蘇琴芳

【摘要】? 目的? ? 分析明膠海綿聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法? ?選擇75例子宮瘢痕妊娠患者，均采用明膠海綿聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，以擲骰子法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用綜合護(hù)理措施。對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 與對(duì)照組相比，研究組住院時(shí)間、排卵恢復(fù)時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間均更短，生活質(zhì)量評(píng)分更高，并發(fā)癥發(fā)生率、失訪率明顯更低，且護(hù)理滿意度、避孕措施落實(shí)率明顯更高（P<0.05）。結(jié)論? ? 綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者生育功能的恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，對(duì)生活質(zhì)量的提升有積極意義，臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】? 子宮瘢痕妊娠；明膠海綿；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；綜合護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.045

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的一種并發(fā)癥，如果不能及時(shí)終止妊娠，可引發(fā)子宮破裂、陰道大出血，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床上主要采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行治療，具有多個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷較小，安全快捷，有利于患者術(shù)后身體恢復(fù)；另一方面能夠使清宮手術(shù)的成功率大幅提高，同時(shí)還能夠?qū)颊叩纳δ苓M(jìn)行有效保護(hù)。明膠海綿屬于蛋白膠類止血?jiǎng)?，可發(fā)揮物理栓塞的功效，能起到快速止血效果。有研究指出[2]，圍術(shù)期采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，能進(jìn)一步減少并發(fā)癥，加快患者康復(fù)速度。綜合護(hù)理作為一種規(guī)范化的護(hù)理模式，能為患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)[3]。本文就綜合護(hù)理干預(yù)在明膠海綿聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析探討，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對(duì)象為2018年8月—2019年6月在玉山縣人民醫(yī)院行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的75例子宮瘢痕妊娠患者，采取擲骰子法隨機(jī)分為2組。研究組38例，年齡24～39歲，平均年齡（31.45±2.31）歲；孕次2～5次，平均（3.58±0.52）次。對(duì)照組37例，年齡23～41歲，平均年齡（32.52±2.64）歲；孕次2～6次，平均（4.02±0.68）次。2組基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均采用明膠海綿（通達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：60 mm×20 mm×5 mm）聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。首先在患者右股動(dòng)脈處穿刺置入5F動(dòng)脈鞘，之后送入4F-CobraⅡ?qū)Ч埽谑中g(shù)過(guò)程中經(jīng)該導(dǎo)管注入與造影劑混合的明膠海綿顆粒，注入量根據(jù)子宮動(dòng)脈血的供應(yīng)情況加以調(diào)整，子宮靜脈血流停滯后可停止注入。對(duì)照組采用用藥護(hù)理、健康宣教等常規(guī)護(hù)理措施。研究組采取綜合護(hù)理措施，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，詳細(xì)了解患者的心理狀況，若患者是因?yàn)榧膊≌J(rèn)知不足而產(chǎn)生負(fù)性情緒，可用思維導(dǎo)圖以及簡(jiǎn)單易懂的話語(yǔ)詳細(xì)介紹子宮瘢痕妊娠的發(fā)病原理、明膠海綿使用方法和注意事項(xiàng)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的具體方法和安全性等，提高其疾病認(rèn)知水平，樹(shù)立治療信心；若患者是因?yàn)槭中g(shù)傷害等引起的不良情緒，護(hù)理人員可通過(guò)成功案例介紹安撫其情緒，告知手術(shù)并不會(huì)影響生育功能等，讓患者積極配合治療。盡可能滿足患者的生理、心理需求，囑咐家屬引導(dǎo)患者的積極情緒，給予各方面的支持。囑咐患者注意腹部疼痛、陰道出血等癥狀，有任何異常需第一時(shí)間與護(hù)理人員溝通。（2）術(shù)中護(hù)理。及時(shí)測(cè)量患者的體溫、血壓、心率等指標(biāo)，幫助其做好各項(xiàng)保暖工作，可提前將手術(shù)室的濕度、溫度控制在合理范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者擺放正確的體位，確保穿刺一次性成功以及明膠海綿顆粒順利注入。