廖麗麗 謝小蘭 彭慶星 李瀟

摘要：目的 觀察在高齡髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理支持的臨床效果。方法 抽取2020年6月～2023年6月于我院行髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組（常規(guī)管理，n=30）和觀察組（風(fēng)險(xiǎn)管理，n=30）。比較兩組不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.33%，低于參照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理管理責(zé)任心、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、操作技能及服務(wù)態(tài)度評(píng)分均顯著高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高齡髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理支持可有效降低不良事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；高齡髖部骨折；圍術(shù)期；護(hù)理安全；并發(fā)癥

髖部骨折為老年人的常見(jiàn)疾病類型，若處理不當(dāng)會(huì)顯著增加該病的致死率及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。高齡患者因基礎(chǔ)疾病較多，且多伴有骨質(zhì)疏松，圍術(shù)期存在著較大的糾紛隱患與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2～3]。臨床需給予有效的護(hù)理干預(yù)，從整體上降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，顯著提升患者護(hù)理滿意度水平，最大限度地促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。本研究以2020年6月～2023年6月于我院行髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者60例為研究對(duì)象，觀察風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理安全中的應(yīng)用效果。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2020年6月～2023年6月于我院行髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組（常規(guī)管理，n=30）和觀察組（風(fēng)險(xiǎn)管理，n=30）。參照組：男17例，女13例；年齡65～80歲，平均（72.25±3.47）歲；觀察組：男16例，女14例；年齡66～79歲，平均（72.51±4.98）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均是通過(guò)影像學(xué)檢查確診；均符合髖部骨折的確診標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾?。徽J(rèn)知功能障礙者以及不愿意配合研究者；未能全程參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者接受常規(guī)管理模式支持

主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、檢查指導(dǎo)、心理護(hù)理、入院宣教等內(nèi)容。術(shù)后給予并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)。

1.2.2 觀察組患者接受風(fēng)險(xiǎn)管理模式支持

（1）組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組：組員包括護(hù)理骨干、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)。小組成立后，由護(hù)士長(zhǎng)帶頭開(kāi)展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括高齡髖關(guān)節(jié)骨折圍術(shù)期護(hù)理的常見(jiàn)影響因素；近3年內(nèi)骨科不良護(hù)理事件及護(hù)理糾紛病例資料。組織小組成員共同開(kāi)展頭腦風(fēng)暴交流，分析護(hù)理問(wèn)題產(chǎn)生原因，并提出優(yōu)化對(duì)策。組員間共同討論分析，認(rèn)識(shí)到當(dāng)前護(hù)理措施中風(fēng)險(xiǎn)管理的薄弱點(diǎn)。

（2）患者入院后的護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員獲取到患者病情診療的一般資料后，與患者進(jìn)行簡(jiǎn)要的交流。幫助患者緩解心理上的壓力，使患者能夠積極面對(duì)疾病并配合治療開(kāi)展。在與患者交流的過(guò)程中，護(hù)理人員需知曉患者圍術(shù)期存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并制定相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。術(shù)前階段高風(fēng)險(xiǎn)患者包括自理能力受限者、伴發(fā)精神疾病者、伴發(fā)多種疾病者。在為這類患者制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，需對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行特殊標(biāo)記。若是患者同時(shí)伴有傳染性疾病、存在藥物過(guò)敏史，需及時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員。

（3）手術(shù)時(shí)：病房護(hù)士需將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室中，手術(shù)室護(hù)士要將手術(shù)室內(nèi)的溫濕度調(diào)至舒適范圍。與手術(shù)室護(hù)士交接患者存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素及采取的相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)。

（4）手術(shù)后：術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的一般狀態(tài)，根據(jù)患者可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定個(gè)性化的干預(yù)對(duì)策，如深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、腦卒中偏癱評(píng)估、精神狀態(tài)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、肝臟功能評(píng)估、腎功能評(píng)估、呼吸系統(tǒng)功能評(píng)估等。針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)異常情況的患者，需參照應(yīng)急預(yù)案給予支持，如夜間突發(fā)心搏驟停應(yīng)急預(yù)案、下肢靜脈血栓應(yīng)急預(yù)案、急性心肌梗死應(yīng)急預(yù)案、急性心力衰竭應(yīng)急預(yù)案、低氧血癥應(yīng)急預(yù)案、血電解質(zhì)紊亂應(yīng)急預(yù)案等。

對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高的患者，需將其納入每日重點(diǎn)監(jiān)測(cè)目錄內(nèi)。每次交班時(shí)，提出患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，告知交班護(hù)士若是出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)情況應(yīng)如何干預(yù)等。

