龔靜燕

【摘要】? 目的? ? 探討思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂對機器人輔助前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后控尿功能、情緒及滿意度的影響。方法? ? 選取2020年11月—2021年8月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的84例前列腺癌患者，按照入院編號進行分組，單號為對照組（給予常規(guī)護理），雙號為研究組（在對照組的基礎(chǔ)上采取思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂干預(yù)），各42例。比較2組術(shù)后控尿功能、負性情緒及滿意度。結(jié)果? ? 研究組尿失禁持續(xù)時間明顯短于對照組，且研究組術(shù)后3個月的尿失禁發(fā)生率（4.76%）低于對照組（21.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，2組患者的SDS、SAS評分對比均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者的SDS、SAS評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P<0.05）。研究組護理滿意度評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? ? 利用思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂展開護理干預(yù)，有助于提升機器人輔助前列腺癌根治術(shù)患者的治療效果，降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率，改善不良情緒，提升護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 前列腺癌根治術(shù)；機器人；思維導(dǎo)圖；微課堂；控尿功能；不良情緒；滿意度

中圖分類號：R614? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0030-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.010

前列腺癌為男性常見腫瘤之一，是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，從病理類型上可分為腺癌、腺鱗癌、導(dǎo)管腺癌、鱗狀細胞癌和尿路上皮癌等多種，其中腺癌占比95%以上，故而臨床所稱的前列腺癌通常是指前列腺腺癌[1]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，前列腺癌好發(fā)于中老年男性，隨著年齡的增長，發(fā)病率也會越高，其中70～80歲是高峰年齡。臨床常采用根治術(shù)治療，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，機器人技術(shù)的出現(xiàn)使手術(shù)技術(shù)有了質(zhì)的飛躍，大大提高了手術(shù)的靈活度與精細度，改善手術(shù)效果。然而，機器人輔助前列腺癌根治術(shù)后護理要求較高，各類措施復(fù)雜，患者術(shù)后會存在排尿不盡感、排尿次數(shù)增加，甚至是尿失禁的現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。有效的臨床護理干預(yù)是改善機器人輔助行前列腺癌根治術(shù)患者生理與心理舒適度的關(guān)鍵。本課題通過思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂對機器人輔助前列腺癌根治術(shù)患者進行干預(yù)，分析對其預(yù)后的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年11月—2021年8月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的84例前列腺癌患者為研究對象，所有患者均行機器人輔助前列腺癌根治術(shù)治療。按照入院編號將患者分為對照組與研究組各42例，2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）符合《前列腺癌規(guī)范化標(biāo)本取材及病理診斷共識（2021版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）有明確的前列腺特異性抗原（PSA）結(jié)果；（3）具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力；（4）臨床資料完整；（5）自愿參加研究并簽字者。

1.2.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）既往有下腹部手術(shù)史的患者；（2）有尿失禁病史者；（3）中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者；（4）腫瘤晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者；（5）術(shù)后病情惡化死亡的患者。

