董瀟

摘要：目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于老年脊柱骨折術(shù)后患者中的效果。方法 選取2019年2月～2020年2月我院收治的66例脊柱骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各33例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組壓瘡發(fā)生情況、臨床相關(guān)指標(biāo)、治療依從性、下肢DVT發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀(guān)察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組出院后復(fù)診依從性、健康教育依從性及服藥依從性均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組下肢DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=3.995，P=0.046＜0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于老年脊柱骨折術(shù)后患者中的臨床效果顯著，可影響降低患者壓瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量和疾病治療依從性，縮短患者住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：壓瘡；下肢深靜脈血栓；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；老年；脊柱骨折

脊柱骨折大多由間接外力所致，患者的主要臨床表現(xiàn)包括脊柱畸形、疼痛等，壓瘡、下肢深靜脈血栓是脊柱骨折患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，脊柱骨折患者的壓瘡發(fā)生率達(dá)到了2.6%～8.9%，在某些基層醫(yī)院內(nèi)該數(shù)據(jù)甚至達(dá)到了11.80%[1]。壓瘡也被稱(chēng)作壓力性潰瘍，主要是由于局部皮膚因長(zhǎng)時(shí)間受壓，造成機(jī)體血液循環(huán)異常，引發(fā)受壓位置皮膚出現(xiàn)缺血、持續(xù)性缺氧，繼而造成患者發(fā)生軟組織潰爛壞死疾病。下肢深靜脈血栓（DVT）會(huì)逐漸演變?yōu)镈VT綜合征?；颊呒贝侔l(fā)力容易引發(fā)栓子脫落，若栓子循環(huán)到人體的肺靜脈則會(huì)引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全。對(duì)脊柱骨折患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能顯著降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者預(yù)后[2]。本研究旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于老年脊柱骨折術(shù)后患者護(hù)理中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年2月我院收治的66例脊柱骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各33例。對(duì)照組男19例，女14例；年齡62.28～86.29歲，平均年齡（72.68±1.67）歲。觀(guān)察組男18例，女15例；年齡61.25～85.29歲，平均年齡（71.28±1.64歲）。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床中關(guān)于脊柱骨折疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60周歲；臨床資料完整；簽署了《知情同意書(shū)》，同意參與研究調(diào)查；接受手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征非穩(wěn)定；肺部水腫；精神障礙；認(rèn)知功能障礙；急性皮膚??；法定傳染病；生理缺陷；嚴(yán)重出血傾向；惡性腫瘤；重要器官功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況為其開(kāi)展健康宣教，且向患者闡明宣教內(nèi)容之后，要積極督促其落實(shí)相關(guān)內(nèi)容。為患者講述下肢DVT以及壓瘡的具體發(fā)生機(jī)制、預(yù)防辦法和危害，積極觀(guān)察患者病情變化，并為其開(kāi)展具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，拉近護(hù)患距離，提升患者治療、護(hù)理配合度。護(hù)理人員還可以通過(guò)播放輕音樂(lè)的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其不良情緒，保持情緒穩(wěn)定。如果患者表現(xiàn)出抑郁、焦慮等情緒，可邀請(qǐng)治療成功的患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，提升患者治療信心。術(shù)前評(píng)估患者壓瘡、下肢深靜脈血栓高危因素，結(jié)合評(píng)估結(jié)果為其制定科學(xué)的預(yù)防方案。

（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員應(yīng)站其兩側(cè)，同時(shí)用手托住患者背部、胸部、臀部和下肢，緩慢移動(dòng)患者，實(shí)現(xiàn)軸心翻身，預(yù)防患者身體扭曲引發(fā)脊柱骨折損傷加重。將脊柱手術(shù)專(zhuān)用弓形架和頭架放在手術(shù)床上，并協(xié)助患者取俯臥位。將楔形墊放在患者的小腿位置，在其膝關(guān)節(jié)位置加墊海綿，應(yīng)用海綿對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行分隔，內(nèi)部裝好溫水袋。對(duì)于男性患者，要將其生殖器放在體位墊中空位置；女性患者要將其兩側(cè)乳房放在中空位置，避免受壓。事先把康惠爾泡沫敷料放在患者受壓位置，如顴骨、胸部?jī)蓚?cè)、膝部等。手術(shù)時(shí)間在6 h以上的患者應(yīng)放置康惠爾泡沫敷料；手術(shù)時(shí)間小于6 h者放置康惠爾透明貼。此外，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要積極觀(guān)察患者皮膚著力點(diǎn)顏色改變情況，檢查是否發(fā)生受壓移位，每相隔2 h上抬1次患者受壓位置。