（5）其他注意事項(xiàng)：護(hù)患溝通不到位也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的重要原因。在各項(xiàng)操作及健康宣教過(guò)程中，護(hù)士要向患者做出詳細(xì)解釋，特別是對(duì)特殊護(hù)理操作，需在征得患者及家屬同意后再開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)干預(yù)15 d后，比較兩組不良風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度按照百分制進(jìn)行賦分，包括管理責(zé)任心、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、操作技能及服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于參照組的13.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理管理責(zé)任心、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、操作技能及服務(wù)態(tài)度評(píng)分均顯著高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

髖部骨折為骨科高發(fā)病，常發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年患者中，最常見(jiàn)的誘因是患者活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致摔倒。高齡老人隨著年齡不斷增長(zhǎng)，發(fā)生骨折的概率也在不斷增加。高齡患者髖部骨折術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、褥瘡等不良風(fēng)險(xiǎn)事件，影響患者疾病轉(zhuǎn)歸[5]?；颊呷朐汉螅粌H要給予其及時(shí)有效的手術(shù)治療方式，還需制定出一套符合高齡患者術(shù)后康復(fù)的護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.33%，低于參照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理管理責(zé)任心、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、操作技能及服務(wù)態(tài)度評(píng)分均顯著高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果較為顯著。風(fēng)險(xiǎn)管理的核心在于預(yù)防，摒棄傳統(tǒng)事后補(bǔ)救的護(hù)理理念，通過(guò)制定多方面的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方式，評(píng)估患者住院期間可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并早期采取預(yù)防性對(duì)策支持，提升患者住院期間的風(fēng)險(xiǎn)管理安全度[6]。通過(guò)制定風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別對(duì)策，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，調(diào)節(jié)護(hù)理人員的行為傾向，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。此外，強(qiáng)化對(duì)交接班工作的重視，特別是夜間和日間的交接班記錄，要注意細(xì)節(jié)和過(guò)程管理，從整體上增強(qiáng)安全意識(shí)，每日交接班后反饋問(wèn)題，及時(shí)辨別患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并加以干預(yù)[7～8]。在臨床護(hù)理工作中，有時(shí)護(hù)理人員會(huì)因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ焖俚叵蚧颊哌M(jìn)行宣教。對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)儲(chǔ)備不足的患者而言，很可能會(huì)出現(xiàn)理解偏差的情況[9]。風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要詳細(xì)、全面地向患者家屬講解日常護(hù)理中的注意事項(xiàng)，使其能夠按照標(biāo)準(zhǔn)化的流程開(kāi)展護(hù)理，充分交流，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，提升患者護(hù)理滿意度。護(hù)理人員也能夠從護(hù)患雙方的交流中發(fā)現(xiàn)患者可能存在的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，從而對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，保證護(hù)理措施的有效性和針對(duì)性[10]。

綜上所述，高齡髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理支持可有效降低不良事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑞英，劉沛珍，蔣慧琴，等.ERAS理念下老年髖部骨折患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理方案的初步構(gòu)建[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2023，21（1）：32-36.

[2] 璐斯，余芬，周麗園.高齡髖部骨折護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2020，19（4）：424-425.

[3] 李娜，黃天雯，陳曉玲，等.基于FMEA理論的老年髖部脆性骨折患者術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（22）：1701-1707.

[4] 王鵬，靳亮亮，王偉.風(fēng)險(xiǎn)管理用于老年髖部骨折患者護(hù)理管理中的臨床效果[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：2005-2006.

[5] 諶艷，江偉，王代軍，等.VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估智能預(yù)警系統(tǒng)在髖部骨折患者深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2022，37（1）：166-170.

[6] 宋咪，孔丹，高遠(yuǎn)，等.老年髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理臨床實(shí)踐專家共識(shí)（2023版）[J].中華創(chuàng)傷雜志，2023，39（3）：214-222.

[7] 朱曉莉，吳翔.基于健商評(píng)估的協(xié)同式分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持在髖部骨折老年患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（5）：465-467.

[8] 楊雨潤(rùn)，王闖，陳瀛，等.老年骨質(zhì)疏松合并終末期腎病髖部骨折患者的臨床特點(diǎn)及管理[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2020，24（8）：1040-1043，1059.

[9] 王玉華，顧衛(wèi)東，張玉萍，等.護(hù)理干預(yù)管理對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，13（21）：109-110，111.

[10] 娟，韓衛(wèi)娟.髖部骨折手術(shù)患者加強(qiáng)體位護(hù)理管理對(duì)術(shù)后肺部感染控制及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（13）：1551-1553.