雷小菊 ，李若花，吳素素，泮伊麗，呂卯卯，錢(qián)文麗

［1.浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院 胃鏡室，貴州 畢節(jié) 551700；2.浙江省人民醫(yī)院（杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院）內(nèi)鏡中心，浙江 杭州 310000］

波伊茨-耶格綜合征又稱(chēng)色素沉著-息肉綜合征，是一種少見(jiàn)的常染色體顯性遺傳性疾病。其臨床特征為皮膚黏膜色素沉著伴有小腸及結(jié)腸息肉，間斷腹痛、便血，具有腫瘤易感性，全身多處均可癌變，以消化道為主，且集中于小腸，經(jīng)常以?xún)?nèi)鏡檢查輔助診斷與治療［1-2］。單球囊小腸鏡（SBE）是近年來(lái)臨床廣泛使用的一種檢測(cè)技術(shù)，在診療準(zhǔn)確性上較傳統(tǒng)技術(shù)具備優(yōu)勢(shì)［3-4］，它的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了小腸疾病的診斷及治愈率，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)［5］。但是由于小腸疾病診治的特殊性，患者在接受小腸鏡診療前后會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些應(yīng)激反應(yīng)不僅會(huì)影響患者對(duì)診療的依從性，影響術(shù)后恢復(fù)，且會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率［6］。而既往的一些研究顯示，在內(nèi)鏡診療的圍術(shù)期中，患者的護(hù)理需求并未被滿(mǎn)足，因此，對(duì)接受小腸鏡診療的患者進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理具有十分重要的意義［7］。

精細(xì)護(hù)理是以關(guān)注執(zhí)行、關(guān)注量化、關(guān)注結(jié)果為核心特征的個(gè)體化護(hù)理模式［8-9］。然而它旨在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化護(hù)理，增加了護(hù)理的細(xì)致性及精準(zhǔn)性，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的程序化。臨床護(hù)理路徑是指護(hù)士針對(duì)某個(gè)病種所制訂的有嚴(yán)格順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程。它旨在不同時(shí)間給予不同護(hù)理干預(yù)，缺乏對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的關(guān)注。基于臨床護(hù)理路徑的精細(xì)化護(hù)理是運(yùn)用臨床護(hù)理路徑方法制定安全、有效、科學(xué)的護(hù)理方案與流程，將精細(xì)護(hù)理干預(yù)流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，有利于增加護(hù)理效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)［10］。臨床護(hù)理路徑和精細(xì)護(hù)理均具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，且近年來(lái)也有兩者聯(lián)合的報(bào)道［11］，在圍術(shù)期獲得了較好的效果。一項(xiàng)對(duì)294 例患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑結(jié)合精細(xì)化護(hù)理顯示，該護(hù)理方案有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度，護(hù)理效果顯著［12］。然而，精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)單氣囊小腸鏡診療術(shù)患者效果尚不明確，因此本研究探索二者聯(lián)合在小腸鏡診療患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年1 月1 日至2021 年12 月31 日共計(jì)196 例在浙江省人民醫(yī)院接受單氣囊小腸鏡診療的患者信息，為保證本研究的準(zhǔn)確性，選取臨床診斷為：波伊茨-耶格綜合征的80 名患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病例分成兩組，按照護(hù)理方式不同，其中40 例進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，作為實(shí)驗(yàn)組，40 例進(jìn)行普通護(hù)理，作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男25 例、女15 例，年齡14～68 歲，平均（30.35±11.35）歲；對(duì)照組男21 例、女19 例，年齡16～50 歲，平均（30.23±8.44）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者對(duì)本研究相關(guān)內(nèi)容理解，并自愿簽署知情同意書(shū)。兩組年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（n=40）

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小腸鏡診療規(guī)范，自愿接受小腸鏡診療。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器的功能異常、患有精神疾病、具有抗焦慮和（或）抗抑郁藥物應(yīng)用史或存在認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理模式，具體步驟如下：①術(shù)前由病房護(hù)士給予常規(guī)的生命體征評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)的健康宣教，完善術(shù)前的相關(guān)檢查，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備；②術(shù)中由內(nèi)鏡器械護(hù)士準(zhǔn)備好術(shù)中需使用的各項(xiàng)器械及附件，完成患者身份信息的三方安全核查，嚴(yán)密按照快、準(zhǔn)、穩(wěn)以及輕的操作原則配合醫(yī)生完成小腸鏡的進(jìn)鏡及治療工作［13］。③術(shù)后患者麻醉未復(fù)蘇時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征直至患者蘇醒。麻醉復(fù)蘇后，持續(xù)觀察患者的腹部體征的變化，如有無(wú)腹肌緊張，有無(wú)壓痛反跳痛等體征，若發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予患者精細(xì)護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體步驟如下。