（3）術(shù)后護(hù)理：絕對(duì)制動(dòng)24 h，放置于腘窩位置的墊子不能過(guò)長(zhǎng)，避免造成靜脈回流受阻形成血栓。避免按摩患者的患肢，否則可能導(dǎo)致栓子脫落。當(dāng)患者發(fā)生輸液不暢通時(shí)，避免反復(fù)擠壓以及穿刺。告知患者避免排便時(shí)太過(guò)用力，防止腹部壓力上升，影響下肢靜脈血液回流。指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，避免相同位置長(zhǎng)時(shí)間著力引起壓瘡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組壓瘡發(fā)生情況：I度，患者的受壓部位持續(xù)性紅斑，表皮完整，按壓不褪色；Ⅱ度，患者的部分皮膚受損，累積表皮以及真皮，主要表現(xiàn)為擦傷、淺火山口樣以及擦傷；Ⅲ度，患者的皮膚皮層完全喪失、累積皮下組織，但未累積深筋膜。主要表現(xiàn)為深火山口樣，合并或不合并鄰近組織受累。（2）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)：下床時(shí)間、住院時(shí)間。（3）比較兩組治療依從性：出院復(fù)診依從性、健康教育依從性和服藥依從性。（4）比較兩組下肢DVT發(fā)生情況。（5）比較兩組生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

觀(guān)察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療依從性比較

觀(guān)察組出院后復(fù)診依從性、健康教育依從性及服藥依從性均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組下肢DVT發(fā)生情況比較

對(duì)照組下肢DVT發(fā)生率為18.18%（6/33），觀(guān)察組下肢DVT發(fā)生率為3.03%（1/33），觀(guān)察組下肢DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=3.995，P=0.046＜0.05）。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

接受脊柱手術(shù)治療脊柱骨折的老年患者免疫力較低下，表皮再生能力也較低，因此成為壓瘡高危人群，若未能在第一時(shí)間得到救治，極有可能產(chǎn)生并發(fā)癥，同時(shí)折磨患者的肉體和心靈，延長(zhǎng)治療時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且病死率也會(huì)上升。相關(guān)研究表明，脊柱手術(shù)后，老年患者可能出現(xiàn)下肢DVT[3]。術(shù)后，患者由于臥床時(shí)間延長(zhǎng)肌肉過(guò)分松弛，下肢血流速度下降，導(dǎo)致血液中的細(xì)胞停留于血管壁之中生成血栓，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)對(duì)接受手術(shù)治療的老年脊柱骨折患者進(jìn)行評(píng)估，為其制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，實(shí)施健康宣教能夠緩解患者不良情緒，提升其疾病治療的信心；術(shù)中評(píng)估患者疾病，結(jié)合具體結(jié)果制定預(yù)防方案，減少下肢深靜脈血栓及壓瘡的誘發(fā)因素。同時(shí)，通過(guò)指導(dǎo)患者正確的體位，放置體位墊，使得患者四肢處于功能位，降低局部壓力。此外，護(hù)理人員嚴(yán)密觀(guān)察患者皮膚著力點(diǎn)顏色改變，并每相隔2 h上抬一次患者的受壓位置，可有效降低壓瘡發(fā)生率；術(shù)后，護(hù)理人員通過(guò)上抬患者的患肢實(shí)現(xiàn)絕對(duì)制動(dòng)，規(guī)避靜脈回流受阻，避免新血栓形成[6]。本研究顯示，觀(guān)察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組出院后復(fù)診依從性、健康教育依從性及服藥依從性均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組下肢DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=3.995，P=0.046＜0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于老年脊柱骨折術(shù)后患者中的臨床效果顯著，可影響降低患者壓瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量和疾病治療依從性，縮短患者住院時(shí)間，且患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

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