吳建榮 沈海燕

摘要：目的 探究圍手術期綜合護理干預對闌尾炎手術康復患者睡眠質量的影響效果。方法 選取我院2020年1月～2023年1月收治的98例闌尾炎患者為研究對象，均實行手術治療，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行圍手術期綜合護理干預，比較兩組患者術后康復效果、腸胃功能、睡眠質量、并發(fā)癥和生活質量。結果 觀察組患者首次進食時間、首次下床時間、住院總時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間均短于對照組，腹脹情況評分均低于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組患者各項PSQI評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，各項生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。結論 在闌尾炎手術患者圍手術期實施綜合護理干預，能有效改善患者臨床指標和腸胃功能，提高患者睡眠質量和生活質量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價值顯著。

關鍵詞：闌尾炎；圍手術期；綜合護理干預；臨床效果；睡眠質量

慢性闌尾炎反復發(fā)作或急性闌尾炎患者一般選用開腹手術或腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，切除闌尾[1～2]。但部分患者由于對手術缺少認知，對常見圍手術期注意事項不了解，可能導致手術進行不順利、術后恢復不良、睡眠障礙等問題出現(xiàn)[3]。本研究旨在探討圍手術期綜合護理干預對闌尾炎手術康復效果對患者睡眠質量的影響效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2023年1月收治的98例闌尾炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組男24例，女25例；年齡22～58歲，平均年齡（41.71±4.51）歲；病程2 d～3年，平均病程（22.34±2.26） d；慢性闌尾炎2例，急性闌尾炎47例。觀察組男24例，女25例；年齡21～55歲，平均年齡（40.65±4.26）歲；病程3 d～2年，平均病程（21.66±3.81） d；慢性闌尾炎2例，急性闌尾炎47例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：符合闌尾炎臨床診斷；3個月內(nèi)未做其他手術；患者及家屬知情同意；均存在手術治療指征，且手術方案一致。

排除標準：合并妊娠；依從性差；中途退出或死亡。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護理

術后更換傷口敷料，做好導管護理，將膿性分泌物引流，對痛感顯著的患者遵醫(yī)囑予以止痛。

1.2.2 觀察組行圍手術期綜合護理干預

術前：與患者及家屬交談，實施針對性、個性化健康教育，詳細告知術后康復影響因素、術中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況及解決措施，準確了解患者治療進展與基本情況。

術中：手術室護士配合醫(yī)師做好預防和應急處理，輔助醫(yī)師做右下腹馬氏切口、右下腹探查切口，呈遞直血管鉗、4號縫線、7號縫線、蚊式鉗、乙醇、鹽水棉球、引流管、引流袋等術中設備與工具，檢查腹腔有無活動性出血，清點器械紗布；并做好體位護理，保持患者取仰臥位，以消毒拭子對上至劍突，下至大腿上1/3部位進行消毒，直至兩腋中線，消毒次數(shù)3次，密切監(jiān)測其血壓、心率，觀察患者面色，以維持生命體征良好。

