林平，沈小慶

［浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心），浙江 杭州 310052］

近年來，醫(yī)院尤其是公立大醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入一個快速增長期，新建醫(yī)院項目越來越多，規(guī)模越來越大，這對醫(yī)用氣體發(fā)展帶來空前的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。但三年多的新冠疫情，也暴露出各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用氣體建設(shè)方面的不足，特別氧氣供應(yīng)不足，給臨床治療帶來前所未有的壓力。保住救命氧，守住生命線，是疫情暴發(fā)期間最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［1-2］。在此新形勢下，本文從規(guī)劃設(shè)計、施工、驗收、運維等方面提出當(dāng)前醫(yī)用氣體建設(shè)存在的問題，并提出了相應(yīng)的應(yīng)對措施，為今后應(yīng)對大型突發(fā)性公共性衛(wèi)生事件做好硬件上的準(zhǔn)備。

1 醫(yī)用氣體的構(gòu)成

醫(yī)用氣體系統(tǒng)是指醫(yī)院內(nèi)用于維系生命、減少痛苦、促進(jìn)健康、改善環(huán)境、驅(qū)動器械、實驗需要等一項多設(shè)備、多專業(yè)、多學(xué)科的綜合性系統(tǒng)工程，被稱為“生命支持系統(tǒng)”［3］。它由醫(yī)用供氣、壓縮空氣、負(fù)壓吸引、廢氣排放及氮氣、二氧化碳、笑氣等其它氣體系統(tǒng)組成。

1.1 醫(yī)用供氧系統(tǒng)

醫(yī)用供氧系統(tǒng)一般由匯流排、液氧系統(tǒng)、制氧系統(tǒng)三種方式。液氧具有方便、經(jīng)濟(jì)、安全、便于管理等優(yōu)點，現(xiàn)在已成為大多數(shù)醫(yī)院的選擇。但液氧儲罐和汽化器需要安裝在室外，對周邊建筑和道路距離有相關(guān)要求。規(guī)模小醫(yī)院的一般選擇氣瓶匯流排作為氣源，用氣量小，投入也小。用氧量大，場地又不具備安裝液氧的醫(yī)院可選擇分子篩吸附或膜分離制氧機(jī)作為氣源，一次性投入較大，運行成本低，可以放在室內(nèi)，保證氣體供應(yīng)，但需符合藥典要求。

1.2 醫(yī)用壓縮空氣系統(tǒng)

醫(yī)用壓縮空氣系統(tǒng)為醫(yī)療工具驅(qū)動提供動力，是為急診、門診、病房、ICU、搶救室、手術(shù)室、牙椅、霧化室、供應(yīng)室等區(qū)域提供氣源。通過站房內(nèi)的空壓機(jī)將壓縮后的空氣經(jīng)干燥、過濾、緩沖后按一定壓力范圍為臨床提供氣源。

1.3 醫(yī)用負(fù)壓吸引系統(tǒng)

醫(yī)用負(fù)壓吸引系統(tǒng)由真空泵、汽水分離器、負(fù)壓儲氣罐、過濾器及排污罐等組成，主要用于吸痰、吸除病人膿血與手術(shù)污物等，供病房、急診室、搶救室、麻醉室、檢查室、門診檢查、牙椅等使用。

1.4 廢氣排放系統(tǒng)

麻醉氣體排放系統(tǒng)是通過真空或正壓射流方式將麻醉廢氣有組織排出室外，保護(hù)手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員不受影響。

呼吸機(jī)廢氣排放統(tǒng)是通過在呼吸機(jī)呼出活瓣處連接一延長管，將患者呼出的氣體排放到室外［4］。這種方法簡單易行，造價低廉，對患者的呼氣功能無顯著影響。

1.5 其它醫(yī)用氣體

氮氣是驅(qū)動各類醫(yī)療工具；二氧化碳主要用于外科腹腔鏡手術(shù)建立氣腹所用；氧化亞氮是用于手術(shù)室時麻醉、鎮(zhèn)痛；氬氣主要用于外科手術(shù)氬氣電刀使用。這些氣體用量小，可以集中供氣，也可在手術(shù)部附近自成匯流排供應(yīng)，二組供應(yīng)，自動切換。

