張雷霞

【摘要】? 目的? ? 探究在慢性支氣管炎老年患者中引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法? ? 將2020年7月—2021年7月芮城縣人民醫(yī)院收治的106例慢性支氣管炎老年患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各53例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察2組癥狀緩解時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)、心理狀況、生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果? ? 研究組咳嗽、咳痰、喘息、氣促、肺啰音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，存在顯著差異（P<0.05）；護(hù)理后研究組患者PaCO₂低于對(duì)照組，PaO₂、SpO₂高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，存在顯著差異（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度為98.11%，高于對(duì)照組的86.79%，存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 在老年慢性支氣管炎患者護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的引入可改善患者負(fù)性情緒，促使其積極配合治療，在較短時(shí)間改善癥狀，提高通氣功能，并提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 慢性支氣管炎；老年患者；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心理狀態(tài)；肺功能；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.014

呼吸道是指呼吸時(shí)氣流所經(jīng)過的通道，在正常情況下，其有著完善的防御功能，如果異物或病原微生物進(jìn)入其中，氣道黏膜表面的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射會(huì)將之清除，人體下呼吸道還會(huì)分泌部分抗原來抵御微生物入侵。但隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，此時(shí)呼吸道防御功能被削弱，不但容易發(fā)生支氣管炎，還會(huì)因反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊?。疾病引發(fā)的咳嗽、咳痰、氣促等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，隨病情進(jìn)展可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，威脅生命健康[1]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，老年患者受疾病影響多會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，從而降低其依從性，治療效果也會(huì)受到較大影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種先進(jìn)的護(hù)理模式，通過明確護(hù)理主旨、深化護(hù)理內(nèi)涵來提升護(hù)理質(zhì)量，更好地滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求[2]。本次研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年慢性支氣管炎患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年7月—2021年7月芮城縣人民醫(yī)院收治的106例慢性支氣管炎老年患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各53例。對(duì)照組男27例、女26例，年齡60～83歲，平均年齡（71.24±4.68）歲，病程1～11年，平均（4.54±1.30）年；研究組男26例、女27例，年齡61～84歲，平均年齡（71.19±4.73）歲，病程1.5～12年，平均（4.86±1.42）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡不低于60歲；（3）配合度較高，可順利完成本次研究；（4）了解研究?jī)?nèi)容后自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙或合并精神系統(tǒng)疾病致無法配合；（2）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）因其他因素中途退出本次研究者。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、患者體征監(jiān)測(cè)、咳痰及用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。研究組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)如下：（1）健康宣教。在患者入院后，護(hù)理人員要積極交流以了解其認(rèn)知水平及理解能力，進(jìn)而依據(jù)患者實(shí)際情況展開針對(duì)性宣教。對(duì)學(xué)歷低、理解能力差的患者，除口頭宣教外，還可以播放科室制作的科普視頻，幫助患者更好地理解疾病相關(guān)內(nèi)容；對(duì)于認(rèn)知水平較高的患者，可以系統(tǒng)講述慢性支氣管發(fā)生原因、發(fā)展、危害及治療方法等，發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，幫助患者全面認(rèn)識(shí)疾病[4]。在患者提出問題后，耐心解答，提升患者自我防護(hù)意識(shí)。講述簡(jiǎn)單的自我護(hù)理技巧，提升其自我管理水平，如每天增加飲水量以稀釋痰液，促進(jìn)咳痰。（2）心理護(hù)理。慢性支氣管炎有著較長(zhǎng)的治療周期，患者容易產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)理解、尊重、關(guān)愛患者，給予其更多的鼓勵(lì)和幫助，以贏得患者信任，從而更好地了解其真實(shí)想法。對(duì)于焦慮不安的患者，護(hù)理人員可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法幫助緩解情緒。如部分老年人群喜歡戲曲，則在休息時(shí)間播放戲曲，從而消除其焦慮感。在長(zhǎng)期抗病中，部分患者會(huì)喪失信心[5]。護(hù)理人員要講述每項(xiàng)治療措施的意義及預(yù)期效果，增強(qiáng)治療信心，還可以列舉疾病治愈案例，讓患者以更健康的心態(tài)面對(duì)治療。老年患者多感到孤寂，有傾訴欲望，因此護(hù)理人員要多聯(lián)系家屬，讓家屬盡可能多地陪伴患者，給予其心理安慰和精神鼓勵(lì)，促使患者積極配合治療。對(duì)于無法抽出時(shí)間的家屬，則由護(hù)理人員更多地陪伴患者，可以陪患者聊天、耐心傾聽主訴，這都有助于緩解其內(nèi)心壓力[6]。（3）咳痰護(hù)理。老年人呼吸道的自我凈化功能及排痰反射均會(huì)出現(xiàn)不同程度的退化，再加上疾病影響，難以清除氣管痰液，增加感染概率，因此護(hù)理人員要做好患者呼吸道護(hù)理工作。指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練，在坐位情況下緩慢深呼吸，縮短唇部，再將肺內(nèi)氣體緩慢呼出，進(jìn)行2～3次有效咳嗽，從而促進(jìn)痰液咳出。若咳痰困難，則需要叩背以促進(jìn)咳痰，將手指合攏呈空心狀，由上至下以合適力度敲打患者肺門。若該方法無效，則需要采取機(jī)械吸痰，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證動(dòng)作輕柔，避免損傷喉部黏膜[7]。（4）吸氧護(hù)理。一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，立即予以吸氧，依據(jù)具體情況進(jìn)行氧流量調(diào)節(jié)，保障供氧。在此期間，觀察吸氧管連接狀況，避免脫落、堵塞。如出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)檢查并分析原因，做好處理，保障患者呼吸順暢。（5）生活指導(dǎo)。病情恢復(fù)情況與患者自我管理能力相關(guān)，在飲食方面，了解患者日常喜好，結(jié)合其身體狀況制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。日常飲食以富含蛋白質(zhì)、維生素的食物為主，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜以補(bǔ)充機(jī)體所需維生素。減少刺激性食物攝入，降低對(duì)呼吸道的刺激[8]。向患者說明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的意義，鼓勵(lì)每日進(jìn)行簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)，能改善機(jī)體免疫功能，減少后期復(fù)發(fā)情況。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）癥狀緩解時(shí)間。統(tǒng)計(jì)2組咳嗽、咳痰、喘息、氣促、肺啰音緩解時(shí)間。（2）血?dú)庵笜?biāo)。用血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）及血氧飽和度（SpO₂）水平。（3）心理狀況。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，兩量表標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，分界值分別為50，53分，得分越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）測(cè)定患者的生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域四個(gè)維度，各維度粗分經(jīng)轉(zhuǎn)換后的標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。（5）護(hù)理滿意度。將科室自制的滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者填寫，滿分100分，分為非常滿意（≥98分）、滿意（70～94分）及不滿意（<70分）三種。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組癥狀緩解時(shí)間比較? ? 與對(duì)照組相比，研究組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間更短，存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血?dú)庵笜?biāo)水平比較? ? 2組患者護(hù)理前各血?dú)庵笜?biāo)水平無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組PaCO₂低于對(duì)照組，PaO₂、SpO₂高于對(duì)照組，存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組心理狀況比較? ? 2組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組均低于對(duì)照組，存在顯著差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 2組護(hù)理前WHOQOL-BREF各維度評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后研究組生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，存在顯著差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 與對(duì)照組比，研究組護(hù)理滿意度更高，存在顯著差異（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

