余弟雄

摘要：目的 分析皮下環(huán)形縫合法應(yīng)用于體表腫塊切除中的臨床效果。方法 選取2020年3月～2022年3月在我院外科行表腫塊切除術(shù)治療的300例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組各150例。常規(guī)組予以常規(guī)線形縫合法和研究組予以皮下環(huán)形縫合法，比較兩組縫合時(shí)間、切口愈合情況、瘢痕狀況、并發(fā)癥情況以及術(shù)后滿意度。結(jié)果 兩組縫合時(shí)間比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；研究臨床治療總有效率（94.67%）高于常規(guī)組（83.33%），兩組比較差異顯著，P＜0.05；研究組VSS、OSAS評(píng)分低于常規(guī)組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于常規(guī)組（10.67%），兩組比較差異顯著，P＜0.05；研究組總滿意度（93.33%）高于常規(guī)組（81.33%），兩組比較差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 在體表腫塊切除手術(shù)中采用皮下環(huán)形縫合法效果顯著，切口愈合好，并發(fā)癥少，患者滿意度高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：體表腫塊；切除手術(shù)；皮下環(huán)形縫合法；臨床效果

體表腫塊是外科臨床上比較常見(jiàn)的一種皮膚疾病，多為皮下組織內(nèi)的良性、葉性組織腫瘤，例如脂肪瘤、汗腺痣、黑色素痣等[1]。一般情況下，臨床上多采用手術(shù)方法切除腫塊進(jìn)行治療，但由于手術(shù)縫合的原因，容易在術(shù)后留下瘢痕，影響皮膚美觀度，且往往會(huì)發(fā)生切口紅腫、感染等并發(fā)癥，影響切口愈合狀況[2～3]。皮下環(huán)形縫合法是近年來(lái)體表腫塊切除手術(shù)中推廣應(yīng)用的一種手術(shù)縫合方法，具有操作簡(jiǎn)便、適用范圍較廣、縫合效果好、術(shù)后美觀度高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中取得了顯著成效[4]。本研究旨在探討皮下環(huán)形縫合法應(yīng)用于體表腫塊切除中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2022年3月在我院外科行體表腫塊切除術(shù)治療的300例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各150例。常規(guī)組男81例，女69例；年齡30～55歲，平均年齡（37.0±3.6）歲；病程1個(gè)月～3年，平均病程（1.1±0.4）年。研究組男79例，女71例；年齡30～55歲，平均年齡（37.9±3.1）歲；病程1個(gè)月～3年，平均病程（1.3±0.6）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)診斷均確診為體表脂肪瘤；無(wú)其他腫瘤疾病；認(rèn)知及表達(dá)溝通能力正常，精神狀態(tài)良好，能夠進(jìn)行正常交流；患者或家屬均對(duì)本次研究完全知情，自愿參加，簽署相關(guān)同意書(shū)；本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并批準(zhǔn)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙等疾?。淮嬖趪?yán)重的腦梗死、心血管疾病、高血壓、糖尿病等疾??；存在手術(shù)相關(guān)禁忌證；存在認(rèn)知、精神等方面的疾病，無(wú)法正常溝通交流；臨床病歷資料不完整。

1.3 方法

常規(guī)組予以患者常規(guī)線形縫合法。用1%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行常規(guī)局部麻醉；而后，根據(jù)切除部位的皮膚彈性及張力大小對(duì)患者進(jìn)行線性縫合，從傷口中間選用6.0絲線向兩端進(jìn)行間斷縫合；最后對(duì)兩端貓耳仔仔細(xì)修整，并將皮緣用鑷子對(duì)合整齊。注意縫合過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作簡(jiǎn)潔、輕柔，盡量避免重復(fù)操作，以減少不必要的組織損傷。

研究組予以患者皮下環(huán)形縫合法。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)局部麻醉，選擇4號(hào)絲線準(zhǔn)備縫合；在創(chuàng)面周邊選擇合適部位作為進(jìn)針點(diǎn)，于真皮淺層出第一針，再于距第一針0.5 cm位置進(jìn)針，而后繞皮損創(chuàng)面重復(fù)動(dòng)作縫合一圈，最后超過(guò)進(jìn)針點(diǎn)0.2～0.3 cm位置出針；將凡士林紗布置于2個(gè)針眼之間，并打結(jié)固定。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組縫合時(shí)間。

（2）比較兩組切口愈合情況：顯效為切口創(chuàng)面愈合良好，符合甲級(jí)愈合標(biāo)準(zhǔn)，且出院后無(wú)、紅腫感染等并發(fā)癥；有效為切口愈合較好，符合乙級(jí)愈合標(biāo)準(zhǔn)，出院后無(wú)感染等并發(fā)癥；無(wú)效為切口愈合較差，不符合甲級(jí)或乙級(jí)愈合標(biāo)準(zhǔn)，且出院后出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?顯效+有效。

（3）比較兩組瘢痕狀況：手術(shù)后1個(gè)月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）、觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表（OSAS）對(duì)患者縫合瘢痕的美觀度情況進(jìn)行評(píng)估，VSS量表總分0～14分，分?jǐn)?shù)越高瘢痕狀況越嚴(yán)重；OSAS總分5～50分，分?jǐn)?shù)越高瘢痕狀況越嚴(yán)重。