1.6 監(jiān)控報警系統(tǒng)

醫(yī)用氣體監(jiān)控報警系統(tǒng)包括氣源報警、管道報警、區(qū)域報警等。各類氣源均需24 h 監(jiān)控。液氧罐需實時監(jiān)測各罐體壓力、液位、容積等；各類氣體管道始端與未端區(qū)域設(shè)置壓力聲光報警裝置，當(dāng)壓力、流量異常時及時提醒工作人員查看并處理。

2 目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用氣體建設(shè)中存在的問題

2.1 規(guī)劃設(shè)計階段

①各類醫(yī)用氣體設(shè)計容量冗余不足，管徑偏細(xì)，變徑不合理，突發(fā)狀況下造成壓力、流量不足，醫(yī)療設(shè)備無法啟動；備用不足，沒有真正做到常用、備用、應(yīng)急使用三套系統(tǒng)；各類管道不區(qū)分普通區(qū)域與生命支持區(qū)域，所有管道共用。②采用液氧氣源時，液氧貯罐與建筑物的防火間距不符合規(guī)范要求；醫(yī)用高壓氧艙加壓艙與其他醫(yī)療用氧，特別是ICU 的用氧共用汽化器。③壓縮空氣干燥器配置不合理，干燥不徹底，影響醫(yī)療設(shè)備的使用；牙科沒有設(shè)獨立的壓縮空氣系統(tǒng)，與醫(yī)療壓縮空氣共用；中心供應(yīng)中心壓縮空氣由獨立的小型空壓機(jī)供應(yīng)，沒有過濾與干燥裝置，容易造成消毒滅菌設(shè)備故障。④負(fù)壓真空系統(tǒng)排放口位置設(shè)置不合理，離壓縮空氣取風(fēng)口及建筑物窗戶過近；排出去的水不經(jīng)過消毒；感染樓與普通住院樓共用負(fù)壓源。⑤醫(yī)用氧氣、氮氣、笑氣、二氧化碳等氣體的供應(yīng)源設(shè)置在地下或半地下空間。⑥普通區(qū)域醫(yī)用氣體管道與生命支持區(qū)域醫(yī)用氣體管道共用。⑦大多數(shù)醫(yī)院考慮了手術(shù)室麻醉氣體排放，但I(xiàn)CU 呼吸機(jī)廢氣排放問題沒有引起足夠重視，往往沒有建設(shè)。

2.2 施工階段

①沒有設(shè)專用醫(yī)用氣體管井，與上下水等管道合用管井。②施工現(xiàn)場存放的管道沒有采取封堵措施，焊接時也不用保護(hù)氣體，導(dǎo)致管道潔凈度不達(dá)標(biāo)；現(xiàn)場各類管道也沒有分類和標(biāo)注，容易導(dǎo)致管道接錯。③施工時不設(shè)置接地措施，如液氧站不設(shè)置防雷接地，各類管道及設(shè)備帶未設(shè)置等電位接地等；設(shè)備帶未安裝檢修閥，后期維護(hù)維保比較困難［5］。④醫(yī)用氣體管道穿過醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)與生活區(qū)。⑤安裝完成后沒有分段吹掃整個管道系統(tǒng)，不進(jìn)行氣密性檢查。

2.3 驗收階段

①目前無醫(yī)用氣體專項監(jiān)理，監(jiān)理對醫(yī)用氣體系統(tǒng)的理解不徹底，故施工及驗收過程把關(guān)不嚴(yán)。②施工單位檢測走過場，沒有按規(guī)范要求實施有效的檢測。③國家目前沒有強(qiáng)制要求請有資質(zhì)的第三方檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，故絕大多數(shù)醫(yī)院使用前均無第三方檢測報告。④沒有醫(yī)用氣體專項驗收。

2.4 使用階段

①建設(shè)與使用分離，運行維護(hù)人員未參與前期設(shè)計規(guī)劃、施工、項目驗收，導(dǎo)致對醫(yī)用氣體系統(tǒng)不熟悉。②醫(yī)護(hù)人員及操作人員沒有進(jìn)行醫(yī)用氣體專項培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位。③未建立有效的應(yīng)急保障體系及相應(yīng)的應(yīng)急保障物資。④沒有專業(yè)的醫(yī)用氣體維保隊伍，日常巡檢、維保不到位。⑤監(jiān)控手段較傳統(tǒng)落后。

