單冰燕

【摘要】? 目的? ? 分析進展性腦卒中的臨床特點及溶栓抗凝治療的效果。方法? ? 納入2019年2月—2021年2月收治的80例進展性腦卒中患者，按雙盲法分為對照組（n=40，在發(fā)病6 h內(nèi)未溶栓直接抗凝治療）、觀察組（n=40，在發(fā)病6 h內(nèi)展開溶栓、抗凝治療），統(tǒng)計2組臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度、臨床指標、日常生活能力。結果? ? 觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%（P<0.05）。治療前2組SSS評分對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療4 d、2周、3周后觀察組SSS評分低于對照組（P<0.05）。觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、TNF-α、IL-6、CRP低于對照組，纖維蛋白原高于對照組（P<0.05）。觀察組日常生活能力評分高于對照組（P<0.05）。結論? ? 溶栓聯(lián)合抗凝方案在進展性腦卒中治療中可行性較高，既可改善神經(jīng)功能及日常生活能力，又可降低機體炎癥狀態(tài)，值得借鑒。

【關鍵詞】? 進展性腦卒中；臨床特點；溶栓抗凝；神經(jīng)功能；炎癥狀態(tài)

中圖分類號：R743.33? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.045

進展性腦卒中（SIP）為臨床常見、多發(fā)疾病類型，是指腦卒中患者發(fā)病后6～48 h病情呈階梯性加重，以神經(jīng)功能繼續(xù)缺損為臨床表現(xiàn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，SIP發(fā)生率較高，占缺血性腦卒中的1/3左右，以發(fā)病6 h內(nèi)局限梗死不完全、6 h后呈現(xiàn)繼續(xù)性發(fā)展為特點，若疾病未及時控制可增加致殘率、病死率。目前尚無根治SIP的藥物，多通過在時間窗內(nèi)展開溶栓治療對阻塞血管進行疏通，在降低缺血性腦組織損害的同時改善其預后效果；但臨床大部分患者在單一溶栓后無法達到預期效果。本文以進展性腦卒中患者80例為研究對象，旨在分析溶栓聯(lián)合抗凝治療的臨床價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 納入2019年2月—2021年2月燈塔市中心醫(yī)院收治的80例進展性腦卒中患者，按雙盲法分為2組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡35～65歲，平均年齡（49.25±10.21）歲，合并癥：高血壓13例、高血脂15例、糖尿病12例；對照組男26例，女14例，年齡34～66歲，平均年齡（49.14±10.24）歲，合并癥：高血壓14例、高血脂14例、糖尿病12例。2組基線資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 納入標準：（1）經(jīng)CT、MRI檢查確診；（2）具備藥物適應證；（3）未發(fā)生腦出血；（4）病情出現(xiàn)變化至首次溶栓時間<0.5 h；（5）簽署知情同意書；（6） 無意識障礙；（7）無出血傾向或出血性疾病；（8）近期無嚴重創(chuàng)傷史[3]。

1.3? ? 排除標準：（1）臨床資料不完整；（2）短暫性腦缺血發(fā)作；（3）嚴重臟器組織損傷；（4）凝血功能障礙；（5）伴精神及心理疾病[4]。

1.4? ? 診斷方案：（1）肌力衰退≥1～2級且伴有舌癱、面癱等情況；（2）SSS評分提高≥9分；（3）CT檢查發(fā)現(xiàn)病情持續(xù)惡化。

1.5? ? 方法? ? 2組患者在入院后均實施心電監(jiān)護、吸氧、調(diào)控血壓血糖等治療。

觀察組展開溶栓聯(lián)合抗凝治療。通過CT檢查確診后選擇阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，國藥準字S20160055）治療，治療量為0.9 mg/kg，10%在1 min內(nèi)靜推，90%在60 min內(nèi)靜滴，24 h后復查顱腦CT無出血轉化，同時皮下注射阿加曲班（天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20050918），60 mg/d，24 h持續(xù)靜脈滴注，靜滴48 h后改為10 mg/次，持續(xù)5 d。

對照組在入院后直接進行抗凝治療，治療方案同觀察組，持續(xù)治療5 d。

1.6? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效：根據(jù)神經(jīng)功能（SSS評分）改善情況判定療效，顯效為患者SSS評分減少>90%，有效為患者SSS評分減少20%～90%，無效為未達到上述標準[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）參考神經(jīng)功能缺損程度量表（SSS）

評價治療前、首次溶栓、治療4 d、2周、3周后的神經(jīng)功能，分值0～45分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分[6]。（3）采集患者治療前后肘正中靜脈血5 mL，以3 000 r/min速度離心5 min后，采用全自動生化分析儀測定凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）等指標[7]。（4）參考BI指數(shù)評價治療前后患者日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力越理想。

