劉紅麗 高玲玲 王方方

[摘要]目的：觀察品管圈（Quality control circle，QCC）活動聯(lián)合心理護理對肥胖初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后整體切口愈合情況及美觀滿意度的影響。方法：選擇2021年5月-2022年1月筆者醫(yī)院產(chǎn)科收治的110例肥胖初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（55例）和觀察組（55例）。剖宮產(chǎn)術(shù)分娩術(shù)后對照組采用常規(guī)護理聯(lián)合心理護理進行干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用品管圈活動進行干預(yù)。觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況、干預(yù)完成后切口愈合情況、瘢痕形成情況、切口美觀滿意度及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組產(chǎn)后1、3個月切口瘢痕相關(guān)評分。結(jié)果：觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后1個月，觀察組切口愈合優(yōu)于對照組（P＜0.05）。產(chǎn)后3個月，觀察組瘢痕厚度、瘢痕長度、瘢痕寬度數(shù)值均低于對照組（P＜0.05），增生性瘢痕發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后1、3個月，觀察組溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、觀測者瘢痕評價量表（Observer scar assessment scale，OSAS）、患者瘢痕評價量表（Puerpera scar assessment scale，PSAS）評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后3個月，觀察組切口美觀滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用QCC活動聯(lián)合心理護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后肥胖初產(chǎn)婦進行干預(yù)，可有效提高產(chǎn)婦切口愈合效果，改善瘢痕形成情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此可有效提高產(chǎn)婦對切口愈合的美觀滿意度。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦；肥胖；剖宮產(chǎn)；品管圈活動；心理護理；切口愈合

[中圖分類號]R248.3? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0174-04

Effect of Quality Control Circle Activity Combined with Psychological Nursing on Incision Healing and Aesthetic Satisfaction of Obese Primipara After Cesarean Section

LIU Hongli1，GAO Lingling2，WANG Fangfang1

（1.Delivery Room; 2.Department of Obstetrics and Gynecology，North Jiangsu People's Hospital，Yangzhou 225001，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of quality control circle activities and psychological nursing on the overall wound healing and aesthetic satisfaction of obese primiparas after Caesarean section. Methods? A total of 110 obese primipara treated in the obstetrics department of author's hospital from May 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into a control group （55 cases） and an observation group （55 cases） using a random number table method.After Caesarean section delivery， the control group was intervened by routine nursing combined with psychological nursing，and the observation group was intervened by quality control circle activities on the basis of the control group.Observe the postoperative recovery， incision healing after intervention， scar formation， satisfaction with incision aesthetics， and incidence of complications during hospitalization between the two groups， and compare the scores related to incision scars between the two groups at 1 and 3 months after surgery. Results? The first postoperative exhaust time， the first time to get out of bed，the first defecation time and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. One month after delivery，incision healing in the observation group was better than that in the control group （P＜0.05）. At 3 months postpartum， the values of scar thickness， scar length and scar width in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）， and the incidence of hypertrophic scar was lower than that in the control group （P＜0.05）. At 1 and 3 months postpartum，vancouver scar scale （VSS） and observer scar assessment scale （OSAS） and puerpera scar assessment scale （PSAS） scores of observation group were lower than those of control group （P＜0.05）.The complication rate of observation group was lower than that of control group （P＜0.05）. At 3 months postpartum，the aesthetic satisfaction rate of incision in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. Conclusion? The intervention of QCC activity combined with psychological nursing on obese primiparas after cesarean section could effectively improve the incision healing effect of obese primiparas，improve scar formation，reduce the occurrence of complications，so it could effectively improve the satisfaction of obese primiparas with incision aesthetics.