術后：一是抗感染護理?；颊邚氖中g室轉運到病房后，控制探視人數(shù)，落實無菌原則，降低術后感染率。二是胃腸道護理。以患者身體實際狀態(tài)為依據(jù)，針對性給予飲食干預，排氣后（基本在術后24 h內(nèi)）以流質、半流質、高蛋白食物為主，少食多餐，待患者胃腸道功能逐漸恢復后，輔以軟食，禁止飲酒。三是運動康復護理。評估患者實際身體情況，在床上輔以上肢運動，如取仰臥位雙臂外展與床貼合后，向上運動至患者腹上，與床保持垂直90°，3～5 min/次，每天2～3次；或翻身1次/2 h，輔以跟泵運動，10個/次，如果身體條件佳可做伸直、抬臀運動；可下床之后建議床邊坐立30 s，之后扶床（家屬攙扶）站立30～60s ，適當行走或原地踏步1 min，最后病區(qū)走廊內(nèi)活動3 min。四是疼痛護理。通常情況下，術后24 h內(nèi)夜間疼痛感更明顯，后續(xù)逐漸減輕，此時可指導患者保持半臥位，雙下肢蜷30°，可減輕腹壁張降低痛感，或遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，或通過播放動畫片、棋牌等方式，利用該種視覺轉移方法降低患者疼痛。五是并發(fā)癥護理。對部分合并呼吸道癥狀患者，為避免臥床過程中出現(xiàn)肺部感染、血栓等，可予以排痰運動、呼吸運動或聯(lián)合運動康復護理，以防止不良事件發(fā)生。嚴密監(jiān)測引流情況，定時更換引流袋，保證敷料清潔、干燥，降低感染率，避免出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后康復效果、腸胃功能恢復情況、睡眠質量、并發(fā)癥和生活質量?？祻托Ч饕u估患者首次進食時間、首次下床時間、住院總時間；腸胃功能主要評估患者排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、腹脹情況評分（切口明顯脹痛、且伴有明顯呼吸困難計為3分；切口脹痛但可忍受，無明顯呼吸困難計為2分；切口無脹痛，無呼吸不適計為1分）；睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數(shù)表（PSQI）進行評估，分數(shù)0～2l分，分數(shù)與患者睡眠質量呈反比；生活質量以SF-36生活質量量表評估，分數(shù)與生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用ｔ檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組康復效果比較

觀察組首次進食時間、首次下床時間、住院總時間均短于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的20.41%，P＜0.05。見表4。

2.3 兩組腸胃功能恢復情況比較

觀察組患者排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間短于對照組，腹脹情況評分低于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組睡眠質量評分比較

護理前，兩組患者PSQI評分比較無差異，

P＞0.05；護理后，觀察組患者各項PSQI評分低于對照組，P＜0.05。見表4。

2.5 兩組生活質量評分比較

觀察組總體健康程度、精神健康、情感職能、社會功能等維度評分均高于對照組，P＜0.05。見表5。

3討論

闌尾位于盲腸頂端，而盲腸呈偏心性生長（右前部生長速度更快），故在人體生長發(fā)育過程中，闌尾基底部將移至回盲瓣下2.5 cm處，且闌尾壁處有豐富淋巴組織，如果糞塊長時間堆積、食物殘塊長時間堆積，堆積物與闌尾分泌物凝聚，將誘發(fā)闌尾梗阻，進而導致炎癥發(fā)作，或在細菌作用下，細菌侵入血循環(huán)而誘發(fā)闌尾炎[4～5]。對急性闌尾炎（或慢性闌尾反復發(fā)作）多利用手術治療法，將闌尾割除，恢復患者身體機能，緩解疼痛。但圍手術期需配合有效的護理干預，改善患者預后。

圍手術期護理小組術前準確了解患者基本情況，詳細告知術后康復影響因素，加強患者對疾病和術式的了解、認知；術中配合醫(yī)師做好預防和應急處理，做好術前準備、生命監(jiān)測、消毒管理、手術器械工具呈遞管理能有效提升醫(yī)護配合度，減少手術錯誤操作，縮短術中時間，降低術中感染率；術后認真貫徹并落實無菌原則，嚴格規(guī)范探視時間和頻次，可顯著降低交叉感染率，且個性化消化道護理可有效預防離子紊亂及酸堿失衡，促進腸道蠕動；營養(yǎng)支持可有效提升患者免疫力和身體機能；運動康復護理能有效規(guī)避腸黏連風險和靜脈血栓風險，可進一步促進腸道恢復；疼痛護理能有效降低患者痛感，并提高其睡眠質量。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組康復效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組各項PSQI評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在闌尾炎手術患者圍手術期實施綜合護理干預能有效促進患者康復，提高患者睡眠質量和生活質量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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