(dǎo)，可以完善護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。此協(xié)作護(hù)理方案完全秉承了以人為本服務(wù)理念，在建立護(hù)理人員、醫(yī)師、患者之間和諧關(guān)系方面有促進(jìn)作用。

3.4 重視家庭支持

多數(shù)胰腺癌患者在患病后出現(xiàn)悲觀、消極情緒，嚴(yán)重者，還會產(chǎn)生放棄治療想法，護(hù)理人員在此情況下，須積極與患者的家人溝通，向其講解胰腺癌疾病知識，說明家庭支持護(hù)理的重要性，以激發(fā)患者家人參與護(hù)理的積極性與主動性。即患者家人予以真誠關(guān)懷，并通過言語方式鼓勵患者勇于面對疾病，有減輕患者心理負(fù)擔(dān)、消除負(fù)性情緒作用。

4 結(jié)語

綜上，手術(shù)治療后胰腺癌患者時(shí)可以取得良好療效，為保障手術(shù)療效達(dá)到預(yù)期效果，可采取以人為本理念的圍術(shù)期護(hù)理方案，其內(nèi)融合了心理護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、延續(xù)護(hù)理、家庭支持等干預(yù)措施，護(hù)理質(zhì)量提升，胰腺癌患者術(shù)后身體恢復(fù)效果、心理狀態(tài)均良好。圍術(shù)期護(hù)理伴隨醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展而進(jìn)步，其服務(wù)理念的優(yōu)化，及對患者合理需求的重視，促使護(hù)理方案的針對性、系統(tǒng)性、人文性增強(qiáng)。