陳曦
(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)
胰腺癌患者的五年生存率僅有9%,經手術方式切除病灶后,五年生存率明顯提高,所以,胰腺癌患者的主要治療方法是手術。然而,觀察臨床相關數據發(fā)現,手術能夠給患者的身體帶來創(chuàng)傷,尤其是對于老年患者而言,手術予以的創(chuàng)傷程度更高,為術后并發(fā)癥的發(fā)生提供契機[1]。所以,胰腺癌患者采取手術療法時,還須重視護理方案的配合,不同護理方案的干預效果存在差異性。本次研究將針對當前圍術期護理的現狀及其進展情況展開綜述,希望可以為促進胰腺癌患者的手術療效提供幫助。
人體胰腺組織的主要組成部分是外分泌細胞、內分泌細胞,前者可以生成胰酶,能夠影響腸道消化食物的過程;后者可以生成胰高血糖素、胰島素等,對血糖水平有一定影響;人體無法控制胰腺細胞生長時,胰腺癌發(fā)生率提高[2]。發(fā)病后,以腹部不適、惡心、食欲不振、不明原因體重下降、嘔吐等為常見臨床癥狀,若不以及時有效處置,將有可能引起血栓、膽道梗阻、出血、十二指腸梗阻等并發(fā)癥[3]。截至2023 年2 月,醫(yī)學界還未明確胰腺癌病因,高齡、長期吸煙、高脂飲食、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎等人群均可誘發(fā)胰腺癌,此外還包括遺傳因素。
胰腺癌疾病的初期癥狀不具備典型性,有隱匿性。須通過體格檢查、實驗室檢測、影像學檢查、病理學檢查等方式進行確診。大部分患者在明確病情時,疾病已經發(fā)展到中末期階段。臨床治療胰腺癌患者的手段包括手術、化療、放療等。其中,手術涵蓋胰體尾結合脾臟切除術、全胰腺切除術、胰十二指腸切除術、胰腺中段切除術,如果病灶無法切除,同時存在十二指腸梗阻或者黃疸時,可采取胃腸吻合術、膽腸吻合術;病情進入末期后,可在實施手術方案時應用放療,能夠降低局部復發(fā)可能性[4]。
圍術期護理主要用于手術患者,包括手術之前護理、手術之后護理。不同時期的護理措施存在區(qū)別,是針對性良好的護理干預方案。胰腺癌患者應用手術療法過程中經圍術期護理進行配合時,臨床干預效果、手術療效均有提升[5]。
(1)術前宣教護理:患者辦理入院之后,護理人員需圍繞院內環(huán)境、病房布局等展開入院宣教,同時簡述胰腺癌基礎知識、手術實施時間、圍術期禁忌事項等,能夠減輕患者因陌生環(huán)境、疾病、手術產生的負面心理。
(2)術前康復護理:詢問患者有無吸煙習慣,若存在須戒除,并按照醫(yī)囑為患者采取霧化吸入干預,并將有效咳嗽咳痰、縮唇呼吸等方法傳達給患者,如果患者為老年人,還須引導患者進行吹氣球訓練、爬樓梯訓練,可以促使患者的肺功能改善,繼而提高患者耐受手術的程度,促進術后康復效果[6]。
(3)基礎疾病護理:如果患者有冠心病、糖尿病、高血壓等慢性基礎疾病時,須實施會診策略,而后采取降壓藥物療法、降血糖療法等,以保障患者的血壓水平、空腹血糖指標恢復標準范圍。
(4)術前營養(yǎng)護理:對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估,方法是NRS-2002營養(yǎng)風險篩查評估表,將評估調查結果告知醫(yī)師,由醫(yī)師制訂營養(yǎng)方案,如果患者有進食能力,可以提供低脂食物;如果無法自主進食,可按照醫(yī)囑實施腸內營養(yǎng)干預[7]。
