吳彩赟

【摘要】? 目的? ? 評價延伸護理干預對肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修復患者術后康復效果的影響。方法? ? 選擇寬甸滿族自治縣中醫(yī)院檢查確診的肩袖損傷患者（n=100），均行肩關節(jié)鏡下修復治療。以隨機法分為對照組（常規(guī)護理）、觀察組（常規(guī)護理+延伸護理干預），對比2組康復效果優(yōu)良率、情緒評分、肩關節(jié)評分。結果? ? 觀察組干預后Constant Murley肩關節(jié)評分高于對照組（P<0.05），SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），康復總優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。結論? ? 肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修復治療配合延伸護理干預可以進一步提升患者康復效果，改善肩關節(jié)功能功能，臨床價值顯著。

【關鍵詞】? 肩袖損傷；肩關節(jié)鏡；延伸護理；康復效果

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.029

肩袖是肩關節(jié)前、上、后肩胛下肌、岡上下肌等肌腱組織的總稱，損傷情況下減弱了原本的功能，患者有肩部壓痛、疼痛以及肩關節(jié)活動受限等表現(xiàn)，從而影響上肢運動，降低生活質(zhì)量。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，針對肩袖損傷患者采取保守治療效果有限，手術是優(yōu)選治療手段，其中肩關節(jié)鏡下手術療效顯著。但是，手術治療可在一定程度上損傷患者的肩關節(jié)，為了促進患者康復、改善肩關節(jié)功能，需配合有效的護理干預。經(jīng)研究證實，單純的常規(guī)護理無法滿足肩袖損傷患者需求，配合延伸護理干預預后效果顯著[1]。本文對比分析不同護理方式的干預效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象均為肩袖損傷患者，經(jīng)影像學等檢查確診，有明顯上肢活動受限以及肩部壓痛、疼痛等表現(xiàn)，時間為2018年6月—2019年3月，總計100例。納入標準[2]：（1）手術治療方案患者耐受，簽署知情同意書；（2）經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準；（3）患者意識清楚，有配合能力。排除標準[3]：（1）嚴重心腦血管疾病患者；（2）嚴重貧血、營養(yǎng)不良等患者；（3）凝血功能障礙患者；（4）精神疾病、殘疾等無法配合患者。隨機將患者分為2組，每組各50例。對照組：男30例，女20例；患者年齡最小30歲，最大76歲，平均年齡（50.0±4.5）歲；患者病程最短1個月，最長6個月，平均（4.0±2.0）個月。觀察組：男27例，女23例；患者年齡最小28歲，最大73歲，平均年齡（48.5±5.6）歲；患者病程最短1個月，最長5個月，平均（3.5±1.5）個月。2組基線資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 護理方法? ? 對照組予以患者術前準備、手術配合、術后肢體康復訓練指導、飲食指導、用藥干預等圍術期常規(guī)護理。