臨床護(hù)理路徑：成立專(zhuān)科護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)士、組員等組成，在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，以?xún)?nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)士為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織制定安全、有效、科學(xué)的護(hù)理方案與流程。同時(shí)由內(nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)士對(duì)組員進(jìn)行小腸鏡診療護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，查閱文獻(xiàn)，結(jié)合患者自身情況，制定符合患者需求的最佳標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。

精細(xì)護(hù)理：⑴術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)：內(nèi)鏡護(hù)理人員于檢查或治療前一天進(jìn)入病房，主動(dòng)、充分、反復(fù)多次與患者進(jìn)行積極溝通，對(duì)于患者關(guān)心的問(wèn)題給予了解與解答，并通過(guò)圖片和文字結(jié)合的形式向患者詳細(xì)的介紹小腸鏡檢查的原理和具體操作過(guò)程，介紹進(jìn)入內(nèi)鏡中心的流程、麻醉方式、體位的擺放、小腸鏡檢查要點(diǎn)等內(nèi)容，使患者對(duì)小腸鏡檢查具有初步的認(rèn)識(shí)［14］，緩解患者的緊張焦慮情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者參與并完善術(shù)前自身準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，為患者建立一定的心理認(rèn)知，獲得患者的知情同意。③身體評(píng)估：患者多為長(zhǎng)期慢性病患者，病程遷延，營(yíng)養(yǎng)狀況極差，需要根據(jù)不同患者的實(shí)際情況調(diào)整診治方案，檢查前內(nèi)鏡護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行全方位身心評(píng)估，有助于術(shù)中采取精準(zhǔn)的預(yù)防性護(hù)理措施［15］。④搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：設(shè)立病友微信群，為患者提供相互交流的平臺(tái)，鼓勵(lì)患者相互聯(lián)系、相互鼓勵(lì)、相互支持、相互幫助。⑤根據(jù)患者的病情及患者心理狀態(tài)和認(rèn)知程度制定個(gè)性化護(hù)理工作計(jì)劃，護(hù)理人員嚴(yán)格評(píng)估患者實(shí)際病情，制定相關(guān)護(hù)理流程方案。⑵術(shù)中護(hù)理。①內(nèi)鏡中心護(hù)理人員熱情主動(dòng)接待患者，協(xié)助其做好準(zhǔn)備工作，由器械護(hù)士及巡回護(hù)士?jī)擅o(hù)士一起核對(duì)術(shù)中所需器械與附件的有效期及功能的完整性。器械護(hù)士在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在術(shù)中與操作醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行有效交流，默契配合，同時(shí)密切觀察術(shù)中情況，遇事隨機(jī)應(yīng)變，快速及時(shí)的處理術(shù)中各種突發(fā)狀況。②巡回護(hù)士在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，密切關(guān)注手術(shù)的進(jìn)程，隨時(shí)關(guān)注患者的體溫變化，及時(shí)準(zhǔn)確的做好操作者術(shù)中協(xié)助工作。術(shù)程較長(zhǎng)的患者，內(nèi)鏡巡回護(hù)士每2 h 給予減壓護(hù)理，在左側(cè)肩胛骨、髂骨、膝關(guān)節(jié)、腳踝等骨隆突處予以按摩［16］。⑶術(shù)后護(hù)理。①及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)順利，并詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)，依據(jù)患者需求，協(xié)助患者床上變化體位。②向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后并發(fā)癥的癥狀及其發(fā)生的原因、應(yīng)對(duì)方法等，使患者及家屬能夠做好充分的心理準(zhǔn)備。③對(duì)患者進(jìn)行中藥敷臍，腹部按摩等方法緩解患者的腹脹癥狀。④與患者及家屬保持良好溝通，密切關(guān)注患者心理狀況；⑤加強(qiáng)出院指導(dǎo)，幫助患者根據(jù)自身需要制定合理的膳食計(jì)劃，告知患者出院后仍要注意并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)定期復(fù)查，適當(dāng)進(jìn)行日常鍛煉。⑥告知患者咨詢(xún)電話(huà)，與主管醫(yī)師及護(hù)士保持聯(lián)系，鼓勵(lì)患者在微信群里進(jìn)行咨詢(xún)交流，同時(shí)可進(jìn)行留言，有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行答疑解惑。