(1)基礎護理:手術之后,患者恢復意識之前,須幫助患者保持平臥去枕體位,并將其頭部向一側偏置,可以規(guī)避舌后墜、誤吸事件;監(jiān)測并詳細記錄患者生命體征變化;對胃管、引流管的使用情況進行觀察,包括引流液性質、顏色、引流量等,若管內引流液呈血性,且引流量超過200 ml / h,或者胃管、引流管中無出血現象,但每分鐘心率超過120次,且血壓水平降低,面部蒼白時,說明患者有可能發(fā)生出血癥狀,應立即通知醫(yī)師,予以對癥處置[8]。患者恢復意識之后,體位可轉換為半臥,并以漸次遞增情況完成床上翻身訓練,可以降低深靜脈血栓發(fā)生率。
(2)營養(yǎng)護理:手術之后,患者需要禁食,在此過程中,為確保患者體內營養(yǎng)充足,需采取腸內、腸外營養(yǎng)支持護理,腸內營養(yǎng)多經鼻腸管實施滴注,腸外營養(yǎng)多采取24 h中心靜脈輸注;滴注速度的調整根據是患者耐受情況,腸外輸注時須保持勻速;患者飲食逐漸恢復之后,需按照多餐少食準則為患者提供低脂、高維生素、高蛋白、易吸收、清淡類食物,護理人員需關注患者完成進食之后的身體狀態(tài)與體征,如果患者主訴不適體會,需即刻與醫(yī)師聯(lián)系。
(3)血糖護理:手術之后,胰腺癌患者發(fā)生高血糖的可能性高,而術中切除部分胰腺組織后,導致機體分泌胰島細胞量不多,可導致調控血糖能力異常[9]。故而,護理人員需以4 h /次的頻率測量血糖,以檢測結果為根據,對泵入胰島素的速度進行調節(jié);如果患者有排氣反應、胃管拔除、飲食恢復時,胰島素泵入操作停止,須調整成降糖藥口服或者皮下注射藥物方案。
(4)術后預防干預:手術之后,護理人員應重視感染并發(fā)癥的預防護理,實施拍背咳痰護理,可以促進排痰效率,保持氣道通暢,有降低肺感染并發(fā)癥發(fā)生率作用;同時輔助患者定期更換體位,清潔皮膚,可以降低壓瘡發(fā)生率;術后禁食過程中,需以2次/天的頻率進行口腔清潔護理,進一步降低感染率;患者行導尿管留置操作時,需以2次/天的頻率護理尿道口,以降低泌尿感染發(fā)生率;維護中心靜脈導管,能夠減少中心靜脈導管誘發(fā)的感染并發(fā)癥;如果引流管、切口出現滲液、滲血癥狀,須立刻與醫(yī)師聯(lián)系,對切口處的敷料進行更換,降低切口感染發(fā)生率。
實施手術之前,與患者溝通與交流,可以掌握患者心理情緒變化。護理人員可通過說明手術流程、預期效果等方式緩解負性心理,同時告知患者,健康、良好的心理情緒對臨床療效有積極影響,利于促使患者主動調節(jié)負面情緒[10]。
胰瘺是胰腺癌患者術后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一,因此,護理人員應在手術后對引流管的使用情況進行嚴密監(jiān)測,并在術后3、5、7 d時采集樣本,實施引流液淀粉酶檢測、血淀粉酶檢測。如果手術3 d或3 d以上,體液淀粉酶檢測數據大于3倍或3倍以上血淀粉酶檢測數據,說明患者已經發(fā)生胰瘺,護理人員須告知患者不可進食,并對其體征變化進行監(jiān)測,行營養(yǎng)支持護理,落實生長抑素制劑方案;如果患者術后產生胃癱并發(fā)癥,可通過保守方案實施治療,調節(jié)酸堿度、水電解質,告知患者適當增加床下活動訓練,并對其腹部實施按摩。