1.3? ? 方法? ? 對照組接受常規(guī)的圍術(shù)期護理，如常規(guī)術(shù)前訪視、基礎(chǔ)健康宣教、術(shù)后生命體征監(jiān)護等；若患者出現(xiàn)嚴重負性情緒，予以溝通式的心理疏導(dǎo)，出院后采取圖冊式的出院指導(dǎo)等。研究組在對照組護理基礎(chǔ)上實施思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）建立思維導(dǎo)圖模式。由經(jīng)驗豐富的護理人員組成思維導(dǎo)圖小組，與責(zé)任醫(yī)師共同制定思維導(dǎo)圖，依據(jù)尿失禁護理特點細化各護理項目，包括健康教育、觀察記錄、心理護理、日常護理、個體化護理等，將護理圖片放置在各護理分支下，讓思維導(dǎo)圖更為清晰。（2）加強護理培訓(xùn)。打印出思維導(dǎo)圖分散圖，組織護理人員進行發(fā)散思維的培訓(xùn)，總結(jié)前列腺術(shù)后尿失禁的護理要點、特點、并發(fā)癥預(yù)防等，加強護理人員專業(yè)技能。（3）實施思維導(dǎo)圖護理。在床旁護理車上放置思維導(dǎo)圖護理計劃，根據(jù)思維導(dǎo)圖上的護理措施及執(zhí)行步驟實施護理干預(yù)，對于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，要采取緊急應(yīng)對措施。（4）總結(jié)思維導(dǎo)圖護理。護理結(jié)束后由小組長總結(jié)分析，共同討論思維導(dǎo)圖護理的優(yōu)缺點，不斷提升護理質(zhì)量。（5）建立微信群。創(chuàng)建微信公眾號邀請所有患者掃碼關(guān)注，由專人運營，負責(zé)定時上新宣教素材，并對已有數(shù)據(jù)庫進行基本的信息安全維護，如備份等；另外將所有參與研究的患者納入科室微信群，患者每日在微信群內(nèi)接受個體化的指導(dǎo)，通過公眾號平臺查閱疾病相關(guān)知識、觀看功能鍛煉視頻﹔每日08：00～22：00由小組護士負責(zé)在線答疑，解答患者在微信群中提出的問題；同時病友之間可互相在群里交流、分享心得﹔借助微信小程序每日在群里發(fā)送服藥提醒信息，不定時推送前列腺癌術(shù)后的注意事項和尿失禁的預(yù)防措施等；每周由副主任醫(yī)師負責(zé)在群里組織開展語音專題講座，解答患者對疾病的困惑。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）控尿功能：于術(shù)后3個月，依據(jù)國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）調(diào)查尿失禁發(fā)生率和尿失禁程度[5]，ICI-Q-SF表包括漏尿量、漏尿頻率、漏尿發(fā)生具體時間三部分內(nèi)容。（2）心理情緒：采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）分別評估患者的抑郁和焦慮情緒[6-7]，正常：<50分（<53分）；輕度焦慮（抑郁）：50～59分（53～62分）；中度焦慮（抑郁）：60～69分（63～72分）；重度焦慮（抑郁）：≥70分（>72分），SAS與SDS的內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.91，Guttman分半信度系數(shù)0.87。（3）滿意度：自制前列腺癌術(shù)后護理滿意度調(diào)查問卷，包括健康教育、病房環(huán)境、護士工作態(tài)度和操作熟練程度、療效5個方面內(nèi)容，每個方面20分，滿分為100分。預(yù)試驗顯示，該調(diào)查表Cronbachα系數(shù)0.792，經(jīng)6名護理專家評定，內(nèi)容效度為 0.920，認為問卷結(jié)構(gòu)合理、內(nèi)容全面，能較好地體現(xiàn)研究目的。

1.5? ? 問卷發(fā)放和回收? ? 于患者出院后 3 個月復(fù)查時采用上述問卷調(diào)查，所有患者均在調(diào)查者指導(dǎo)下進行問卷填答；對予不識字者，由調(diào)查者讀題并代為填寫；因本次問卷調(diào)查為現(xiàn)場填寫，因此100%回收。

1.6? ? 質(zhì)量控制? ? （1）在設(shè)計階段，細化排除前列腺癌以外的患者，以減少選擇性偏倚。 （2）組建質(zhì)控小組，負責(zé)課題研究的環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量控制。（3）回收問卷時簡單檢查有無誤寫或漏寫，一旦發(fā)現(xiàn)及時與受試者核對確認并更改。（4）避免沾染和干擾：參與本研究的患者之間無相互影響的風(fēng)險。

1.7? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者尿失禁發(fā)生情況比較? ? 研究組持續(xù)時間為（4.12±2.83）d，明顯短于對照組的（6.84±3.45）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.845，P<0.001）。研究組術(shù)后3個月的尿失禁發(fā)生率低于對照組（P<0.05），

見表2。

2.2? ? 2組SDS、SAS評分比較? ? 干預(yù)前，2組患者的SDS、SAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2周后，2組患者的SDS、SAS評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者護理滿意度比較? ? 研究組護理滿意度評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

前列腺癌的致病因素較多，如高脂肪飲食、性生活較多以及遺傳因素等均會增加其發(fā)生率，且近些年我國前列腺癌發(fā)病率逐年上升。手術(shù)是治療前列腺癌的主要方式，在前列腺癌根治性切除術(shù)中，達芬奇手術(shù)的出現(xiàn)將微創(chuàng)治療、快速康復(fù)理念貫穿患者治療全過程，有效降低生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激[8]。然而由于行前列腺癌根治術(shù)的患者年齡較大，常合并多種基礎(chǔ)病癥，術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥影響預(yù)后，其中以尿失禁較為常見，成為臨床關(guān)注的重點問題。