1.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì)流程

患者按隨機(jī)分組方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組給予精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，見(jiàn)圖1。

圖1 試驗(yàn)設(shè)計(jì)流程

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療及術(shù)后恢復(fù)情況 術(shù)后觀察指標(biāo)包括術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后腹痛腹脹次數(shù)。首次進(jìn)食時(shí)間越早、住院天數(shù)越短、術(shù)后腹痛腹脹次數(shù)越少則說(shuō)明治療及術(shù)后康復(fù)情況越好。

1.4.2 心理指標(biāo)評(píng)價(jià) 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［17］評(píng)定，抑郁情況采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定。SAS≥50 分定義為存在焦慮情緒，得分越高提示焦慮程度越重。SDS≥53 分定義為存在抑郁情緒，得分越高提示抑郁程度越重。

1.4.3 患者滿(mǎn)意度 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度采用小腸鏡滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷（100 分）評(píng)定：分為非常滿(mǎn)意（＞90 分）、基本滿(mǎn)意（70～90 分）、不滿(mǎn)意（＜70 分）三個(gè)級(jí)別，總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.4.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）［18］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：包括自覺(jué)癥狀評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、軀體生理功能評(píng)分、心理情緒評(píng)分以及特殊疾病評(píng)分五個(gè)方面。在患者術(shù)前及出院后14 d 進(jìn)行兩次評(píng)估。量表共36 個(gè)評(píng)定項(xiàng)，按照5 分法（0～4 分）打分，得分越低提示生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療及術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后腹脹平均次數(shù)為（0.70±0.91）次，與對(duì)照組相比減少超過(guò)3 倍。試驗(yàn)組術(shù)后首次平均進(jìn)食時(shí)間為術(shù)后（14.88±15.03）h，對(duì)照組術(shù)后首次平均進(jìn)食時(shí)間為術(shù)后（37.55±26.62）h，試驗(yàn)組術(shù)后胃管留置時(shí)間為（14.85±15.00）h，對(duì)照組術(shù)后胃管留置時(shí)間為（34.83±25.27）h，試驗(yàn)組平均住院天數(shù)為（3.08±1.47）d，對(duì)照組平均住院天數(shù)為（7.75±4.65）d，與對(duì)照組相比試驗(yàn)組治療及術(shù)后恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療及術(shù)后恢復(fù)情況比較（n=40,）

表2 兩組治療及術(shù)后恢復(fù)情況比較（n=40,）

2.2 兩組病例干預(yù)前后 SAS、SDS 評(píng)分

兩組干預(yù)前SAS 評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后SAS 評(píng)分為（38.18±7.83）分，對(duì)照組干預(yù)后SAS 評(píng)分為（41.95±7.50）分，試驗(yàn)組干預(yù)后患者SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)前SDS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后SDS 評(píng)分為（45.30±6.29）分，對(duì)照組干預(yù)后SDS 評(píng)分為（48.50±6.66）分，試驗(yàn)組干預(yù)后患者SAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（n=40,,分）

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（n=40,,分）

2.3 兩組護(hù)理前后患者滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組及對(duì)照組在干預(yù)后無(wú)不滿(mǎn)意病例，試驗(yàn)組在干預(yù)后總滿(mǎn)意率為100%，對(duì)照組在干預(yù)后總滿(mǎn)意率為95.00%。試驗(yàn)組在干預(yù)后總滿(mǎn)意度比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501,P=0.034）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者滿(mǎn)意度比較 ［n=40,n(%)］

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前GIQLI 胃腸道生活質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院14 d后兩組GIQLI 胃腸道生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均有所提高，且試驗(yàn)組提高程度相比對(duì)照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（n=40，）