近些年來,我國民眾物質生活水平大幅度提高,導致患者對醫(yī)療服務工作提出更高期望,臨床護理路徑、預見性護理、康復護理等均為新型護理方案。其中,臨床護理路徑的優(yōu)勢包括程序化、規(guī)范性、系統(tǒng)性;預見性護理有預見性優(yōu)勢;康復護理的針對性很強,能夠依據患者的不同境況采取對癥措施。由此可知,完善護理制度、優(yōu)化護理理念可以提高護理質量,降低治療護理風險。
患者入院之后,護理人員須通過主動交流方式了解患者學歷水平、理解能力、認知疾病程度、面對手術方案的心理狀態(tài),并引導患者主訴內心需求,而后根據調查結果,聯(lián)合患者需求實施護理,包括宣教干預、心理疏導等,宣教干預可通過一對一交談、健康講座、發(fā)放宣教圖冊、播放視頻等方式進行,利于降低理解難度,這對于提高患者認知胰腺癌水平有積極影響,提高患者依從性。
完成手術,患者清醒之后,應關注患者的術后疼痛情況,若疼痛明顯,且患者表示無法承受時,可按照醫(yī)囑為患者實施藥物止痛干預;若疼痛為中度或者輕度,可通過按摩護理、移情護理方式緩解疼痛,有提高患者睡眠質量作用;除此之外,還需向患者說明術后有可能發(fā)生的并發(fā)癥種類、初期征兆、危害等,以提高患者及其家人對并發(fā)癥的預防意識,這對于提高患者護理依從性有積極重要意義[11]。
部分胰腺癌患者在出院后病情出現反復,胰腺癌患者的圍術期護理中,還需重視出院后的護理工作。延續(xù)護理即將院內護理延伸至院外的干預措施,延續(xù)護理中積極采用了云診療平臺、微信平臺、QQ平臺等網絡技術,為延續(xù)護理的落實提供便利?;颊叱鲈褐埃o理人員需將居家護理期間的注意事項進行說明,包括運動康復、日常飲食、心理護理、用藥等方面內容,同時記錄患者的聯(lián)絡方式,包括電話、微信、QQ等,在患者出院后定期進行電話隨訪,了解患者身體恢復情況,并予以針對性指導。整理制作健康知識相關的科普文章,上傳到微信、QQ等,便于患者隨時翻閱;關注云診療平臺信息,以便于及時發(fā)現患者有無提出問題;建立微信群、QQ群等,邀請患者及其家人入群,為患者之間提供溝通平臺,鼓勵患者、患者家人分享自身經驗,可以緩解患者的負性情緒,保持良好心態(tài)。
對胰腺癌患者實施查房時,應執(zhí)行護理人員與醫(yī)師合作方案,在此過程中,醫(yī)生與護理人員之間可以進行有效交流,便于醫(yī)師了解護理落實情況,并對護理人員進行合理指導,可以完善護理方案,提高護理質量。此協(xié)作護理方案完全秉承了以人為本服務理念,在建立護理人員、醫(yī)師、患者之間和諧關系方面有促進作用。
多數胰腺癌患者在患病后出現悲觀、消極情緒,嚴重者,還會產生放棄治療想法,護理人員在此情況下,須積極與患者的家人溝通,向其講解胰腺癌疾病知識,說明家庭支持護理的重要性,以激發(fā)患者家人參與護理的積極性與主動性。即患者家人予以真誠關懷,并通過言語方式鼓勵患者勇于面對疾病,有減輕患者心理負擔、消除負性情緒作用。
綜上,手術治療后胰腺癌患者時可以取得良好療效,為保障手術療效達到預期效果,可采取以人為本理念的圍術期護理方案,其內融合了心理護理、健康教育、并發(fā)癥預防、延續(xù)護理、家庭支持等干預措施,護理質量提升,胰腺癌患者術后身體恢復效果、心理狀態(tài)均良好。圍術期護理伴隨醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展而進步,其服務理念的優(yōu)化,及對患者合理需求的重視,促使護理方案的針對性、系統(tǒng)性、人文性增強。