袁襯舒,朱岸清,池淑娜

(東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)消毒供應(yīng)中心,廣東省東莞市 523000)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門[1],是醫(yī)院安全管理中非常重要的部門,也是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)器械種類越來(lái)越多,功能與結(jié)構(gòu)越來(lái)越復(fù)雜,醫(yī)院內(nèi)大部分手術(shù)器械材質(zhì)較特殊、具有較高的精密度、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、手術(shù)周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)[3-4],加之隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,對(duì)于手術(shù)?？破餍档囊笠踩找嬖龈?手術(shù)?？破餍蒂|(zhì)量不過關(guān)或供應(yīng)延誤,不但會(huì)直接影響患者的病情,也會(huì)延誤患者的治療,嚴(yán)重時(shí)造成醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生,甚至危害到患者的生命安全。消毒供應(yīng)中心在供應(yīng)手術(shù)器械時(shí),在保證器械及時(shí)供應(yīng)的同時(shí)也必須保證器械供應(yīng)的質(zhì)量,因此,為確保手術(shù)的順利進(jìn)行及保證患者的醫(yī)療安全,在保證消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的前提下,提高手術(shù)專科器械的供應(yīng)完好也非常重要。

品管圈(quality control circles,QCC)是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人為了解決工作問題,自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體,應(yīng)用品管的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問題,其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維,以達(dá)到提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的目的[5]。品管圈活動(dòng)是所有圈員根據(jù)“頭腦風(fēng)暴”、全員積極參與等管理方式,解決實(shí)際工作中存在或遇到的需解決的問題,達(dá)到滿足工作需求、提高工作質(zhì)量與效率的作用。本研究將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高手術(shù)專科器械供應(yīng)的完好率,改善手術(shù)?？破餍倒?yīng)處理的各關(guān)鍵環(huán)節(jié),提高手術(shù)?？破餍倒?yīng)的完好性,保證手術(shù)?？破餍倒?yīng)的及時(shí)性和有效性,在實(shí)施過程中得到顯著提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2019年12月東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)分院手術(shù)室所應(yīng)用的手術(shù)?？破餍禐镼CC前期搜索資料,把2019年5月東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)分院手術(shù)室所應(yīng)用的手術(shù)?？破餍禐镼CC實(shí)施階段研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 組建QCC活動(dòng)小組。小組成員共有8人,男女比例為1∶3;年齡區(qū)間26～51歲,平均年齡(40.25±5.33)歲,職稱:副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師3名,護(hù)師1名,護(hù)士1名,無(wú)職稱2名。在QCC小組中以科護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員,確定圈名、圈徽,便于更好落實(shí)手術(shù)?？破餍倒?yīng)完好性的管理工作,輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)QCC工作的監(jiān)督與指導(dǎo)。同時(shí)根據(jù)各組員從事?？乒ぷ髂晗蕖W(xué)歷、QCC經(jīng)驗(yàn)值等方面投票選出圈長(zhǎng),圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)QCC的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、管理工作,其他圈員根據(jù)特長(zhǎng)與能力,合理分工,根據(jù)QCC十大步驟實(shí)施,嚴(yán)謹(jǐn)落實(shí)工作,以達(dá)到最好的效果。

1.2.2 選定主題。圈長(zhǎng)帶領(lǐng)圈員以“頭腦風(fēng)暴法”從4項(xiàng)備選題目中根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策以評(píng)價(jià)方式選定主題,票選分?jǐn)?shù)以5分最高,3分為中,1分最低,以分?jǐn)?shù)最高的第一順位為選定主題,8位成員共同選出本次得分最高的以“提高手術(shù)?？破餍倒?yīng)完好率”為本圈主題(見表1)。選題理由包括以下3大方面:對(duì)患者而言,能降低患者手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn);對(duì)科室而言,提高復(fù)用手術(shù)器械清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作效率和工作質(zhì)量,保證手術(shù)?？破餍档墓?yīng)的有效性;對(duì)醫(yī)院而言,減少醫(yī)療糾紛,節(jié)省醫(yī)院運(yùn)行成本,提高患者滿意度,縮短患者住院日。

表1 品管圈主題選定情況(分)

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃。擬定本次活動(dòng)計(jì)劃,制定甘特圖設(shè)定本次活動(dòng)實(shí)施步驟,從2020年4月1日始至2020年10月30日結(jié)束,期間共需時(shí)長(zhǎng)為6個(gè)月,具體安排如下:2020年4月,確定主題、計(jì)劃擬定;2020年5月,活動(dòng)現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析;2020年6月對(duì)策擬定;2020年7—8月,對(duì)策實(shí)施和檢討;2020年9月,效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化;2020年10月,檢討與改進(jìn),品管圈活動(dòng)按計(jì)劃有序進(jìn)行。

1.2.4 現(xiàn)況把握。圈員們根據(jù)工作實(shí)際情況,制定《手術(shù)?？破餍倒?yīng)缺陷登記表》,登記表中器械供應(yīng)缺陷內(nèi)容導(dǎo)入信息追溯系統(tǒng)內(nèi),要求科內(nèi)工作人員客觀記錄信息。經(jīng)統(tǒng)計(jì)從2020年1 月1日至2020年3月30日手術(shù)?？破餍倒?yīng)總件數(shù)為4 463件,手術(shù)專科器械供應(yīng)缺陷件數(shù)為207件,手術(shù)?？破餍倒?yīng)完好率為95.36%,利用流程圖制定手術(shù)專科器械供應(yīng)流程SOP(見圖1),找出改善重點(diǎn)。依據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果繪制成柏拉圖(見圖2)。根據(jù)二八定律,確定本次改善重點(diǎn)為手術(shù)?？破餍禈?biāo)簽與器械不相符、發(fā)放器械時(shí)漏掃描出庫(kù)、器械供應(yīng)延誤、器械包包裝穿孔。