表5 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（n=40，）

3 討論

SBE 是近年來(lái)針對(duì)小腸疾病臨床廣泛使用的一種檢測(cè)技術(shù)，在診療準(zhǔn)確性上較傳統(tǒng)技術(shù)具備優(yōu)勢(shì)［3-4］。但是由于小腸疾病診治的特殊性，患者在接受SBE 診療時(shí)易出現(xiàn)焦慮、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)［19］。精細(xì)護(hù)理是在普通護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理模式，目前已在許多內(nèi)鏡圍術(shù)期護(hù)理中取得良好的效果［20］。

本研究在臨床護(hù)理路徑上融合精細(xì)化護(hù)理，且為了減少誤差，選擇了同一類(lèi)疾病的患者，制定更為適合單氣囊小腸鏡患者的護(hù)理手段：內(nèi)鏡護(hù)士通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視以緩解患者的焦慮和抑郁情緒，積極主動(dòng)的與患者溝通，將檢查原理、診療過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)介紹，使患者與家屬對(duì)該治療的認(rèn)知更加準(zhǔn)確，提高患者對(duì)治療的認(rèn)同與診療依從性，更能緩解其緊張及焦慮情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心［21］。術(shù)中相關(guān)人員及時(shí)觀察患者的情況，配合調(diào)整相關(guān)操作，跟進(jìn)護(hù)理輔助，有助于減小手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷與不適。術(shù)后嚴(yán)密的護(hù)理觀察及精細(xì)的護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生的概率提高患者診療過(guò)程中的生活質(zhì)量，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)起到非常重要的幫助。

為了更客觀的評(píng)估精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)接受單氣囊小腸鏡患者帶來(lái)的臨床價(jià)值，本研究將接受精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑的患者和以往接受常規(guī)護(hù)理的患者在術(shù)后恢復(fù)情況和患者術(shù)前術(shù)后的心理評(píng)估變化等幾個(gè)反應(yīng)護(hù)理效果的重要指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示接受精細(xì)護(hù)理的試驗(yàn)組在術(shù)后腹痛腹脹情況、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院天數(shù)等耗時(shí)指標(biāo)與對(duì)照組相比均明顯減少一半以上，這個(gè)結(jié)果證明了該護(hù)理手段在臨床中能有效幫助患者恢復(fù)，而縮短住院天數(shù)也從經(jīng)濟(jì)角度降低了患者的負(fù)擔(dān)；試驗(yàn)組的SAS、SDS 評(píng)分也均低于對(duì)照組，說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小腸鏡診療術(shù)后護(hù)理，能夠緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，有效減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善其心理狀況；試驗(yàn)組患者GIQLI 胃腸道生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑能顯著改善患者術(shù)后相關(guān)生活質(zhì)量；試驗(yàn)組患者接受護(hù)理后非常滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑更能受到患者認(rèn)可，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度更高。

這些改變有幾個(gè)原因：在術(shù)前層面，常規(guī)護(hù)理模式更注重流程：這種模式傾向于“指導(dǎo)-實(shí)施型”。但由于患者的理解能力和執(zhí)行能力存在差別，導(dǎo)致了術(shù)前準(zhǔn)備的充分性也不盡相同。而精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑更強(qiáng)調(diào)結(jié)果，是一種“共同參與型”的模式，其著眼點(diǎn)在于患者是否理解自己所需要完成的任務(wù)。在假定患者不存在“消極”情緒的前提下，理解程度往往和準(zhǔn)備效果成正比。在術(shù)中層面，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，精細(xì)護(hù)理最重要的變化是常規(guī)護(hù)理中由醫(yī)生主導(dǎo)檢查轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)相互協(xié)同，提高了護(hù)理的重視程度。在術(shù)后層面，盡管常規(guī)護(hù)理同樣會(huì)將相關(guān)情況匯報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。而精細(xì)護(hù)理注重延續(xù)護(hù)理，患者在出院后仍能獲得同一團(tuán)隊(duì)持續(xù)且效果一致的醫(yī)療服務(wù)。

綜合以上結(jié)果，本研究在臨床護(hù)理路徑上融合精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果非常顯著，所有指標(biāo)均有明顯改變提升，提示精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可得到更大的增益效果。對(duì)接受SBE 診療患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑，可以保證治療的安全性，提升患者的滿(mǎn)意程度，值得在臨床推廣實(shí)施。