熊力

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院 影像中心，甘肅 慶陽 745000 ）

肺癌是起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的呼吸道惡性疾病，男性肺癌的發(fā)病率、死亡率均位居惡性腫瘤第1 位，女性肺癌發(fā)病率、死亡率分別位居惡性腫瘤第3 位、第2 位［1-2］。肺癌發(fā)病與吸煙、飲食、既往肺部疾病、遺傳因素等有關(guān)［3］，肺癌發(fā)病早期缺乏典型、明顯癥狀，并且老年患者多數(shù)伴有基礎(chǔ)慢性疾病，多數(shù)老年患者在表現(xiàn)出咳嗽、咯血或胸痛等癥狀才去醫(yī)院就診檢查，此時(shí)大部分患者已進(jìn)入肺癌晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，總體生存期較短［4］。因此，早期診斷對(duì)提高老年肺癌患者的預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。常規(guī)CT檢查呈現(xiàn)的橫軸面圖像不能體現(xiàn)病變部位結(jié)構(gòu)的整體性，不利于腫瘤的準(zhǔn)確診斷。多層螺旋CT（multislice helical CT,MSCT）具備多排探測(cè)器陣列，能夠同時(shí)進(jìn)行多個(gè)層面的數(shù)據(jù)采集，在減少容積掃描時(shí)間的同時(shí)還能提高圖像的分辨率、清晰度，通過后處理技術(shù)得到重建圖像，有利于疾病的準(zhǔn)確診斷［5］。后處理技術(shù)可獲更高質(zhì)量影像，多平面重建（multiplanar reformation,MPR）、容積重建技術(shù)（volume rendering,VR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）是MSCT 常用的圖像后處理技術(shù)，能夠彌補(bǔ)普通橫軸平掃的不足，獲得更加精準(zhǔn)的病灶影像征象［6］。本研究旨在探討MSCT 后處理技術(shù)在老年早期肺癌中診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2022 年12 月甘肅省慶陽市人民醫(yī)院收治的106 例疑似早期肺癌老年患者作為對(duì)象，男58 例，女48 例；年齡65～78 歲，平均（69.72±2.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②X 線片顯示有肺部腫塊或結(jié)節(jié)；③接受多層螺旋CT 檢查和病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②無法配合檢查者；③近半年內(nèi)有肺部手術(shù)史。納入患者對(duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 MSCT 檢查方法

運(yùn)用GE 公司128 層螺旋CT 儀進(jìn)行常規(guī)軸位掃描，患者取仰臥位，掃描前指導(dǎo)患者呼吸，在患者平靜屏氣時(shí)進(jìn)行全胸掃描，掃描參數(shù)：電壓140 kV，電流250 mA，螺距0.984，準(zhǔn)直器40 mm，掃描層厚、層間距5 mm，重建層厚、層間距0.625 mm，矩陣512×512；縱隔窗寬400 HU，窗位40 HU；肺窗窗寬1 500 HU，窗位-600 HU。

1.3 圖像后處理及分析

掃描完畢后，將所得原始數(shù)據(jù)傳至ADW4.6工作站，完成MPR、VR、MIP 圖像重組，并對(duì)病變部位常規(guī)橫軸位圖像和MSCT 后處理技術(shù)圖像進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涉及病灶部位、內(nèi)部特征、周圍征象等。所得影像結(jié)果均有影像科2 名主治醫(yī)師分別雙盲閱片，評(píng)估結(jié)果有分歧時(shí)，由另1 名高資歷主任醫(yī)師再次評(píng)估。

1.4 病理檢查

患者在MSCT 檢查完成后1 周內(nèi)，完成CT 引導(dǎo)下穿刺或外科手術(shù)取得病灶組織，送醫(yī)院病理科檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果由2 名病理科主治醫(yī)師雙盲評(píng)估，有不同意見時(shí)，由另1 名高資歷副主任醫(yī)師評(píng)估。肺癌診斷參考《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2019 版）》［7］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo)

比較分析常規(guī)軸位掃描、MSCT 后處理技術(shù)的老年早期肺癌征象成像情況；比較MSCT 后處理技術(shù)對(duì)老年早期肺癌的診斷效能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

106 例疑似早期肺癌老年患者中確診肺癌79 例，其中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17 例，良性腫塊或結(jié)節(jié)27 例。79 例確診為肺癌的患者中腺癌41 例，鱗癌29 例，腺鱗癌7 例，小細(xì)胞2 癌例。27 例良性腫塊或結(jié)節(jié)患者中炎性假瘤14 例，肺血管畸形9 例，纖維性硬化血管4 例。

2.2 常規(guī)軸位掃描、MSCT 后處理技術(shù)的老年早期肺癌征象成像比較

MSCT 后處理技術(shù)對(duì)分葉征、毛刺征、棘突癥、支氣管血管集束征的老年早期肺癌的征象成像檢出率高于常規(guī)軸位掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)軸位掃描、MSCT 后處理技術(shù)的老年早期肺癌征象成像比較 ［n=79,n(%）］