1.7? ? 統(tǒng)計學方法? ? 應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組神經(jīng)功能比較? ? 治療前、首次溶栓后2組SSS評分對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療4 d、2周、3周后觀察組SSS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ?2組臨床指標比較? ? 治療前2組各項指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、TNF-α、IL-6、CRP低于對照組，纖維蛋白原高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組日常生活能力比較? ? 治療前2組日常生活能力對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療2周、3周后觀察組日常生活能力高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

進展性腦卒中是動脈硬化性梗死的典型起病方式之一，患者在發(fā)病1～3 d或7 d內(nèi)才可達到高峰，且病情呈階梯式加重，即在發(fā)病初期以閉塞血管內(nèi)部癥狀為主，而后逐漸趨于完全，當動脈閉塞超過一定時限后便可繼發(fā)腦梗死[8]。SIP多發(fā)生于缺血性腦卒中患者入院后5～7 d內(nèi)，發(fā)病初始階段病理表現(xiàn)為腦血管部分閉塞，梗死病灶由中央的缺血中心區(qū)與周圍的缺血半暗帶組成，此時側支循環(huán)雖可對缺血組織進行供血，但神經(jīng)功能受到損害（呈可逆狀態(tài)），而后隨著病情加重可發(fā)展為整段血管完全閉塞，此時神經(jīng)功能損傷不可逆，因此需在損傷早期進行有效治療[9]。

本文結果顯示：觀察組治療后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、TNF-α、IL-6、CRP低于對照組，纖維蛋白原高于對照組（P<0.05），可見經(jīng)溶栓抗凝治療后進展性腦卒中患者機體凝血狀態(tài)被改善，且炎癥狀態(tài)得以控制，避免病情持續(xù)加重影響預后效果。溶栓治療時用藥物激活纖維蛋白溶解酶原，將其轉化為纖維蛋白溶酶，在增加纖溶系統(tǒng)活性的同時，加速溶解纖維蛋白，達到溶栓再通的目的，改善機體凝血狀態(tài)。阿替普酶對纖維蛋白酶可發(fā)揮直接作用，在用藥后疏通阻塞血管，且靜脈注射后迅速在血中消除，用藥5 min后總藥量的50%從血中消除，用藥10 min后體內(nèi)殘余藥量20%，用藥20 min后體內(nèi)殘余藥量10%，因此起效較快。阿加曲班為常見抗凝藥物，作用迅速，可在給藥30 min后達到血藥濃度峰值，產(chǎn)生抗凝作用[10]。

觀察組總有效率高于對照組，治療4 d、2周、3周后SSS評分低于對照組（P<0.05）?？梢娊?jīng)溶栓抗凝治療后進展性腦卒中患者病情得以控制，損傷神經(jīng)功能逐步恢復。目前臨床主張在發(fā)病6 h內(nèi)進行溶栓治療，但有報告指出部分SIP患者會在6～72 h內(nèi)出現(xiàn)進一步閉塞情況，基于此醫(yī)務人員需密切觀察患者臨床癥狀，并及時把握有效時機展開溶栓治療，在控制病情的同時促進神經(jīng)功能恢復；其次臨床工作人員需全面掌握SIP的臨床特征、誘因、新發(fā)癥狀等，一旦發(fā)現(xiàn)面舌癱瘓癥狀，血壓、血脂、血糖波動較大等情況需做好聯(lián)合抗凝準備，避免錯失最佳治療時機。

觀察組治療2周、3周日常生活能力評分高于對照組（P<0.05）。由此證實入院后展開溶栓聯(lián)合抗凝治療可改善進展性腦卒中患者日常生活能力。分析原因是溶栓治療通過藥物將纖維蛋白溶解酶原激活，促使其向纖維蛋白溶酶轉化，使纖溶系統(tǒng)活性明顯增加，發(fā)揮溶栓再通的效果。阿替普酶可對纖維蛋白酶原發(fā)揮直接作用，且起效迅速，可較好地緩解癥狀。在進行溶栓治療時需要進行嚴密觀察，及時采取科學方案對并發(fā)癥進行預防及干預；同時為確保治療效果，在治療過程中需全面了解和掌握進展性腦卒中的臨床特征、常見誘因和各種新發(fā)癥狀，對溶栓時機進行準確掌握，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)加重的面、舌癱瘓癥狀，并且肌力處于持續(xù)降低狀態(tài)，血壓、血糖、血脂波動較大時，必須做好溶栓準備。

綜上所述，溶栓聯(lián)合抗凝治療可改善進展性腦卒中患者神經(jīng)功能損傷程度，但需注意掌握治療最佳時機（新癥狀體征出現(xiàn)時），提高病情控制效果。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-10）