慢性支氣管炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，被認(rèn)為是機(jī)體及多種環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。疾病通常會(huì)持續(xù)超過3個(gè)月時(shí)間，期間患者會(huì)出現(xiàn)多種呼吸道癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。在老年慢性支氣管炎患者治療期間，有效的護(hù)理干預(yù)可消除潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，促使患者盡快恢復(fù)健康。但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，且系統(tǒng)性不足，很難達(dá)到既定目標(biāo)[9]。在醫(yī)改深化的當(dāng)下，臨床已經(jīng)形成了生物-心理-社會(huì)的醫(yī)療體系，該體系強(qiáng)調(diào)以患者為中心，圍繞其需求提供全方位支持，從而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、提升生活質(zhì)量的目標(biāo)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為該體系下的一種先進(jìn)護(hù)理模式，能全程為患者提供更專業(yè)、更人性化的服務(wù)，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)還能大大優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗(yàn)[10]。

本次研究顯示，研究組患者癥狀緩解時(shí)間更短，血?dú)庵笜?biāo)改善更好（P<0.05），提示對(duì)慢性支氣管炎老年患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能在較短時(shí)間內(nèi)消除癥狀，改善通氣功能。優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重結(jié)合患者實(shí)際情況開展針對(duì)性干預(yù)，在健康宣教時(shí)，護(hù)理人員會(huì)結(jié)合患者認(rèn)知水平進(jìn)行宣教，有助于其全面認(rèn)識(shí)疾病，從而提高自我防護(hù)意識(shí)。咳痰護(hù)理及吸氧護(hù)理能保障患者呼吸道通暢，抑制病情進(jìn)展，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。生活方面的指導(dǎo)則能提升患者自我管理水平，降低疾病對(duì)日常生活的不良影響[11]。上述措施均能促進(jìn)患者機(jī)體功能改善，相關(guān)癥狀也能在較短時(shí)間內(nèi)緩解。護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善患者負(fù)性情緒。與患者建立良好關(guān)系，掌握其內(nèi)心真實(shí)想法并分析產(chǎn)生不良情緒的原因，在此基礎(chǔ)上展開疏導(dǎo)，可緩解甚至消除患者不良心態(tài)，促使其以健康心態(tài)配合治療。在較高依從性下，各項(xiàng)醫(yī)療措施順利開展，患者病情也能盡快改善。研究組的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理更關(guān)注病情，忽略患者的內(nèi)心需求，患者體驗(yàn)較差。相比之下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，激發(fā)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。同時(shí)該模式的中心思想就是處處為患者著想，緊緊圍繞患者需求開展護(hù)理，不僅能保障患者的軀體舒適，還有助于滿足其精神需求，滿意度自然更高[12]；癥狀快速緩解，通氣功能顯著提高，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。同時(shí)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，護(hù)理人員會(huì)更多地與患者交流，促進(jìn)和諧關(guān)系的構(gòu)建，減少因護(hù)理失誤引發(fā)的醫(yī)患糾紛，提升醫(yī)院社會(huì)形象。

綜上所述，在慢性支氣管炎老年患者治療中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的引入可改善患者負(fù)性情緒，縮短癥狀消退時(shí)間，改善通氣功能，提升生活質(zhì)量，讓其產(chǎn)生更為良好的就醫(yī)體驗(yàn)，值得推廣。

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（收稿日期：2022-12-01）