2.3 MSCT 后處理技術(shù)、病理檢測(cè)診斷老年早期肺癌結(jié)果比較

MSCT 后處理技術(shù)診斷老年早期肺癌85 例（80.19%），良性病變21 例（19.81%），見表2。

表2 MSCT 后處理技術(shù)診斷老年早期肺癌的結(jié)果 ［n(%)］

2.4 常規(guī)軸位掃描、病理檢測(cè)診斷老年早期肺癌結(jié)果比較

常規(guī)軸位掃描診斷老年早期肺癌82 例（77.36%），良性病變24 例（22.64%），見表3。

表3 常規(guī)軸位診斷老年早期肺癌的結(jié)果 ［n(%)］

2.5 常規(guī)軸位掃描、MSCT 后處理技術(shù)診斷老年早期肺癌效能

常規(guī)軸位掃描診斷老年早期肺癌患者的靈敏度為89.87%，特異度為59.26%，陽性預(yù)測(cè)值為86.59%，陰性預(yù)測(cè)值為66.67%，Kappa 值為0.510。MSCT 后處理技術(shù)診斷老年早期肺癌患者的靈敏度為97.47%，特異度為70.37%，陽性預(yù)測(cè)值為90.59%，陰性預(yù)測(cè)值為90.47%，Kappa 值為0.732。見表4。

表4 常規(guī)軸位掃描、MSCT 后處理技術(shù)診斷老年早期肺癌效能

3 討論

肺癌影像學(xué)檢查是了解腫瘤部位、大小以及對(duì)鄰近部位侵犯程度的重要手段，胸部CT 已成為區(qū)分良惡性、診斷肺癌的重要影像學(xué)方法［8］，雖然單層螺旋CT 也可以呈現(xiàn)病灶部位，但會(huì)出現(xiàn)部分容積效應(yīng)而影響圖像質(zhì)量，層厚敏感曲線增寬導(dǎo)致縱向分辨率降低，同時(shí)對(duì)設(shè)備的要求較高，后期維護(hù)成本高。MSCT 相比于單層螺旋CT 具有掃描速度快，還可同一時(shí)間獲得多個(gè)層面的數(shù)據(jù)，密度分辨率高，與圖像后處理技術(shù)重建可獲得高質(zhì)量影像學(xué)圖像，從而廣泛運(yùn)用于喉癌［9］、氣管支氣管結(jié)核［10］、結(jié)腸癌［11］等多種疾病診斷、鑒別。

MSCT 后處理技術(shù)種類較多，包括MPR、VR以及MIP 等，這些MSCT 后處理技術(shù)可以根據(jù)臨床實(shí)際需求，進(jìn)行組合，以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性［12］。老年肺癌患者的預(yù)后與其早期診斷、治療關(guān)系密切，準(zhǔn)確診斷老年早期肺癌又與肺癌征象正確顯示有關(guān)［13］。本研究結(jié)果顯示，MSCT 后處理技術(shù)在肺癌分葉征、毛刺征、棘突癥、支氣管血管集束征的老年早期肺癌的征象成像檢出情況明顯優(yōu)于常規(guī)軸位掃描，與文獻(xiàn)［14］研究結(jié)果趨勢(shì)相似，說明MSCT 后處理技術(shù)可以提高老年早期肺癌征象檢出。肺癌的分葉征、毛刺征、棘突癥、支氣管血管集束征、空泡征和胸膜凹陷征反映出腫瘤生長(zhǎng)特征和腫瘤周圍組織的病理改變，常規(guī)軸位掃描結(jié)束后，影像科醫(yī)師只能通過上、下層面疊加來判斷腫瘤形態(tài)、大小及其空間變化，缺乏三維立體感。疾病征象顯示與掃描角度有關(guān)，常規(guī)軸位掃描方面單一，而MPR 能夠從多個(gè)平面進(jìn)行觀察［15］，VR 也可以呈任意角度旋轉(zhuǎn)進(jìn)行觀察、具有較強(qiáng)的空間立體感［16］，MIP 的分辨力高、組織結(jié)構(gòu)失真少［17］，所以MSCT 后處理技術(shù)不僅彌補(bǔ)常規(guī)軸位掃描的不足，還能夠提高腫瘤病灶的顯示率。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查確診為肺癌的老年患者有79 例，良性病變27 例，肺癌患者中有17 例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常規(guī)軸位掃描診斷出老年早期肺癌82 例，MSCT 后處理技術(shù)診斷出老年早期肺癌85 例，雖然兩種方式老年早期肺癌檢出率差異不顯著，但是后者對(duì)老年早期肺癌的靈敏度、特異度、Kappa 值分別為97.47%、70.37%、0.732，明顯高于常規(guī)軸位掃描的靈敏度、特異度、Kappa 值。賀映波等［18］研究表明MPR 運(yùn)用于肺癌檢查，可以更好地呈現(xiàn)不同磨玻璃密度結(jié)節(jié)病灶特征，可以增強(qiáng)浸潤(rùn)性腺癌及癌前病變有較好的鑒別診斷價(jià)值。趙志剛等［19］也證實(shí)MPR對(duì)鑒別肺內(nèi)惡性占位病變的靈敏度、特異度分別為91.5%、91.0%，本研究結(jié)果也支持其觀點(diǎn)，說明MSCT 后處理技術(shù)可以輔助提高老年早期肺癌患者的診斷效能。

綜上所述，MSCT 后處理技術(shù)可以提高老年早期肺癌患者診斷效能，同時(shí)還能降低臨床的誤診或漏診率，有助于老年早期肺癌輔助診斷，但本研究為單中心性研究，導(dǎo)致存在納入病例數(shù)較少、研究人群?jiǎn)我坏牟蛔?，后期將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究來完善研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。