3 新形勢下醫(yī)院醫(yī)用氣體建設(shè)再思考

3.1 規(guī)劃設(shè)計階段

3.1.1 配置原則 ①容量要有足夠冗余：按照規(guī)范要求進(jìn)行氣體流量計算時，平疫病房（可轉(zhuǎn)變ICU）的同時使用系數(shù)按100%；也考慮未來用氣需求變化，如新氧療手段的應(yīng)用（高流量鼻導(dǎo)管吸氧用于危重癥病人的救治），ICU 呼吸機(jī)的增加等。②供氣必須連續(xù)可靠：醫(yī)用氣體的每個環(huán)節(jié)均要做到二路供應(yīng)（一用一備），包括氣源、氣化器、過濾器、緩沖罐、各區(qū)域的管路（主管道、樓層管路）、減壓閥、穩(wěn)壓箱等，確保用氣安全。③質(zhì)量可靠符合規(guī)范：氣源的選擇與設(shè)備選型一定做到質(zhì)量優(yōu)先，安全可靠，符合規(guī)范要求，如氧氣必須滿足國家藥典要求。④監(jiān)測報警安全有效：醫(yī)用氣體直接關(guān)系病人的生命，容不得半分差錯，建議對醫(yī)用氣體系統(tǒng)采用多重監(jiān)測報警手段，當(dāng)一種監(jiān)測手段失效時，其它監(jiān)測手段還能發(fā)揮作用。

3.1.2 氣源選擇 ①主備用。國際標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)第1 部分：壓縮醫(yī)用氣體和真空用管道系統(tǒng)》（ISO 7396-1）［6］規(guī)定：所有醫(yī)用氣體供應(yīng)源應(yīng)包括3 個供應(yīng)源，即主供應(yīng)源、次級供應(yīng)源和儲備供應(yīng)源。我國現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》（GB 50751-2012）僅要求醫(yī)用氧氣氣源設(shè)置主氣源、備用氣源和應(yīng)急備用氣源，其余醫(yī)用氣體裝備及系統(tǒng)僅要求設(shè)置主用氣源和備用氣源。建議有條件的醫(yī)院所有醫(yī)用氣體均要配置3 套供應(yīng)源。同時需考慮到醫(yī)院今后的發(fā)展，在氣源站房分氣缸預(yù)留2～3 個出口作為備用［7］。②氧源。建議有條件的大型醫(yī)院可選擇液氧儲罐作為氧源，罐體數(shù)量可按需設(shè)置，可以一主一備，二主一備，二主二備，容量盡可能選擇5 m3，氧氣匯流排作為應(yīng)急氧源，主用、備用、應(yīng)急氣源間能夠自動切換?？紤]到極端公共衛(wèi)生事件和自然災(zāi)害的發(fā)生，氣體廠家的產(chǎn)能、物流車輛調(diào)配、?；愤\輸通行時間限制和路況等不確定因素，建議大型綜合性醫(yī)院在預(yù)算和場地允許的情況下，設(shè)置液氧站與制氧系統(tǒng)聯(lián)動供氧系統(tǒng)，液氧站作為主、備用氧源，匯流排作為應(yīng)急氧源，制氧機(jī)作為補(bǔ)充的備用氧源，或者反過來。最好選擇膜分離制氧機(jī)作為氣源，氧氣濃度能夠達(dá)到急性呼吸窘迫綜合癥等急重癥搶救要求。③壓縮空氣。壓縮空氣選擇無油渦旋式或螺桿空壓機(jī)作為氣源。由于吸附式干燥是根據(jù)粒子間的范德華力吸收空氣中的水分，其露點溫度不會隨用氣量變化而波動；冷干機(jī)作用時間長后含水量會達(dá)不到規(guī)范要求，建議采用吸附干燥或與冷干機(jī)相結(jié)合的方式，保證壓縮空氣中的水分含量，減少對呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備的損害。④負(fù)壓吸引。由于油循環(huán)真空泵具有結(jié)構(gòu)簡單、運行穩(wěn)定、真空度高等優(yōu)點，醫(yī)用負(fù)壓吸引宜選擇油循環(huán)真空泵作為氣源；牙科與傳染病科醫(yī)療建筑物的真空匯均應(yīng)獨立設(shè)置。2020 年2 月下發(fā)的《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于全面緊急排查定點收治醫(yī)院真空泵排氣口位置的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函［2020］104 號），要求各醫(yī)院自查并限期整改醫(yī)用真空系統(tǒng)排氣口位置不合理的問題，如設(shè)置在地下室、緊鄰壓縮空氣取樣口、與建筑門窗距離不足3 m、沒有安全警示標(biāo)志、沒有加裝細(xì)菌過濾裝置、濾芯長年不更換、未端無防倒吸裝置。對于醫(yī)療廢氣的處理，國際ISO 標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)用真空系統(tǒng)應(yīng)包括兩個平行的細(xì)菌過濾器和一個污物收集罐。細(xì)菌過濾器的選擇應(yīng)滿足系統(tǒng)設(shè)計流量，過濾精度要達(dá)到99.995%，建議配壓差指示裝置，有助于及時發(fā)現(xiàn)濾芯失效并進(jìn)行更換［8］。2020 年2 月國家衛(wèi)生健康委辦公廳與住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部辦公廳聯(lián)合發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治設(shè)施設(shè)計導(dǎo)則（試行）》，要求在排氣口增設(shè)排氣消毒處理設(shè)施［9］。其相關(guān)技術(shù)和配置要求可參考《醫(yī)用真空系統(tǒng)排氣消毒裝置通用技術(shù)規(guī)范》T/CAME 13-2020。⑤呼吸機(jī)廢氣。有文獻(xiàn)報道［10］，呼吸機(jī)排氣口細(xì)菌培養(yǎng)陽性率非常高，與下呼吸道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率接近。也有報道［11］將呼吸機(jī)廢氣排向室外可以有效減少病區(qū)空氣菌落數(shù)。目前大多數(shù)醫(yī)院只考慮手術(shù)室麻醉廢氣排放，沒有設(shè)計呼吸機(jī)廢氣排放系統(tǒng)。建議ICU 應(yīng)設(shè)計呼吸機(jī)廢氣排放系統(tǒng)，減少交叉感染。