若患者某一體位保持時(shí)間過(guò)久，可適當(dāng)幫其調(diào)整體位，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理。手術(shù)完成后，定時(shí)消毒患者的傷口，絕對(duì)臥床休息，制動(dòng)12 h，并加壓穿刺點(diǎn)，用沙袋固定6～8 h，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，以免壓到傷口。每隔2～3 h幫助患者更換一次體位，避免局部血液循環(huán)減慢。②疼痛護(hù)理。若患者疼痛感較輕，可指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，先慢慢用力吸氣，再慢慢吐氣，將腹部所有空氣吐出，重復(fù)3～5次即可。護(hù)理人員也可適當(dāng)按摩患者疼痛部位或傷口周?chē)钠つw，促進(jìn)血液循環(huán)，加快代謝，以消除疼痛。若患者疼痛感較重，情緒過(guò)于激動(dòng)，可播放《秋湖月夜》等商樂(lè)、《高山流水》等角樂(lè)安撫其不良情緒，指導(dǎo)其觀看喜劇等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛注意力，緩解緊張的神經(jīng)。若疼痛感難以忍受，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并密切觀察患者的用藥不良反應(yīng)。③皮膚護(hù)理。定期對(duì)病房床單、被褥等進(jìn)行更換清洗，避免滋生螨蟲(chóng)與細(xì)菌。囑咐患者更換棉質(zhì)、寬松、舒適的衣褲，以免衣褲過(guò)緊影響血液循環(huán)或過(guò)度摩擦引起皮膚刺激。指導(dǎo)患者使用溫水清理會(huì)陰，更換會(huì)陰墊，以免感染。④并發(fā)癥護(hù)理。指導(dǎo)患者不可過(guò)多活動(dòng)穿刺側(cè)下肢，可在護(hù)理人員幫助下適當(dāng)進(jìn)行足部踝泵運(yùn)動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后24 h，可適當(dāng)下床走動(dòng)，但不可用力解大便、長(zhǎng)時(shí)間下蹲等，以免增加腹壓引起出血。囑咐患者多飲溫水，促進(jìn)體內(nèi)毒素以及造影劑排出，以免熱吸收過(guò)度消耗體內(nèi)液體，促使體溫快速下降。⑤出院指導(dǎo)。出院前1 d，囑咐患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不能性生活、盆浴，不可過(guò)度勞累，保證充足的休息。身體好轉(zhuǎn)后進(jìn)行性生活時(shí)需要做好避孕措施，短時(shí)間內(nèi)避免懷孕。告知患者醫(yī)院的定期電話回訪計(jì)劃，提醒定期回院進(jìn)行血尿常規(guī)檢查和復(fù)查。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? ①記錄并對(duì)比2組住院時(shí)間、排卵恢復(fù)時(shí)間以及血清β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)時(shí)間。②采用QOL-LC量表評(píng)估生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、情感功能以及社會(huì)功能，分值設(shè)定為0～100分，分值越高表示該項(xiàng)功能狀況越佳[4]。③對(duì)比2組并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、感染、發(fā)熱）發(fā)生率。④比較2組護(hù)理滿意度，采用自制的護(hù)理滿意度評(píng)估量表調(diào)查，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、基本滿意（60～69分）、不滿意（0～59分）。⑤統(tǒng)計(jì)2組失訪率以及避孕措施落實(shí)率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組住院時(shí)間、排卵恢復(fù)時(shí)間以及血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間對(duì)比? ? 研究組住院時(shí)間、排卵恢復(fù)時(shí)間以及血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比? ? 護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組失訪率以及避孕措施落實(shí)率對(duì)比? ? 與對(duì)照組相比，研究組失訪率明顯更低，且避孕措施落實(shí)率更高（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

子宮瘢痕妊娠是指在以前子宮切口瘢痕部位的微小縫隙上有孕囊、絨毛等著床，易導(dǎo)致子宮破裂等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的身體健康、卵巢功能以及生命安全造成極大的威脅。如果盲目對(duì)患者進(jìn)行清宮，則很容易引發(fā)大出血，如果情況比較危急，甚至要將患者的子宮切除。因此，臨床上要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取合理、有效的措施治療子宮瘢痕妊娠。目前主要采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合明膠海綿顆粒對(duì)子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療，效果顯著。但是由于手術(shù)不可避免地會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，引起應(yīng)激反應(yīng)，增加下肢深靜脈血栓、感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，影響治療效果和患者身體、卵巢功能康復(fù)。