Key words： primiparas; obesity; cesarean section; quality control circle activities; psychological nursing; wound healing

近年來，隨著人們生活水平的普遍提高，育齡女性孕前和孕期肥胖越發(fā)常見，臨床對于肥胖初產(chǎn)婦通常采用腹部縱切口行剖宮產(chǎn)分娩，但由于產(chǎn)婦腹部皮下脂肪層厚，術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，因此產(chǎn)后護理對于促進肥胖初產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要[1-2]。肥胖初產(chǎn)婦由于首次妊娠分娩，加之肥胖因素的影響可對其心理狀況產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦緊張、不安等情緒的發(fā)生，心理干預(yù)有助于幫助產(chǎn)婦紓解術(shù)前和術(shù)后不良心理狀況，而常規(guī)護理干預(yù)主要對肥胖初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況進行管理，干預(yù)措施比較寬泛，且對產(chǎn)婦切口愈合的關(guān)注度較少，因此不太適用于肥胖初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后護理[3]。QCC活動主要將情況相近的人群進行集中管理，共同解決所面臨的問題，有助于提高工作效率，對于肥胖初產(chǎn)婦，有助于改善其切口管理，進而促進切口愈合[4]。但目前關(guān)于QCC活動結(jié)合心理護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后肥胖初產(chǎn)婦的干預(yù)效果尚未完全明確，基于此，本研究采用QCC活動聯(lián)合心理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后肥胖初產(chǎn)婦進行干預(yù)，分析其對肥胖初產(chǎn)婦整體切口愈合情況及美觀滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2021年5月-2022年1月筆者醫(yī)院產(chǎn)科收治的110例肥胖初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（55例）和觀察組（55例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者在接受護理干預(yù)前均簽署知情同意書。

1.2 納入、排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者[5]；單胎足月妊娠者；首次妊娠、分娩者；妊娠第20周BMI≥24 kg/m2，或分娩時BMI＞27 kg/m2；腹部切口均為縱切口者等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡產(chǎn)婦；合并妊娠期并發(fā)癥者；瘢痕體質(zhì)者；凝血功能障礙者；進行性產(chǎn)后出血者等。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪丟失者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理護理進行干預(yù)。常規(guī)護理方法：對肥胖初產(chǎn)婦切口進行碘伏消毒，后使用無菌防過敏敷料覆蓋切口，采用腹帶加壓包扎，每隔1 d常規(guī)更換敷料并對切口進行消毒，給予抗生素預(yù)防感染；術(shù)后24 h根據(jù)醫(yī)囑對切口處進行微波照射治療，1次/天；對產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)后切口保護、個人衛(wèi)生注意事項，為產(chǎn)婦推薦營養(yǎng)餐食譜，叮囑產(chǎn)婦及家屬飲食注意事項，鼓勵產(chǎn)婦多下床活動，保持病房內(nèi)適宜的溫度和濕度，為產(chǎn)婦提供良好的住院環(huán)境等。心理護理：術(shù)前耐心傾聽產(chǎn)婦主述，針對產(chǎn)婦敘述內(nèi)容給予針對性建議，對于產(chǎn)婦產(chǎn)生的緊張焦慮情緒給予心理疏導(dǎo)，耐心講解術(shù)前注意事項，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過深呼吸、緩慢行走、適當(dāng)運動等促進心情放松；術(shù)中以輕柔的動作對產(chǎn)婦進行手部碰觸，給予其心理支持，播放輕柔舒緩的音樂幫助產(chǎn)婦放松心情，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行深呼吸等；術(shù)后叮囑產(chǎn)婦家屬及親友給予產(chǎn)婦積極陪護，在關(guān)注新生兒的同時也要給予其充分的關(guān)懷和關(guān)注等。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用QCC活動進行干預(yù)。QCC活動干預(yù)方法：由護士長組織選擇5名產(chǎn)科工作經(jīng)驗豐富且具備良好職業(yè)素質(zhì)的護理人員組成QCC活動小組，通過查閱醫(yī)院既往肥胖初產(chǎn)婦病例資料及網(wǎng)上查閱產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項、護理要點等，羅列出針對此人群常見的產(chǎn)后問題，并對問題進行分類，根據(jù)問題的重要性、可行性及緊急性進行歸類，制定QCC活動主體，包括翻身活動、深呼吸、抬臀運動、腹部按摩、下床活動等，具體如下。翻身活動：將床頭抬高15～20°，指導(dǎo)家屬每2～3 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身1次；深呼吸：術(shù)后24 h開始有計劃性的指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)主動深呼吸動作，10～15次/小時；抬臀運動：術(shù)后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦在病床上進行抬臀運動，每兩小時10～15次，術(shù)后24 h更改為每小時10～15次；腹部按摩：術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦個體情況以適宜的幅度和力度對產(chǎn)婦腹部進行按摩，切口處應(yīng)盡可能放輕力度；下床活動：術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，活動內(nèi)容主要為緩慢行走、肢體伸展等，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進程逐漸延長時間和強度，但均需要在產(chǎn)婦耐受范圍之內(nèi)。兩組均干預(yù)至產(chǎn)婦出院，后隨訪3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間及住院時間。