3.1.3 選址要求 ①醫(yī)用氣體的機(jī)房、液氧儲罐、墻體等均需符合消防防火要求；要充分考慮新風(fēng)排風(fēng)位置、承重、電力負(fù)荷、排水、設(shè)備噪聲、震動等因素的影響。②規(guī)劃時還要綜合考慮液氧儲罐擴(kuò)容、道路條件方便槽車充液、專用管道井及氣瓶間存儲等問題，建議預(yù)留足夠發(fā)展空間。③壓縮空氣機(jī)房不應(yīng)設(shè)置在地下空間或半地下空間，且需通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離空氣污染源。壓縮空氣與負(fù)壓吸引機(jī)房規(guī)劃時需考慮噪聲、新風(fēng)進(jìn)口與廢水、廢氣排放問題，不能相互影響，不能對醫(yī)院內(nèi)部及周邊環(huán)境造成影響與污染。④分子篩制氧機(jī)房、備用氧氣瓶匯流排、負(fù)壓吸引應(yīng)各獨立設(shè)置房間，壓縮空氣可與制氧機(jī)房在同一房間，二氧化碳、氮氣、笑氣匯流排應(yīng)設(shè)獨立房間。氧氣、壓縮空氣、二氧化碳、氮氣、笑氣和負(fù)壓吸引機(jī)房可以集中管理。⑤各類機(jī)房應(yīng)根據(jù)設(shè)備尺寸，留出足夠的運輸通道，以便設(shè)備安裝、維修和更換。機(jī)房地面荷載必須滿足設(shè)備重量要求。

