祝燕莉

【摘要】 目的 探究采用中西醫(yī)結(jié)合治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效。方法 40例子宮瘢痕妊娠患者， 隨機(jī)分為對照組和治療組， 各20例。對照組患者采用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤和口服米非司酮進(jìn)行治療， 治療組患者在對照組基礎(chǔ)上煎服中草藥進(jìn)行治療。分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者治療有效率（85%）高于對照組（65%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療子宮瘢痕妊娠患者臨床療效顯著， 且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮瘢痕妊娠；中草藥；甲氨蝶呤；米非司酮

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)臨床并發(fā)癥之一， 是指以往剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮留下的切口瘢痕處被孕囊著床， 是異位妊娠中的特殊情況， 主要是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良引起的。近幾年， 隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷增加， 子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也與日俱增， 隱藏著巨大的隱患。解剖學(xué)具有特殊性， 然而許多患者在盲目清宮中出現(xiàn)破裂、大出血等， 最終導(dǎo)致子宮切除[1]。婦女切除子宮意味著喪失了生育能力， 患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[2]。本文對本院2011年3月～ 2014年3月診治的40例子宮瘢痕妊娠患者采取不同的方法進(jìn)行治療， 探究分析其臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年3月診治的子宮瘢痕妊娠患者40例， 所有患者都自愿選擇保守治療且均有剖宮產(chǎn)史， 且經(jīng)對患者進(jìn)行陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)， 所有患者出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊或孕囊在子宮瘢痕處， 大小2.1 cm×1.7 cm～ 5.4 cm×5.2 cm， 血人絨毛膜促性腺激素（血β-HCG）<10 000 IU/L；年齡23～45歲， 平均年齡（30.4±3.5）歲。 將其隨機(jī)分為對照組和治療組， 各20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤和口服米非司酮進(jìn)行治療。即肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg/m2， 1次/d。同時(shí)服用米非司酮150 mg， 連續(xù)服用5 d。治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上煎服中草藥進(jìn)行治療， 由三棱10 g、莪術(shù)10 g、丹參15 g、乳香6 g、赤芍15 g、桃仁9 g、沒藥6 g、天花粉10 g、蜈蚣2條配制而成， 2次/d， 連續(xù)服用7 d。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組中13例治療有效， 有效率為65%， 其中進(jìn)行子宮瘢痕部位切除4例， 進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)3例。治療組中17例治療有效， 治療有效率為85%， 進(jìn)行子宮瘢痕部位切除2例， 清宮時(shí)大出血1例， 在清宮手術(shù)結(jié)束后， 將注入生理鹽水20 ml的氣囊尿管留在宮腔內(nèi)從而壓迫止血， 經(jīng)過24 h壓迫治療后， 氣囊取出陰道無留血跡象；治療組治療有效率高于對照組（P<0.05）。40例患者均健康出院。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是異位妊娠之一， 早期子宮瘢痕妊娠具有停經(jīng)、停經(jīng)后陰道有不定期出血等現(xiàn)象與一般妊娠相似。如果錯(cuò)誤診斷為早孕采用藥物或人工流產(chǎn)進(jìn)行治療， 會(huì)引起治療期間或治療后出現(xiàn)大出血， 從而導(dǎo)致子宮破裂， 需做切除子宮手術(shù)， 使患者生育能力喪失， 引發(fā)一系列婦科并發(fā)癥[3]。因此， 需要患者早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療， 確?；颊呱硇慕】?。目前， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 醫(yī)療器械的更新?lián)Q代交替加速， 對于子宮瘢痕妊娠的診斷也由原來的彩超變?yōu)槎嗥绽杖S彩超進(jìn)行。按照 1997 年 Fodin提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。傳統(tǒng)的子宮瘢痕妊娠是采用切除子宮進(jìn)行治療。近幾年許多患者為保留生育能力及子宮采用保守性藥物治療， 減少了手術(shù)中的出血量， 同時(shí)達(dá)到殺死胚胎的作用， 常用殺死胚胎的藥物甲氨蝶呤是其中之一， 且療效顯著。甲氨蝶呤對滋養(yǎng)葉細(xì)胞具有高度的過敏現(xiàn)象， 使用甲氨蝶呤不久后， 在無活性的氧化狀態(tài)中滋養(yǎng)葉細(xì)胞內(nèi)的葉酸出血儲(chǔ)蓄， 在短時(shí)間內(nèi)細(xì)胞中的嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸發(fā)生變化， 最終導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞死亡[4]。而米非司酮陣作為新型抗孕酮藥物其中的一種， 與孕激素相比， 孕酮受體的親和率是其 5 倍， 由于米非司酮直接作用于子宮內(nèi)膜受體， 可以和內(nèi)源性孕酮相結(jié)合受體， 產(chǎn)生更強(qiáng)作用來抗孕酮。米非司酮可以有效的防止胚胎發(fā)育， 還可以對早孕流產(chǎn)起到顯著效果。而中草藥中的赤芍、丹參、桃仁等藥物具有活血化瘀的作用， 天花粉中有天花粉蛋白質(zhì)， 可以直接對胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞作用， 有效的促進(jìn)吸收絨毛組織壞死， 絨毛膜作用減弱， 使性腺激素下降， 促進(jìn)分娩。將甲氨蝶呤、米非司酮與中草藥同用， 可以有效的治療子宮瘢痕妊娠， 能夠減少患者的痛苦， 保留患者的子宮， 費(fèi)用花費(fèi)較小， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究顯示， 治療組患者治療有效率（85%）高于對照組（65%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合治療子宮瘢痕妊娠患者臨床療效顯著， 且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李昕， 何朝霞. 宮外孕2號方中西醫(yī)結(jié)合治療子宮瘢痕妊娠7例的臨床觀察. 新疆中醫(yī)藥， 2015， 33（3）：29-30.

[2] 李麗梅， 劉艷芹， 李冬梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠療效觀察.中醫(yī)臨床研究， 2014（30）：90-92.

[3] 王紅麗， 蔣年志. 中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的觀察及護(hù)理. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 18（1）：100-101.

[4] 陳秀紅. 宮腔鏡下垂體后葉素聯(lián)合甲氨蝶呤治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠. 江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（22）：2801-2802.

[收稿日期：2015-09-29]