1.4.2 切口愈合情況：產(chǎn)后1個月，根據(jù)《剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的防治》[6]中切口愈合等級評定標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦切口愈合情況進行評估，具體如下。甲級愈合：產(chǎn)婦切口無滲血、紅腫、化膿等表現(xiàn)，愈合良好；乙級愈合：產(chǎn)婦切口出現(xiàn)紅腫、滲血，但無化膿癥狀，愈合尚可；丙級愈合：產(chǎn)婦切口滲血、紅腫、化膿，愈合不良，需進行切口引流。

1.4.3 瘢痕形成情況：產(chǎn)后3個月，采用皮膚超聲生物顯微鏡（津邁達醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，津械注準(zhǔn)20212060338，MD-310S）對兩組產(chǎn)婦切口瘢痕厚度、瘢痕長度、瘢痕寬度進行測量，統(tǒng)計兩組增生性瘢痕發(fā)生率。

1.4.4 切口瘢痕相關(guān)評分：產(chǎn)后1、3個月，采用VSS[7]、OSAS[8]及PSAS[9]對兩組瘢痕程度進行評價。VSS包括瘢痕色澤、血管分布、厚度及柔軟度4個方面，總分15分，評分越高說明瘢痕越重[7]；OSAS包括瘢痕平整度、邊緣高度、隆起高度及皮膚顏色等方面，總分50分，評分越高說明患者瘢痕越嚴(yán)重[8]；PSAS是由產(chǎn)婦自行對瘢痕的平整度、邊緣高度、隆起高度、皮膚顏色及生活質(zhì)量影響等方面進行評價，總分60分，評分越高瘢痕越嚴(yán)重[9]。

1.4.5 并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組住院期間切口感染、切口裂開、脂肪液化、切口紅腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.6 切口美觀滿意度：根據(jù)《剖宮產(chǎn)術(shù)常見并發(fā)癥及其防治》[10]中患者術(shù)后是否出現(xiàn)體位性低血壓綜合征、子宮出血、切口撕裂、膀胱輸尿管損傷、術(shù)后盆腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥制定切口美觀滿意度評級量表，總分100分，得分80分及以上為完全滿意，得分60～79分為滿意，得分低于60分為不滿意。切口美觀滿意率=（完全滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)K-S法檢驗符合正態(tài)分布，以（x?±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較：干預(yù)后，觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較：產(chǎn)后1個月，觀察組切口愈合優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦瘢痕形成情況比較：產(chǎn)后3個月，觀察組瘢痕厚度薄于對照組，瘢痕長度短于對照組，瘢痕寬度窄于對照組，增生性瘢痕發(fā)生率低于對照組，以上指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組產(chǎn)婦切口瘢痕相關(guān)評分比較：產(chǎn)后3個月，兩組產(chǎn)婦VSS、OSAS、PSAS評分較術(shù)后1個月均降低，且產(chǎn)后1、3個月，觀察組VSS、OSAS、PSAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表6。

2.6 兩組產(chǎn)婦切口美觀滿意度比較：產(chǎn)后3個月，觀察組總滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表7。

3? 討論

對于肥胖初產(chǎn)婦主要采用腹部縱切口剖宮產(chǎn)方式分娩，由于其腹部皮下脂肪較厚，使得切口縫合張力增加，引起產(chǎn)后切口愈合困難，增加產(chǎn)婦術(shù)后手術(shù)切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，可對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒的喂養(yǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11-12]。對于肥胖初產(chǎn)婦，進行心理干預(yù)緩解其產(chǎn)前緊張是必要步驟，但對于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)臨床并無系統(tǒng)的針對性的護理干預(yù)手段，常規(guī)護理對產(chǎn)婦肥胖所致的切口愈合延遲等重視不夠，因此對于促進肥胖初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口恢復(fù)應(yīng)用效果不佳[13-14]。