3.2 施工階段

3.2.1 管路要求 ①各幢醫(yī)療建筑物應(yīng)分別獨立設(shè)置各種醫(yī)用氣體管路。急救室、手術(shù)部、ICU 和產(chǎn)房等重要醫(yī)療區(qū)域應(yīng)根據(jù)規(guī)模、床位及分布情況分別從氣源處獨立接管二路供氣，平時一路供氣，應(yīng)急狀況下二路同時供氣，還兼有一用一備功能。②高壓氧艙供氧應(yīng)設(shè)獨立的供氣管路、汽化器及減壓裝置［7］。③醫(yī)院消毒供應(yīng)中心設(shè)計獨立的空氣供應(yīng)源，為手工清洗池、腔鏡清洗中心、全自動清洗消毒器、檢查打包臺和脈動真空滅菌器提供壓縮空氣。④建筑物內(nèi)的醫(yī)用氣體管道需敷設(shè)在專用管道井內(nèi)，且不應(yīng)與可燃、腐蝕性的氣體或液體、蒸汽、電氣以及空調(diào)風(fēng)管等共用管井［12］。在管道井內(nèi)的醫(yī)用真空立管最低處設(shè)計立管小型集污罐和排污閥，以便在管道內(nèi)吸入污物時，通過立管集污罐排放至指定位置。⑤室外醫(yī)用氣體管路宜埋地敷設(shè)，其地溝做法及與建筑物、地下管線間最小間距要求應(yīng)符合《氧氣站設(shè)計規(guī)范》（GB 50030-2013）中“11.0.3”的規(guī)定。

3.2.2 管材要求 醫(yī)用氣體直接作用于患者，其潔凈度要求很高。國際標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)第1 部分：壓縮醫(yī)用氣體和真空管道系統(tǒng)》（ISO 7396-1）規(guī)定，所有醫(yī)用氣體管道都應(yīng)優(yōu)先采用銅材料，包括真空管道；我國在制定國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》（GB 50751-2012）規(guī)定除設(shè)計真空壓力低于27 kPa 的真空管道外，醫(yī)用氣體的管材均應(yīng)采用無縫銅管或無縫不銹鋼管。銅作為醫(yī)用氣體管材，具有施工方便、焊接質(zhì)量高、抗腐與抗菌能力強(qiáng)等優(yōu)點，建議有條件盡可能選用無縫銅管。

3.2.3 電源保障要求 ①電源要求：醫(yī)用氣體機(jī)房電源能保證機(jī)房設(shè)備滿負(fù)荷運行，采用雙電源且應(yīng)設(shè)置應(yīng)急備用電源。②接地要求：機(jī)房內(nèi)管道接地按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《民用建筑電氣設(shè)計規(guī)范》JGJ16 的有關(guān)規(guī)定接地，并與建筑等電位接地體可靠連接，接地電阻應(yīng)＜10 Ω。在每一個末端點位都應(yīng)該引一條1.5 mm2的黃綠雙色線進(jìn)行等電位接地，在干管上每隔30 m 增設(shè)等電位接地點位，與樓層預(yù)埋扁鐵進(jìn)行可靠連接，形成等電位聯(lián)結(jié)整體。③液氧站需設(shè)防雷接地，沖擊接地電阻不應(yīng)大于30 Ω；需要定期進(jìn)行接地性能檢測，確保檢測有效性。

3.2.4 施工要求 ①醫(yī)用氣體管道穿墻、樓板及建筑物基礎(chǔ)時，均應(yīng)設(shè)套管。穿樓板的套管應(yīng)高出地板至少50 mm，且套管內(nèi)醫(yī)用氣體管道不得有焊縫，套管與醫(yī)用氣體管道之間應(yīng)釆用不燃材料填實；管道的安裝支架應(yīng)釆用經(jīng)防腐處理的不燃材料，管道與支吊架的接觸處應(yīng)進(jìn)行防靜電腐蝕絕緣處理，以防靜電腐蝕擊穿管道［13］。②所有醫(yī)用氣體管材、組件進(jìn)入工地前均應(yīng)脫脂，進(jìn)入現(xiàn)場后有管套保護(hù)，避免灰塵等進(jìn)入。③焊接醫(yī)用氣體銅管及不銹鋼管材時，均應(yīng)在管材內(nèi)部使用惰性氣體保護(hù)。焊接完成后應(yīng)使用干燥、無油的空氣或氮氣進(jìn)行吹掃，并采取保護(hù)措施，防止管道被二次污染［14］。④當(dāng)?shù)丨h(huán)境溫度不能保證任何時刻均高于管道內(nèi)氣體的露點溫度5℃以上時，醫(yī)用氣體室外管路應(yīng)采取保溫措施，否則會產(chǎn)生冷凝水，甚至造成冰堵，威脅系統(tǒng)安全。⑤埋地敷設(shè)的醫(yī)用氣體管道深度不應(yīng)小于當(dāng)?shù)貎鐾翆雍穸龋夜茼斁嗟孛娌灰耍?.7 m。當(dāng)埋地管道穿越道路或其他情況時，應(yīng)加設(shè)防護(hù)套管，同時埋地醫(yī)用氣體管道上方0.3 m 處設(shè)置開挖警示色帶［7］。

