馬靜

摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進護理對術(shù)中壓瘡的作用。方法 選取2020年3月～2023年3月我院80例接受手術(shù)治療的患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上加行持續(xù)質(zhì)量改進。比較兩組壓瘡發(fā)生率、生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果 研究組壓瘡總發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組的32.5%（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后，研究組情感職能、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分比較均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度為95%，顯著高于對照組的72.5%（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加行持續(xù)質(zhì)量改進，不僅可以有效降低患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率，還能提高其生活質(zhì)量，且患者護理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：壓瘡；持續(xù)質(zhì)量改進；術(shù)中；護理；預(yù)防效果

壓瘡又名壓力性潰瘍或褥瘡，主要是由于局部長期受壓使得機體血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，進而導(dǎo)致皮膚、皮下組織缺少營養(yǎng)而發(fā)生潰瘍或壞死。手術(shù)患者是最容易發(fā)生壓瘡的群體之一，其所采取的手術(shù)通常耗時較長，皮膚容易因為長時間受壓而發(fā)生壓瘡[1～2]。常規(guī)護理雖然可以通過用藥護理等方式，但缺乏針對性，且護理不夠深入，干預(yù)效果一般。持續(xù)質(zhì)量改進護理可以在整個圍手術(shù)期對患者的身心狀態(tài)進行干預(yù)[3～4]。相較于常規(guī)護理，持續(xù)質(zhì)量改進更加注重對護理過程的管理和對環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，可以更有效地預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，使患者獲得更好的預(yù)后[5～6]。本研究選取2020年3月～2023年3月我院80例接受手術(shù)治療的患者為研究對象，旨在探討持續(xù)質(zhì)量改進護理對術(shù)中壓瘡的作用。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2023年3月我院80例接受手術(shù)治療的患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組：男28例，女12例；年齡41～79歲，平均年齡（60.39±5.91）歲；手術(shù)時間5～11 h，平均手術(shù)時間（8.18±1.06） h。研究組：男27例，女13例；年齡42～78歲，平均年齡（60.34±5.98）歲；手術(shù)時間6～10 h，平均手術(shù)時間（8.23±1.01） h。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與2019版《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實踐指南》中壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)臨床檢查確診；符合手術(shù)指征，可耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌證；資料完善無缺漏；對研究知情且為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前皮膚已存在破損或病變；視聽能力異常，無法正常交流；患有干擾性疾??；依從性欠佳；患有精神疾??；因各種原因中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理

術(shù)前：做好訪視工作，通過健康教育使患者積極、主動配合治療，用語言鼓勵、行為暗示等幫助患者建立信心，降低其術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險；術(shù)中：做好醫(yī)護配合，為患者提供低體溫護理，如使用加溫毯、加熱手術(shù)床、預(yù)加熱藥液等，避免患者術(shù)中體溫過低。同時，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常時及時進行解決。術(shù)后：基于對患者病情的評估結(jié)果，為其提供飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，并繼續(xù)監(jiān)測患者的癥狀和生命體征，指導(dǎo)其進行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上加行持續(xù)質(zhì)量改進

（1）組建團隊：將科室內(nèi)的護士長和責(zé)任護士納入護理小組，由護士長為責(zé)任護士開展壓瘡預(yù)防管理措施的培訓(xùn)，以提高責(zé)任護士的專業(yè)能力；同時，應(yīng)培養(yǎng)責(zé)任護士的責(zé)任意識，使其在患者面臨壓瘡風(fēng)險時能夠及時進行處理。

（2）分析原因：護士長和責(zé)任護士共同分析可能導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的原因，根據(jù)發(fā)生原因采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

（3）改進目標(biāo)：使用壓瘡風(fēng)險評估量表（Braden量表）評估壓瘡發(fā)生風(fēng)險，優(yōu)化常規(guī)護理流程，簡化交接點，動態(tài)觀察患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險的高低，在高?；颊叽差^放置警示標(biāo)志，使其獲得更有效的幫助。指導(dǎo)家屬為患者進行個人衛(wèi)生的清理，如溫水擦拭身體、使被褥保持干燥整潔等。向患者及家屬進行壓瘡護理知識的健康宣教，使其參與到對壓瘡的管理中來，提高其治療、護理依從性。