觀察組對照組基礎上配合延伸護理干預。（1）組建延伸護理小組。小組成員需熟知肩袖損傷術后康復階段護理注意事項、內(nèi)容，為患者建立完善的個人健康檔案，留取有效的聯(lián)系方式，并建立微信公眾號，采取電話、微信、上門探訪等多種方式提供康復指導。（2）延伸護理措施。①飲食指導。術后1～2周囑患者清淡飲食，以新鮮果蔬、豆制品、魚湯等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、纖維素、維生素為主，3周后增加骨頭湯、動物肝臟等營養(yǎng)攝入，以促進骨骼生長、切口愈合。術后 1個月，予以適當增加富含鈣、鐵、錳等微量元素的食物，如海鮮等，忌口過辣、油膩、刺激性氣味食物，禁煙戒酒。②情緒疏導。根據(jù)患者主訴給予心理安撫，對患者的進步予以鼓勵，介紹康復效果理想的例子，建立康復信心。③康復鍛煉。制定個體化功能訓練計劃，介紹功能訓練目的，訓練以肢體遠端—近端為主，包括同側握拳、伸指、屈腕、伸腕等主動運動，動作充分，肩關節(jié)做健側輔助的被動運動。3周內(nèi)需以肩吊帶保護，禁止負重、過分用力，可行輕度鍛煉，活動過程中注意應用健側手臂輔助患側簡單做前后左右擺動動作或進行順時針及逆時針畫圈；手腕、前臂及肘關節(jié)也做相對應的活動鍛煉，以每次 5～10下為1組，3組/d。肩部冰敷減輕腫脹，并囑患者適當抬高患側肢體，以增加肩部的被動運動，降低術區(qū)粘連發(fā)生率。術后2 周拆線，指導三角肌等長收縮訓練，前、中、后部鍛煉，3 次/d，10 下/次。8 周后指導肩袖損傷患者進行肩關節(jié)鐘擺訓練以及外旋/展、內(nèi)旋/收、上舉等被動訓練，3 次/d，10 下/次。鼓勵患者繼續(xù)進行肩部肌肉等長收縮鍛煉，鍛煉時保持軀干、患側肩部、上臂姿勢固定，不要將上肢抬高超過肩膀水平線，鼓勵患者將患側肢體用于日常活動，包括穿衣、洗漱、梳洗打扮等，日?；顒忧翱蓪贾∪膺M行放松練習，降低患側肢體承重，盡量避免重復同樣的動作，要多元化活動，前提是不能讓肩關節(jié)出現(xiàn)疼痛不適[4]。12周后在維持和強化以上訓練的基礎上，指導患者肩關節(jié)主動運動，以門、桌子等進行肩關節(jié)牽拉，3次/d，5～10下/次，10～20 s/次。利用啞鈴、彈力帶等進行力量練習，3次/d，15個/次。不鼓勵患者參加對抗性體育運動。④隨訪及探視。注意監(jiān)測患者手術切口愈合情況，注意術區(qū)清潔衛(wèi)生，勤換衣物，降低術區(qū)感染風險，并觀察肩關節(jié)活動情況，如有異常匯報醫(yī)生積極處理。對患者隨訪溝通時，應注意說話語氣和態(tài)度，予以保持心情愉悅，溝通過程中注意患者談話內(nèi)容，評估其是否存在焦慮、緊張、不安等情緒，如有異常，積極心理疏導，以消除其不良情緒[5]。

1.3? ? 觀察指標? ? 記錄2組患者Constant Murley肩關節(jié)評分（疼痛：無疼痛15分、輕度疼痛10分、中度疼痛5分、嚴重痛0分；關節(jié)活動度：包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動 ，活動度越大，評分越高，總分40分；日常生活：總分20分，日常生活活動方面全日工作4分、正常娛樂體育活動3分、不影響睡眠2分，手位置方面上抬到腰部2分、上抬到劍突4分、抬到頸部6分、抬到頭頂部8分、舉過頭頂10分；肌力：0級0分、1級5分、2級10分、3級15分、4級20分、5級25分）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分（總分均為100分，SAS評分臨界值50分、SDS評分臨界值53分，評分越高患者的情緒越差），康復效果（優(yōu)為肩袖局部無壓痛、活動受限，肌力恢復至Ⅴ級；良為肩袖活動輕度受限，肌力恢復至Ⅳ級；可為肩袖活動、肌力改善幅度??；未達到上述標準為差）。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ?2組肩關節(jié)功能及負性情緒評分比較? ? 2組患者干預前肩關節(jié)疼痛、關節(jié)活動度、日常生活、肌力以及SAS、SDS評分差異不顯著（P>0.05）；6個月后觀察組肩關節(jié)功能評分高于對照組，SAS與SDS評分低于對照組（P<0.05），見表1、表2。

