楊靖

摘要：目的 探討老年股骨骨折脛骨結(jié)節(jié)牽引圍手術(shù)期中強(qiáng)化健康宣教的護(hù)理效果。方法 選取2021年10月～2023年5月我院收治的92例老年股骨骨折患者為研究對(duì)象，均行脛骨結(jié)節(jié)牽引治療，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康宣教護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)程度、日?；顒?dòng)能力及心理狀態(tài)。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組壓力性損傷、深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)脛骨結(jié)節(jié)牽引治療的老年股骨骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期強(qiáng)化健康宣教，可有效預(yù)防壓力性損傷及深靜脈血栓形成，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者不良情緒，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：股骨骨折；脛骨結(jié)節(jié)牽引；健康宣教；深靜脈血栓

股骨為人體最長的管狀骨，很容易因直接或間接暴力導(dǎo)致骨折，表現(xiàn)出股骨的完整性破壞及連續(xù)性中斷[1]。脛骨結(jié)節(jié)牽引利用牽引力和反牽引力作用在骨折處達(dá)到復(fù)位及固定的目的，但需要牽引的時(shí)間長，對(duì)患者的心理承受能力和日常生活自理能力提出了較高的要求[2]。強(qiáng)化健康教育則主張遵循“以患者為中心”的理念，評(píng)估患者的疾病需求、心理需求等，制定個(gè)性化、系統(tǒng)性的健康指導(dǎo)方案，促使患者主動(dòng)參與到護(hù)理中，提高護(hù)理效果[3]。本研究選取2021年10月～2023年5月我院收治的92例老年股骨骨折患者為研究對(duì)象，探討圍術(shù)期強(qiáng)化健康宣教的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2023年5月我院收治的92例老年股骨骨折患者為研究對(duì)象，均行脛骨結(jié)節(jié)牽引治療，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組：男25例，女21例；年齡60～82歲，平均年齡（71.46±4.63）歲；左側(cè)骨折26例，右側(cè)骨折20例；致傷原因：車禍12例，高墜落6例，摔傷28例。觀察組：男24例，女22例；年齡50～83歲，平均年齡（71.57±4.60）歲；左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折21例；致傷原因：車禍14例，高墜落5例，摔傷27例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、X線及CT檢查確診，符合《實(shí)用骨折治療指南》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并髖關(guān)節(jié)結(jié)核及其他骨科疾?。恢匾苌窠?jīng)損傷；合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；合并感染性疾病、惡性腫瘤；既往有精神疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組圍手術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)

密切監(jiān)測(cè)患者病情及康復(fù)情況，依據(jù)康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，護(hù)理期間采取口頭教育、健康手冊(cè)等形式進(jìn)行常規(guī)宣教。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育

（1）術(shù)前教育：向患者介紹手術(shù)情況，告知術(shù)前禁食禁水時(shí)間、常規(guī)檢查內(nèi)容及目的。囑患者正確配合術(shù)前工作的方法，如保持放松的心態(tài)、舒適的體位等。各項(xiàng)術(shù)前操作以嚴(yán)禁認(rèn)真的態(tài)度、溫和的語言取得患者的信任，建立親切的護(hù)患關(guān)系。

（2）心理教育：依據(jù)患者性格特征、興趣愛好等給予個(gè)性化心理教育，促使其認(rèn)識(shí)到心理狀態(tài)與疾病康復(fù)的關(guān)系，以親切的態(tài)度進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，列舉治療成功的病例，鼓勵(lì)其治愈信心，并聯(lián)合家屬給予精神支持和心里安慰，消除思想顧慮，保持最佳的心理狀態(tài)。

（3）認(rèn)知干預(yù)：開展系統(tǒng)性健康教育，使患者了解到股骨骨折的病因及發(fā)生機(jī)制，認(rèn)識(shí)脛骨結(jié)節(jié)牽引治療的重要性及目的，明確相關(guān)注意事項(xiàng)；采用視頻、圖片、文字等方式進(jìn)行宣教，配合簡單易懂的語言，促使形象化理解，并對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，提高患者認(rèn)知。

（4）預(yù)防指導(dǎo)：牽引期間對(duì)患者整體評(píng)估，維持有效牽引狀態(tài)，指導(dǎo)患者掌握常見并發(fā)癥的特征及預(yù)防措施。如通過深呼吸、有效咳嗽等預(yù)防墜積性肺炎；利用健肢力量做臀部抬起運(yùn)動(dòng)，協(xié)助并指導(dǎo)其正確的翻身；預(yù)防壓力性損傷的形成；主動(dòng)活動(dòng)牽引遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，促使肢體功能恢復(fù)。