3.3 驗收階段

醫(yī)用氣體工程竣工后，必須對所有設(shè)備、管道和附件（包括隱蔽工程）進(jìn)行徹底檢查與檢測，確保設(shè)備安裝可靠、管道連接正確、設(shè)施運行正常、標(biāo)識正確規(guī)范。檢測內(nèi)容包括泄漏性試驗、空氣質(zhì)量檢測、設(shè)備功能測試、設(shè)備啟停檢測、氣體設(shè)備安全檢查、交叉錯接檢驗、壓力調(diào)節(jié)測試、標(biāo)識檢查、減壓性能試驗、閥門控制檢驗、氣體專用性檢驗、報警系統(tǒng)性能檢驗、管道顆粒物檢驗、管道潔凈度檢驗、醫(yī)用氣源性能檢驗和管道系統(tǒng)壓力流量檢驗等相關(guān)的測試［15］。

《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》（GB 50751-2012）規(guī)定只有施工方的檢驗，建議增加有資質(zhì)的第三方檢測，保證醫(yī)用氣體質(zhì)量。

第三方驗收合格后，醫(yī)院組織院內(nèi)基建、護(hù)理、醫(yī)療設(shè)備、院感、工程等部門與建設(shè)方監(jiān)理、設(shè)計、專業(yè)施工單位一起對醫(yī)用氣體設(shè)備、管路、閥門、終端、報警裝置及進(jìn)氣口、排氣口進(jìn)行專項驗收。只在驗收合格后，才能正式投入使用。

3.4 使用階段

3.4.1 數(shù)智監(jiān)測 醫(yī)用氣體系統(tǒng)需要絕對的安全性、穩(wěn)定性、可靠性和便捷性，設(shè)備配置要求高，應(yīng)用數(shù)智技術(shù)對用量、壓力、流量、純度等指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)測，監(jiān)控氣源設(shè)備運行狀態(tài)、氣體壓力、流量和純度等。制訂規(guī)范的操作流程及規(guī)章制度，利用智慧運維平臺加強(qiáng)醫(yī)用氣體設(shè)備運行狀態(tài)的巡檢。

3.4.2 專業(yè)維保 醫(yī)用氣體系統(tǒng)專業(yè)較強(qiáng)，建議請專業(yè)廠家對所有醫(yī)用氣體設(shè)備、管路及運行狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)維保與維修。

3.4.3 人員培訓(xùn) 針對醫(yī)用氣體運維人員專業(yè)水平低，建議行業(yè)主管部門或?qū)I(yè)協(xié)會定期組織醫(yī)用氣體專項培訓(xùn)，提高醫(yī)用氣體從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能及現(xiàn)場應(yīng)急處置能力。

3.4.4 應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)用氣體系統(tǒng)建設(shè)過程必須制訂停氣應(yīng)急預(yù)案，做到安全可靠、及時報告、及時處理、保障反饋。

3.5 平疫轉(zhuǎn)換病房要求

新冠疫情期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中收治許多危重患者。這些危重患者血氧飽和度偏低、呼吸困難，救治時對氧氣流量的要求極高，用氧量是普通患者的6 倍甚至10 倍。在用氣流量計算時可對國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》（GB 50751-2012）中規(guī)定的同時使用率適當(dāng)提高，或在系統(tǒng)設(shè)計時預(yù)留可改造的相關(guān)條件［16］。