既往臨床針對此類患者的護理方法較為單一，少部分醫(yī)院由于人員認識不足，水平參差不齊，甚至未能夠?qū)⒔】敌碳{入護理常態(tài)去執(zhí)行，導(dǎo)致臨床護理流于形式。思維導(dǎo)圖能通過符號、圖像等有效解決現(xiàn)有的問題，預(yù)見可能發(fā)生的問題。葛琤[10]等提出思維導(dǎo)圖護理干預(yù)可有效改善前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者的前列腺功能，消除焦慮及抑郁等不良情緒，提升患者就醫(yī)滿意度及舒適度。微課堂能有效提升患者對疾病的了解，加強健康教育。趙明明[11]等人通過對糖尿病腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實施不同護理措施發(fā)現(xiàn)，在正念減壓療法的基礎(chǔ)上配合微課堂教育，可顯著提高血糖控制效果，并改善患者的不良情緒，提高其對疾病的正確認知，積極配合手術(shù)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥，促進預(yù)后轉(zhuǎn)歸。本研究將思維導(dǎo)圖與微課堂聯(lián)合應(yīng)用于機器人輔助前列腺癌根治術(shù)患者中，結(jié)果顯示研究組患者尿失禁持續(xù)時間明顯短于對照組，且研究組術(shù)后3個月的尿失禁發(fā)生率低于對照組。說明思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂干預(yù)能夠降低前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁發(fā)生率，改善控尿功能。其原因主要為：思維導(dǎo)圖作為一種組織性思維工具，主要通過符號、詞匯以及圖像有效地結(jié)合和運用，采用發(fā)散方式正確引導(dǎo)思考問題，并盡快準(zhǔn)確解決患者現(xiàn)有病情和可能的問題。由于我國護理人力資源短缺，加上護理工作的要求繁多，臨床工作量大，難以實現(xiàn)對每名患者進行足夠的宣教。而微課堂技術(shù)通過借助網(wǎng)絡(luò)和手機客戶端有效彌補了這一不足，在網(wǎng)絡(luò)平臺上讓溝通不再受時間與空間的限制，極大程度上減少了傳統(tǒng)線下一對一指導(dǎo)的不便利性；利用微信平臺能夠很好地實現(xiàn)各種信息的有效聚合，由專家通過撰寫、整理各種階段性的科普文章進行護理指導(dǎo)，文章集合文字、圖片、視頻等多種媒介，保障易讀性，患者及其家屬能夠隨時隨地得到齊全的護理指導(dǎo)信息，這一點是有媒介限制、字數(shù)限制的短信隨訪所無法比擬的?；颊咴谶@一干預(yù)措施下自我控制力及遵醫(yī)行為將得到提升，從而有助于病情恢復(fù)，減少尿失禁發(fā)生率[12]。干預(yù)后，2組患者的SDS、SAS評分均有不同程度降低，但研究組明顯低于對照組（P<0.05），表明思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂干預(yù)可改善患者的不良情緒。需要承認的是，對照組患者所采取的常規(guī)護理也于情合理，能夠滿足患者基本需求，所以相關(guān)指標(biāo)改善也是意料之中。而研究組通過增加思維導(dǎo)圖與微課堂的聯(lián)合干預(yù)，提供細致、全面的護理，患者能夠通過即時通訊快速掌握疾病知識和注意事項等，消除內(nèi)心顧慮，從而減少焦慮、抑郁情緒的影響，達到促進預(yù)后的目的。研究組護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05），進一步提示思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂干預(yù)可提升患者的滿意度。原因首先在于研究組患者術(shù)后尿失禁發(fā)生低，不良情緒得到改善，在獲得理想的預(yù)后結(jié)局之下自然會提升護理滿意程度；其次，通過思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂可實現(xiàn)一對多的交流，且不限時長，客觀上增加了護患交流機會，從而拉近了護患距離，提高患者對醫(yī)護人員的信任度與依賴感，雙方形成相互信任與理解的關(guān)系，滿意度也隨之提升。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂干預(yù)可有效改善機器人輔助前列腺癌根治術(shù)患者的預(yù)后，降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率，改善心理情緒，提高護理滿意度，具臨床推廣價值。

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（收稿日期：2022-11-16）