（4）加強管理：護士長定期抽查護理人員工作狀況，分析工作中存在的問題并提出整改措施，加強對護理工作的質(zhì)量管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組壓瘡發(fā)生率：Ⅰ級，局部皮膚完整，壓迫后有變白紅斑，按壓后變白紅斑的皮膚硬度、感覺、溫度均不正常，但膚色未變成栗色或紫色；Ⅱ級，表皮層破損、真皮層暴露，創(chuàng)口濕潤、粉紅色，有漿液性水皰，深部組織和脂肪均未暴露，無焦痂、腐肉、肉芽組織；Ⅲ級，表皮層和真皮層缺失，留有脂肪與肉芽組織，損傷處皮膚邊緣內(nèi)卷，有腐肉、焦痂，不同位置組織損傷程度不同，有大量脂肪存在處多為深部傷口，肌肉、肌腱、韌帶、軟骨均暴露在外，有潛行或竇道；Ⅳ級，表皮層、真皮層明顯缺失，肌腱、筋膜、軟骨、骨骼等均完全暴露，有腐肉、焦痂，皮膚邊緣內(nèi)卷，存在竇道、潛行，不同位置組織損傷程度不同；V級，深部組織發(fā)生損傷，長時間指壓后紅斑未變白且顏色轉(zhuǎn)變?yōu)槔跎?、紫色，?chuàng)口發(fā)黑，表皮分離、有充血水皰；Ⅵ級，深部組織損傷，創(chuàng)口覆蓋有腐肉、焦痂，難以清晰辨認(rèn)組織缺失程度的輕重。

（2）比較兩組生活質(zhì)量：利用QOL生活質(zhì)量綜合評定量表評估患者生活質(zhì)量，涉及4個維度，即情感職能、社會功能、軀體疼痛和生理功能，分值為0～100分，評分越高患者生活質(zhì)量越好。

（3）比較兩組護理滿意度：利用科室自制問卷調(diào)查患者對臨床工作的滿意程度，共有3個等級，即非常滿意、滿意及不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

研究組壓瘡總發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組的32.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組情感職能、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組情感職能、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分比較均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度為95%，顯著高于對照組的72.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

壓瘡是手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥之一，如果手術(shù)時間過長，致使患者局部皮膚長時間受壓，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險將會顯著增加。壓瘡不僅會使患者承受更多的痛苦，延長其住院時間，降低患者生活質(zhì)量，還會增加其發(fā)生感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，甚至危及患者生命[7～9]。常規(guī)護理對于壓瘡有一定的預(yù)防作用，但需要注意的是，常規(guī)護理措施缺乏針對性，對壓瘡的預(yù)防作用較為有限，因此患者依然有較高的壓瘡發(fā)生風(fēng)險[10]。而持續(xù)質(zhì)量改進是一種更加先進、更加完善的新型互利模式，相較于常規(guī)護理，持續(xù)質(zhì)量改進在管理制度上具有更為鮮明的計劃性、預(yù)見性等優(yōu)點，可以通過團隊式護理給予患者更為完善的護理，彌補常規(guī)護理過程存在的缺陷，予以患者針對性措施預(yù)防壓瘡，在護理流程上做到了“連續(xù)”和“全程”，并且可以動態(tài)控制護理質(zhì)量，因此實現(xiàn)對壓瘡更加有效的預(yù)防[11～13]。持續(xù)質(zhì)量管理實現(xiàn)了對患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險的持續(xù)評估和針對性處理，因此可以使護理流程得到優(yōu)化、護理質(zhì)量得到提高，給患者康復(fù)帶來更為積極的影響[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組壓瘡總發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組的32.5%（P＜0.05）干預(yù)后，研究組情感職能、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分比較均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度為95%，顯著高于對照組的72.5%（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加行持續(xù)質(zhì)量改進，不僅可以有效降低患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率，還能提高其生活質(zhì)量，且患者護理滿意度較高。

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