3.5.1 氧氣管道 需綜合考慮使用有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機(jī)及經(jīng)鼻高流量等設(shè)備時最大氧氣流量，適當(dāng)增大供氧管道管徑，保證患者高流量用氧需求；計算總用氧量時推薦值?。焊吡髁枯斞跗骄髁?5～25 L/min；重癥監(jiān)護(hù)病床平均流量20～30 L/min；同時使用系數(shù)0.8～1.0。負(fù)壓病房按20%危重癥患者使用持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)，其余按ICU 用氣量計算，同時使用率為100%。

3.5.2 壓力流量 氧氣與壓縮空氣管徑應(yīng)能保證麻醉機(jī)、呼吸機(jī)和其他醫(yī)療器械終端處壓力均≥0.4 MPa；普通病房終端處壓力≥0.2 MPa，終端氧流量應(yīng)≥10 L/min；-0.07 MPa≤醫(yī)用真空系統(tǒng)負(fù)壓壓力（大氣環(huán)境下）≤-0.02 MPa，終端接頭抽氣速率≥30 L/min［14］。

3.5.3 穩(wěn)壓裝置選擇 采用雙二級穩(wěn)壓箱，每臺穩(wěn)壓箱進(jìn)行雙回路設(shè)計，平時用一個回路使用，當(dāng)氧氣需求量較大時，可同時打開閥門使用，保證患者高流量、壓力穩(wěn)定輸出的用氣需求及呼吸機(jī)的正常使用［16］。

3.5.4 設(shè)備帶配置 每張床位設(shè)備帶配置2 只氧氣終端、2 只壓縮空氣終端、1 只負(fù)壓吸引終端與4 個電源插座、2 個弱電點位，電源線采用4 mm2規(guī)格，保證在一個終端故障時能夠連續(xù)供氧及各種生命支持設(shè)備正常使用。

4 討論

醫(yī)用氣體是一個比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，任何系統(tǒng)、任何階段、任何環(huán)節(jié)出問題將會威脅患者的身體健康與生命安全，所以必須與建設(shè)項目同步規(guī)劃、同步設(shè)計、同步施工、同步驗收、同步交付使用。

在規(guī)劃設(shè)計階段必須考慮選址符合消防及運輸要求、設(shè)備選型滿足使用要求、容量冗余與備用要求；同時也需考慮建設(shè)成本問題，在有限建設(shè)資金下盡量做到備用、冗余、擴(kuò)展等兼顧。

施工質(zhì)量直接關(guān)系到臨床使用及病人的安危，必須嚴(yán)格按照設(shè)計文件與相應(yīng)規(guī)范執(zhí)行，如設(shè)備材料的選擇與預(yù)處理、施工環(huán)節(jié)的把關(guān)與控制、施工質(zhì)量的檢查與監(jiān)督等均必須細(xì)致到位，容不得一絲差錯。

引入第三方的檢測是對醫(yī)用氣體工程質(zhì)量的一個科學(xué)檢驗，所以必須認(rèn)真對待，在醫(yī)用氣體規(guī)劃設(shè)計、工程施工招標(biāo)階段應(yīng)該明確檢測內(nèi)容與檢測方式，以便設(shè)計、施工、監(jiān)理及材料供應(yīng)單位引起高度重視，在完工后檢測時不會引起不必要的爭議。

組織醫(yī)用氣體專項驗收是評判工程質(zhì)量的重要手段，必要可請行業(yè)內(nèi)的專家參與驗收，增加驗收的全面性、權(quán)威性。為了應(yīng)對新冠疫情等突發(fā)公共事件，必須提前做好平疫轉(zhuǎn)換病房醫(yī)用氣體方面的配置與預(yù)留，當(dāng)疫情發(fā)生時，能夠快速轉(zhuǎn)換收治危重病人。

黨的二十大報告指出要推進(jìn)健康中國建設(shè)。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策。醫(yī)用氣體系統(tǒng)作為與生命健康息息相關(guān)的專項工程，它的建設(shè)水平直接反映醫(yī)院整體建設(shè)水平。本文結(jié)合醫(yī)療事業(yè)大發(fā)展與百年疫情交互的新形勢，根據(jù)醫(yī)用氣體建設(shè)過程中存在的問題，對醫(yī)用氣體的規(guī)劃設(shè)計、施工、驗收及使用等各環(huán)節(jié)進(jìn)行思考，提出了建設(shè)性的建議，為我國醫(yī)用氣體合理規(guī)范有序發(fā)展提供參考。