（5）康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后早期在不影響骨折復(fù)位狀態(tài)下進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，股四頭肌收縮舒張訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)屈伸、足部活動(dòng)等，刺激骨折端，促進(jìn)骨骼愈合；循序漸進(jìn)增加鍛煉強(qiáng)度；術(shù)后第2天開始床上活動(dòng)鍛煉，活動(dòng)髖膝關(guān)節(jié)；術(shù)后3周可借助提桿進(jìn)行鍛煉，在患肢不負(fù)重下進(jìn)行活動(dòng)，加大髖膝范圍；術(shù)后5周可進(jìn)行扶床練習(xí)，循序展開拄拐活動(dòng)，每日遞增訓(xùn)練強(qiáng)度，但嚴(yán)禁快速猛烈活動(dòng)；術(shù)后8周可增加負(fù)重功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯、下蹲等活動(dòng)，直至患肢恢復(fù)正?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)：采用Braden壓力性損傷評(píng)分表評(píng)價(jià)，包含感知、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力等項(xiàng)目，總分23分，15～18分為輕度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)，≤12分為高度危險(xiǎn)。

（2）評(píng)估兩組深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)：采用《住院病人深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，從年齡、體質(zhì)指數(shù)、活動(dòng)受限度、手術(shù)、高危疾病等方面評(píng)估，≤6分為無危險(xiǎn)，7～10分為低度危險(xiǎn)，11～14分為中度危險(xiǎn)，≥15分為高度危險(xiǎn)。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4）比較兩組日常活動(dòng)能力及心理狀態(tài)：采用日常生活自理能力評(píng)估量表（ADL）評(píng)估，包含進(jìn)食、洗澡、行走、上下樓梯等項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活自理能力越強(qiáng)；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，各量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，≥50分為焦慮，≥53分為抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2 兩組壓力性損傷分級(jí)比較

觀察組壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組深靜脈血栓形成危險(xiǎn)性比較

觀察組深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組日常生活自理能力及心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

股骨骨折依據(jù)骨折發(fā)生部位可分為股骨近端骨折、股骨干骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折，在老年群體發(fā)生率較高，與其骨質(zhì)變脆弱有關(guān)[6]。脛骨結(jié)節(jié)牽引治療老年股骨骨折具有復(fù)位和固定的作用，但考慮到患者的身體狀況、牽引治療的風(fēng)險(xiǎn)因素等，圍手術(shù)期易出現(xiàn)多項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要患者保持良好的依從行為和心理狀態(tài)。保持最佳的身心狀態(tài)，主動(dòng)防范各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，積極配合醫(yī)護(hù)工作，以期獲得最佳的治療效果。

圍手術(shù)期需重視對(duì)患者展開系統(tǒng)性、針對(duì)性健康教育，結(jié)合多元化的教育形式，以患者易接受和感興趣的教育方法，主動(dòng)了解圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，從而認(rèn)識(shí)到不科學(xué)活動(dòng)、依從性差、不健康飲食等，容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；講解各項(xiàng)并發(fā)癥的危害性，促使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)、麻醉等對(duì)軀體的影響，主動(dòng)防范并發(fā)癥。從患者入院開始主動(dòng)展開護(hù)理，指導(dǎo)其熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解手術(shù)類型，促使其了解整個(gè)治療計(jì)劃，建立信任的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素管理，促使其遵從醫(yī)囑用藥、飲食、衛(wèi)生管理及功能鍛煉等，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。強(qiáng)化健康宣教過程中，護(hù)理人員主動(dòng)評(píng)估患者的軀體癥狀、心理需求等，指導(dǎo)其掌握轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松、冥想等緩解疼痛的方法，可穩(wěn)定情緒，鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)；給予患者眼神和語言的鼓勵(lì)，激發(fā)其斗志，認(rèn)識(shí)到盡早活動(dòng)的重要性，提高日常生活自理能力，改善心理狀態(tài)，促使患者全身心改善，提高生活質(zhì)量，減少軀體癥狀對(duì)心理層面的不良影響。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組壓力性損傷、深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)脛骨結(jié)節(jié)牽引治療的老年股骨骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期強(qiáng)化健康宣教，可有效預(yù)防壓力性損傷及深靜脈血栓形成，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者不良情緒，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 許錦蘭，李密，吳淑華.老年股骨骨折患者流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（5）：995-997.

[2] 朱愛華，胡伊群，汪清.多角度強(qiáng)化健康教育對(duì)髖部骨折術(shù)后患者心理狀態(tài)、日常生活、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（8）：1247-1250.

[3] 許秋月，張倩，徐靜.思維導(dǎo)圖式健康教育聯(lián)合早期離床坐、踩單車運(yùn)動(dòng)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后自我護(hù)理能力及功能恢復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（14）：2544-2549.

[4] 李慧，岳忠娟，王麗燕，等.快速康復(fù)護(hù)理在預(yù)防股骨骨折術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓中的應(yīng)用及對(duì)患者術(shù)后滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（4）：693-695.

[5] 侯志華.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折效果對(duì)比[J].中國藥物與臨床，2020，20（21）：3624-3625.

[6] 趙詠梅，郭旗，齊慧，等.思維導(dǎo)圖健康教育對(duì)四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者遵醫(yī)行為及自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（15）：2083-2086.