QCC主要是由性質(zhì)相同、相近或互補的成員組成的團體，并集思廣益，采用科學(xué)的方法或活動程序解決面臨的問題，達到提高工作效率和工作質(zhì)量的目的[15]。本研究由護士長牽頭，針對肥胖初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后切口愈合過程中存在的問題制定了“通過早期功能鍛煉促進產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后切口愈合”的QCC活動護理方案[16]。以往傳統(tǒng)觀念認(rèn)為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后應(yīng)盡可能臥床休息，但近年來新的產(chǎn)后護理觀念認(rèn)為剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦盡早進行循序漸進的功能鍛煉，有助于緩解產(chǎn)后疼痛及預(yù)防產(chǎn)后便秘、乳房下垂，促進肥胖初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[17]。對于肥胖初產(chǎn)婦，由于腹部脂肪層較厚，血運相對較少，而術(shù)后加壓包扎可導(dǎo)致切口處血液供應(yīng)進一步減少，而QCC活動盡早指導(dǎo)肥胖初產(chǎn)婦進行康復(fù)鍛煉，有助于改善肥胖初產(chǎn)婦機體免疫功能，預(yù)防切口感染，通過腹部按摩改善切口部位血液循環(huán)，促進切口愈合[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，干預(yù)完成后切口甲級愈合占比顯著高于對照組，乙級愈合和丙級愈合占比均低于對照組，同時住院期間總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，進一步說明采用QCC活動聯(lián)合心理護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后肥胖初產(chǎn)婦進行干預(yù)，可有效促進肥胖初產(chǎn)婦切口愈合，降低肥胖初產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。

對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，臨床無法將瘢痕完全消除，而與BMI正常初產(chǎn)婦相比，肥胖初產(chǎn)婦切口愈合需要的時間更長，剖宮產(chǎn)術(shù)中由于肥胖初產(chǎn)婦脂肪層較厚，皮膚褶皺多，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，而切口脂肪組織長時間暴露脫水分解，使得其切口愈合難度進一步升高，導(dǎo)致瘢痕組織形成增加，對其腹部美觀產(chǎn)生影響[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)完成后瘢痕厚度薄于對照組，瘢痕長度短于對照組，瘢痕寬度窄于對照組，增生性瘢痕發(fā)生率及術(shù)后1、3個月VSS、OSAS、PSAS評分低于對照組，同時干預(yù)完成后觀察組總切口美觀滿意率高于對照組，說明采用QCC活動聯(lián)合心理護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后肥胖初產(chǎn)婦進行干預(yù)，可有效改善肥胖初產(chǎn)婦瘢痕形成，提高肥胖初產(chǎn)婦切口美觀滿意度。肥胖初產(chǎn)婦腹部褶皺較密集，汗液分泌較多，影響切口消毒、清潔，可增加產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕形成嚴(yán)重程度，而QCC活動通過加強皮膚衛(wèi)生管理，保持皮膚干燥清潔，增加換藥次數(shù)，可以降低感染風(fēng)險，延緩瘢痕形成，同時通過早期對肥胖初產(chǎn)婦進行康復(fù)鍛煉，包括翻身活動、深呼吸、抬臀運動、腹部按摩、下床活動等，有助于促進肥胖初產(chǎn)婦機體血液循環(huán)，加速肥胖初產(chǎn)婦切口愈合，可有效緩解肥胖初產(chǎn)婦切口瘢痕形成，降低增生性瘢痕發(fā)生率，進而提高其滿意度[20]。

綜上，采用QCC活動聯(lián)合心理護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后肥胖初產(chǎn)婦進行干預(yù)，可有效提高肥胖初產(chǎn)婦切口甲級愈合率，改善瘢痕形成情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)婦滿意率高，值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2022-08-16

本文引用格式：劉紅麗，高玲玲，王方方.品管圈活動聯(lián)合心理護理對肥胖初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合及美觀滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：174-178.