劉賽

摘要：目的 觀察布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液霧化吸入在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年6月～2022年11月我院收治的76例COPD急性加重期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療）與觀察組（布地奈德混懸液結(jié)合異丙托溴銨溶液霧化吸入治療）各38例，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率（94.74%）高于對(duì)照組（78.95%），兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前的FEV1、FVC、FEV1/FVC比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組PaCO2、PaO2比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后的PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前的CRP、IL-6比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-6低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 COPD急性加重期給予布地奈德混懸液結(jié)合異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，可有效抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者臨床癥狀消退，改善肺功能，提高臨床療效，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；布地奈德混懸液；異丙托溴銨溶液；霧化吸入

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性、持續(xù)性氣流受限為主，與吸入有害顆粒引起的慢性反應(yīng)有關(guān)，如果治療不及時(shí)，很可能引起慢性炎癥，進(jìn)一步提高了不可逆呼吸道阻塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有些甚至伴有呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。

針對(duì)COPD急性加重期患者，臨床通常采取抗膽堿能藥物、支氣管擴(kuò)張劑等治療，可取得顯著效果[2]。β2受體激動(dòng)劑為當(dāng)前常用支氣管擴(kuò)張劑。近年，許多研究資料顯示[3]，糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等在COPD急性加重期治療中，能夠有效改善患者臨床癥狀，提升其肺功能。相關(guān)研究表明，異丙托溴銨結(jié)合布地奈德混懸液霧化吸入，可有效控制COPD急性加重期患者病情，提高治療效果[4]?；诖?，本研究以76例患者為例，對(duì)布地奈德混懸液結(jié)合異丙托溴銨溶液霧化吸入在COPD急性加重期治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年11月我院收治的76例COPD急性加重期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡59～85歲，平均年齡（64.38±5.16）歲；COPD病程4～19年，平均COPD病程（9.56±3.12）年。觀察組男21例，女17例；年齡58～83歲，平均年齡（64.42±4.98）歲；COPD病程4～18年，平均COPD病程（9.48±3.06）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者自愿簽署研究同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）經(jīng)肺功能檢查及X線檢查確診為COPD；（3）具有呼吸困難、氣促、咳嗽及乏力等癥狀；（4）意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有布地奈德混懸液、異丙托溴銨藥物過敏史；（2）伴有腎、心、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（3）存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；（4）存在嚴(yán)重心理疾病，或精神異常；（5）合并惡性腫瘤；（6）伴有嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭；（7）哺乳期、妊娠期婦女；（8）中途選擇退出。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：抗感染、平喘、吸氧、化痰和止咳等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予布地奈德混懸液結(jié)合異丙托溴銨溶液霧化吸入治療：異丙托溴銨溶液2.5 mL/次，3次/d，霧化吸入治療7 d；布地奈德混懸液1 mg/次，2次/d，霧化吸入治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床治療效果：臨床癥狀（食欲降低、呼吸困難、咳痰、乏力及氣短等）均消失，肺濕啰音消失，肺功能正常，為顯效；臨床癥狀有所改善，肺濕啰音減少顯著，肺功能有所改善，為有效；臨床癥狀未減輕，肺功能未改善，為無(wú)效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間：哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間。（3）比較兩組肺功能指標(biāo)：1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。（4）比較兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。（5）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率（94.74%）高于對(duì)照組（78.95%），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組哮鳴音消失、咳嗽緩解、喘息緩解、肺部濕啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前的FEV1、FVC、FEV1/FVC比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥介質(zhì)比較

兩組治療前的CRP、IL-6比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-6低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組PaCO2、PaO2比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后的PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

COPD與支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等有關(guān)，由于肺血管、肺實(shí)質(zhì)和氣道反復(fù)性炎性，導(dǎo)致不可逆性氣流受阻[5]。COPD急性加重期病情嚴(yán)重，一般是因?yàn)榇碳ば詺怏w、感染、藥物及氣溫突然轉(zhuǎn)變等引起的，處于該階段患者肺功能及氣道受到嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)氣道存在大量分泌物，且痰液黏稠，進(jìn)一步加重了氣道黏膜水腫癥狀，影響肺部氣體正常交換，引起二氧化碳潴留、低氧血癥等，增加心力衰竭、呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

COPD急性加重期是導(dǎo)致COPD患者死亡的主要因素，臨床上治療主要在于減少氣道分泌物、支氣管擴(kuò)張、改善氣道炎性反應(yīng)、緩解氣道受阻癥狀、提升肺通氣、控制疾病發(fā)生發(fā)展。霧化吸入可向呼吸道直接作用，保證局部病變及氣道組織藥物濃度較高，增加藥物藥效維持時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)減輕臨床癥狀，同時(shí)采取該方法治療，藥物經(jīng)肝代謝較少，可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

布地奈德混懸液屬于糖皮質(zhì)激素，可有效抑制參與炎性反應(yīng)的介導(dǎo)因子、多種細(xì)胞等，減輕水腫及滲出等癥狀，改善氣道阻塞及炎性反應(yīng)。布地奈德混懸液具有相對(duì)特殊的酯化作用，有助于氣道中藥物停留時(shí)間增加，氣道選擇性較高。此外，該藥親脂性、受體結(jié)合力較高，水溶性良好，能夠采取非經(jīng)典途徑及經(jīng)典途徑，結(jié)合細(xì)胞膜糖皮質(zhì)激素受體，增加氣道局部作用時(shí)間，改善氣道高反應(yīng)性，減少肥大細(xì)胞及細(xì)胞因子合成量，從而改善患者肺功能。異丙托溴銨溶液主要由異丙托溴銨成分組成，異丙托溴銨給藥后，大中氣道中分布著大量M受體，能夠?qū)⒚宰呱窠?jīng)傳導(dǎo)通路阻斷，避免迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，從而達(dá)到支氣管擴(kuò)張的目的。同時(shí)，該藥有助于氣道黏液分泌物減少，有效抑制氣道黏液分泌，強(qiáng)化纖毛運(yùn)動(dòng)，加快痰液排出。異丙托溴銨霧化吸入用藥后黏膜吸收好，能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間的作用效果，且可以解除氣管痙攣。本結(jié)果顯示，治療后，觀察組各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，COPD急性加重期給予布地奈德混懸液結(jié)合異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，可有效抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者臨床癥狀消退，改善肺功能，提高臨床療效，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦嵐，鄧衛(wèi)國(guó)，黨靜，等.硫酸沙丁胺醇與布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（29）：40-43.

[2] 高麗欣.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（7）：142-144.

[3] 劉小壯.不同劑量布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（7）：106-107.

[4] 王義杰，張江，蔡文燕.吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（21）：55-57.

[5] 鄭澈，陳潤(rùn)生，鄭斌.布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入對(duì)慢阻肺急性加重期患者肺功能及血液相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（30）：7-9.

[6] 陳佳，易靜冰，王檢.慢性阻塞性肺疾病加重期患者行異丙托溴銨和布地奈德與博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療的療效及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)水平和肺功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（31）：157-159.