因此，臨床需配合全面、系統(tǒng)、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以保證治療效果[5]。常規(guī)護(hù)理模式雖然在臨床上應(yīng)用范圍較廣，能為多種疾病患者提供規(guī)范化護(hù)理服務(wù)，但針對(duì)性較差，并不適用于子宮瘢痕妊娠患者的護(hù)理。綜合護(hù)理能為患者提供集心理、并發(fā)癥、體位、皮膚、疼痛等為一體的干預(yù)措施，護(hù)理措施全面且規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量較高[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組住院時(shí)間、排卵恢復(fù)時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間均更短，生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理能縮短患者康復(fù)時(shí)間，盡早恢復(fù)生育功能，改善生活質(zhì)量。綜合護(hù)理模式能在圍術(shù)期為患者提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，提高術(shù)中服務(wù)質(zhì)量，密切配合手術(shù)操作，可確保手術(shù)各項(xiàng)流程的順暢進(jìn)行；術(shù)前的溝通和交流能消除患者負(fù)性情緒，提高舒適度；術(shù)后為患者提供疼痛護(hù)理、體位護(hù)理能有效減輕術(shù)后疼痛，改善患者生活質(zhì)量。并且，在綜合護(hù)理模式干預(yù)下，護(hù)理人員為患者提供皮膚護(hù)理，定期更換病房床單、被褥，有效減少螨蟲(chóng)與細(xì)菌的滋生，并指導(dǎo)患者使用溫水清理會(huì)陰，更換會(huì)陰墊，能避免感染，確保手術(shù)效果，確保卵巢、子宮功能獲得良好恢復(fù)。囑咐患者增加飲水量可促進(jìn)體內(nèi)毒素以及造影劑的排出，能幫助患者盡早恢復(fù)正常生理功能，對(duì)其預(yù)后改善有積極意義[7]。本次研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、失訪率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、避孕措施落實(shí)率高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理能保證治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者依從性及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。綜合護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，始終堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理理念，提供優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)[8]。有研究指出[9]，患者心理壓力增加時(shí)，會(huì)引發(fā)心率、血壓等生命體征變化，可引起子宮血流量增加及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后改善。在綜合護(hù)理模式下，護(hù)理人員首先重視的是患者術(shù)前心理調(diào)節(jié)，促使其全面了解疾病的發(fā)病機(jī)制，藥物、手術(shù)的作用、用法以及安全性，樹(shù)立治療信心，積極配合，能緩解患者負(fù)性情緒，進(jìn)而可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中通過(guò)體位護(hù)理，可以保證穿刺成功，防止傷口紅腫、化膿，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)引起局部血液循環(huán)減慢。術(shù)后通過(guò)腹部深呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)療法等，能幫助患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力，平復(fù)情緒，促使機(jī)體產(chǎn)生更多的嗎非類物質(zhì)，緩解肌肉、神經(jīng)的緊張狀態(tài)，有利于減輕疼痛感，降低應(yīng)激反應(yīng)，也能提升患者的抗疼痛能力。皮膚、并發(fā)癥護(hù)理能減少皮膚感染、會(huì)陰感染、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)[10]。出院指導(dǎo)能增強(qiáng)患者出院后的自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理能力，遵醫(yī)囑復(fù)查及采取必要的避孕措施，防止疾病復(fù)發(fā)。綜合護(hù)理注重的是整個(gè)治療過(guò)程中的護(hù)理內(nèi)容與質(zhì)量，在全方位的干預(yù)下，能為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好的康復(fù)條件，保證護(hù)理的有效性，同時(shí)，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，因此可收獲較高護(hù)理滿意評(píng)價(jià)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者生育功能的恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，對(duì)生活質(zhì)量的提升有積極意義，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率和失訪率，提升護(hù)理滿意度與避孕措施落實(shí)率，效果顯著。

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（收稿日期：2022-11-23）