（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

（5）比較兩組術(shù)后滿意度：采用自制評(píng)分量表評(píng)估患者治療后的滿意度，共20個(gè)條目，總分100分，≥90分表示非常滿意，70～89分表示比較滿意，＜70分表示不滿意?？倽M意=非常滿意+比較滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組縫合時(shí)間比較

常規(guī)組手術(shù)縫合時(shí)間為（17.98±2.49） min，研究組為（18.01±2.05） min，兩組比較無(wú)顯著性差異（t=0.114，P=0.909）。

2.2 兩組切口愈合情況比較

研究組切口愈合總有效率為94.67%，明顯高于常規(guī)組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組瘢痕狀況比較

研究組VSS評(píng)分、OSAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）顯著低于常規(guī)組（10.67%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療滿意度比較

研究組總滿意度（93.33%）高于常規(guī)組（81.33%），兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

體表腫塊多為良性腫瘤，如脂肪瘤，一般可采用手術(shù)進(jìn)行徹底切除[5]。手術(shù)切口縫合的方法有許多，常用的包括線形間斷縫合法、連續(xù)皮內(nèi)縫合法、褥式縫合法等，但這些方法往往會(huì)在切口愈合后留下線狀或蜈蚣樣的瘢痕，不僅嚴(yán)重影響術(shù)后切口的美觀度，也會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理壓力和痛苦[6]。同時(shí)，上述縫合方法一般會(huì)在皮下遺留有縫線結(jié)，容易在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中發(fā)生切口紅腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)切口較大時(shí)，還需要考慮采用皮片或皮瓣移植術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，容易造成其與原有皮膚質(zhì)地、色澤不一致，影響到術(shù)后美觀度[7～8]。

皮下環(huán)形縫合法最初用于闌尾切除手術(shù)中，其皮下只用一根縫線將切口呈荷包樣圍成一圈縫合，切口周圍的張力大小分布較為均勻，不容易引起組織器官的移位[9～10]。雖術(shù)后近期切口皮膚容易出現(xiàn)放射性褶皺，但其瘢痕直徑較短，完全愈合后其瘢痕程度較小，美觀度更高[11～12]。此外，皮下環(huán)形縫合法將線結(jié)置于皮膚外，愈合拆線時(shí)能夠更加方便的將縫線自體外抽出，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高[13～14]。

本研究顯示，兩組縫合時(shí)間比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；研究臨床治療總有效率高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著，P＜0.05；研究組VSS、OSAS評(píng)分低于常規(guī)組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組比較差異顯著，P＜0.05；研究組總滿意度高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著，P＜0.05。說(shuō)明皮下環(huán)形縫合法的綜合縫合效果好，術(shù)后美觀度高。

綜上所述，在體表腫塊切除手術(shù)中采用皮下環(huán)形縫合法效果顯著，切口愈合好，并發(fā)癥少，患者滿意度高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄺永龍，陳卡爾，陳嘉勝，等.腸造口關(guān)閉術(shù)后皮膚切口環(huán)形縫合技術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（7）：49-51.

[2] 王永亮.痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)兩種縫合方法對(duì)切除直腸黏膜寬度的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（86）：16856-16857.

[3] 程姜鋌，李耀輝，劉立，等.環(huán)形縫合重建在腎門腫瘤保留腎單位手術(shù)的應(yīng)用（附43例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2022，37（9）：685-687.

[4] 肖菊英，羅建秀，韓賢華，等.宮頸連續(xù)環(huán)形縫合術(shù)在宮頸冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（18）：113-117.

[5] 李楊.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合環(huán)形減張縫合術(shù)的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（19）：3524-3526.

[6] 陳光新.小切口連續(xù)皮內(nèi)縫合法與常規(guī)切口單純縫合法在體表脂肪瘤切除中應(yīng)用效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（16）：121-123.

[7] 左海亮.環(huán)縮縫合術(shù)在體表皮膚腫物切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（14）：144-145.

[8] 馬琳.傘狀縫合技術(shù)在吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療重度混合痔的臨床效果研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（3）：76-79.

[9] 察鵬飛，田甜，彭錚等.環(huán)形縫合術(shù)在皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（3）：11-13.

[10] 張華勝，孟宏，黃建華等.環(huán)形縫合結(jié)合星形切口在黑色素細(xì)胞痣分期切除中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（19）：1592-1594.

[11] 張崔建，曹劍哲，李學(xué)松，等.切緣環(huán)形縫合技術(shù)在腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華外科雜志，2015，53（11）：852-855.

[12] 張風(fēng)蘭.環(huán)形間斷縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果及安全性[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（2）：159-160.

[13] 韓迪波.皮下環(huán)形縫合法在體表腫塊切除中的運(yùn)用分析[J].家庭醫(yī)藥，2019，（6）：175-176.

[14] 張勇，牟軍，牟曉欣，等.皮下環(huán)形縫合法在體表腫塊切除中的應(yīng)用[J].中華燒傷雜志，2009，25（6）：465.