2.2? ? 2組康復效果比較? ? 觀察組康復優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

肩關節(jié)主要由肱骨頭與肩胛骨的關節(jié)盂組成，是人體活動范圍最大的關節(jié)，但同時也是穩(wěn)定性最差的關節(jié)。肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等多個肌腱組成，可以維持肩關節(jié)穩(wěn)定，防止肩關節(jié)正常活動時過度外展，在長期肩部活動及被迫撞擊情況下，肩袖及肩關節(jié)就可能出現(xiàn)損傷，引發(fā)肩關節(jié)劇烈疼痛伴活動受限，嚴重時可能造成關節(jié)痙攣，嚴重影響正常生活和工作[6]。目前，肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術是治療首選方案之一，臨床效果顯著，但患者術后恢復時間長，許多康復運動均需出院后于家中完成。首先，肩袖損傷患者手術治療后一般均需要至少12周的康復鍛煉，6個月以后才能逐漸恢復輕體力勞動，患者出院后可能面臨手術切口護理、關節(jié)粘連、二次撕裂損傷等多種康復挑戰(zhàn)，影響生活質(zhì)量。其次，肩袖損傷患者主要集中在中老年人群中，許多患者同時合并骨質(zhì)疏松，術后恢復期更久，且可能合并許多基礎疾病，骨折后面臨的康復需求更多，對延伸護理需求更迫切[7]

延伸護理在組建專業(yè)護理團隊的基礎上指導患者術后進行各個階段康復訓練，并進行電話、微信等方式隨訪，給予詳盡的功能鍛煉指導，實現(xiàn)了護理服務的系統(tǒng)性、連貫性，能夠幫助患者盡快康復。張菁等[8]研究指出，肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術后患者實施延伸護理干預，在改善肩關節(jié)運動功能、緩解肩關節(jié)疼痛、改善患者心理狀態(tài)等方面整體效果顯著[8]。延伸護理進行飲食指導，可以促進骨骼生長、切口愈合。進行患者情緒疏導，予以心理安撫、鼓勵，介紹康復效果理想案例，建立患者康復信心?？祻湾憻?，制定個體化功能訓練計劃，包括同側握拳、伸指、屈腕、伸腕等主動運動以及被動運動，可以促進肩關節(jié)功能恢復。延伸護理的運用實現(xiàn)了患者家庭護理指導，提高了患者的遵醫(yī)行為與康復效果。

本研究結果顯示，觀察組患者6個月后肩關節(jié)疼痛、關節(jié)活動度、日常生活、肌力評分均明顯高于對照組，康復優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），與尚榮[9]的研究結果有一致性。分析原因，延伸護理在肩袖損傷功能恢復中采用了階段性康復計劃，依據(jù)患者體質(zhì)、年齡、合并癥不同，設計針對性的鍛煉強度和方式?？祻瓦^程中遵循循序漸進的原則，指導患者逐漸增加運動幅度，避免過度練習，造成二次損傷。一般而言，術后6周內(nèi)因為肩關節(jié)仍處于恢復期，為保障愈合充分，避免造成二次損傷，多不推薦患者在此階段進行康復練習。但付佳等[10]研究指出，關節(jié)制動2周以上，則可能出現(xiàn)因纖維結締組織過度融合而影響關節(jié)功能，超過4周關節(jié)出現(xiàn)痙攣風險將比其他患者提高3倍左右，而上述情況對肩袖及肩關節(jié)恢復均有較大影響，因此建議在早期即對患側肢體腕關節(jié)、肘關節(jié)等小范圍內(nèi)、小幅度被動前伸活動，以避免因血液運行不暢引起受傷關節(jié)融合或痙攣。此外，延伸護理指導患者居家康復活動期間適當予以冰敷，有利于減輕肩關節(jié)局部組織和肌肉腫脹情況，降低疼痛不適。肌腱與骨愈合周期一般為6～8周左右，因此術后8周之內(nèi)應避免主動進行外旋、外展及后伸運動。本研究結果顯示，觀察組SDS和SAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）?？紤]原因為延伸護理干預注意與患者溝通時的語氣和態(tài)度，善于發(fā)覺隱藏在患者內(nèi)心焦慮不安等負性情緒，并注意進行心理疏導，幫助患者排解不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病自信心。

綜上所述，關節(jié)鏡下肩袖損傷修復術后配合延伸護理干預，在實現(xiàn)護理工作連續(xù)性的基礎上進一步改善了患者的情緒、肩關節(jié)功能，滿足了患者的護理需求，值得借鑒。

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（收稿日期：2022-12-23）