圖1 手術(shù)?？破餍倒?yīng)流程

圖2 手術(shù)專科器械供應(yīng)改善重點(diǎn)

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)東莞市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo):無(wú)菌物品供應(yīng)合格率為100%,而手術(shù)?？破餍倒?yīng)完好率現(xiàn)況值為95.36%。改善目標(biāo)值=(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力)/現(xiàn)況值,最終得出改善目標(biāo)值為4.87%。

1.2.6 原因分析。通過組織圈員參與討論,全體圈員開展頭腦風(fēng)暴,從人員、機(jī)器、材料、方法和環(huán)境5個(gè)方面分析可能存在的缺陷[6],結(jié)合柏拉圖找出要因如下:手術(shù)?？破餍禇l形碼標(biāo)簽與器械不相符、發(fā)放器械時(shí)漏掃描出庫(kù)、器械供應(yīng)延誤、器械包包裝穿孔。應(yīng)用5W2H分析法進(jìn)行真因驗(yàn)證確定:手術(shù)?？破餍禇l形碼標(biāo)簽與器械不相符的真因?yàn)閷?duì)手術(shù)?？破餍嫡莆粘潭炔粔?器械回收過程中沒認(rèn)真做好查對(duì)工作,相同的器械名稱不一樣;發(fā)放器械時(shí)漏掃描出庫(kù)的真因?yàn)榘l(fā)放無(wú)菌物品中沒按要求落實(shí)雙人查對(duì)制度,沒認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌物品管理要求,投放掃描出庫(kù)的設(shè)備少;器械供應(yīng)延誤的真因?yàn)檫\(yùn)送無(wú)菌物品工作量大,物流人員少,投放設(shè)施設(shè)備不夠;器械包包裝穿孔的真因?yàn)闊o(wú)菌物品轉(zhuǎn)運(yùn)方法不正確,精密、尖銳器械沒合理使用合適的保護(hù)套,相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位。

1.2.7 擬定、實(shí)施對(duì)策。圈員就對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分[7],根據(jù)總分的高低整合共擬定出3個(gè)對(duì)策分別是制定手術(shù)?？破餍禉n案,并在關(guān)鍵部位做好標(biāo)識(shí);增加物流人員,投放足夠的PDA掃描儀使用;規(guī)范無(wú)菌物品發(fā)放流程,建立SOP操作流程,優(yōu)化工作流程。實(shí)施過程中遵循PDCA的循環(huán)程序,同時(shí)利用查檢表法檢查實(shí)施質(zhì)量,以保證對(duì)策的有效性。

1.2.8 評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較QCC活動(dòng)前后手術(shù)專科器械供應(yīng)完好(標(biāo)簽正確、供應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、包裝完好)發(fā)生率、手術(shù)?？破餍倒?yīng)的完好率實(shí)施前后的差異、統(tǒng)計(jì)QCC活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步率、圈員QCC活動(dòng)前、后能力的無(wú)形成果。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))×100%;進(jìn)步率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)×100%[8]。圈員QCC活動(dòng)前、后能力的無(wú)形成果包括積極性、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、QCC的認(rèn)識(shí),評(píng)價(jià)分值最高為5,最低為1,圈員根據(jù)QCC活動(dòng)前、后評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

實(shí)施QCC活動(dòng)前后手術(shù)?？破餍倒?yīng)完好性比較結(jié)果表明,QCC活動(dòng)后手術(shù)?？破餍倒?yīng)完好率的改善重點(diǎn)手術(shù)?？破餍禈?biāo)簽與器械不相符、發(fā)放器械時(shí)漏掃描出庫(kù)、器械供應(yīng)延誤、器械包包裝穿孔等發(fā)生率較活動(dòng)前均明顯減少,實(shí)施后手術(shù)?？破餍倒?yīng)完好性優(yōu)于活動(dòng)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(詳見表2)。通過QCC活動(dòng)后手術(shù)?？破餍倒?yīng)完好率從活動(dòng)前的95.36%上升到100%,目標(biāo)達(dá)成率為80.02%,目標(biāo)進(jìn)步率為4.87%。

表2 實(shí)施前與實(shí)施后手術(shù)專科器械供應(yīng)完好性比較分析

2.2 無(wú)形成果

全體圈員通過QCC活動(dòng)前、后能力的無(wú)形成果包括圈活動(dòng)積極性、責(zé)任心、組織團(tuán)隊(duì)精神、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)都有很大的進(jìn)步與提高(見圖3)。

圖3 活動(dòng)前后圈員的無(wú)形成果比較

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院重要組成部分,其工作內(nèi)容是負(fù)責(zé)各類器械的清洗、消毒及發(fā)放等,其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引起院內(nèi)感染,甚至危及患者的生命安全,造成重大的醫(yī)療事故,并且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,醫(yī)院所使用的器械、器具品種相對(duì)較多、更加精細(xì)化、復(fù)雜化,加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義[9-11]。只有做好術(shù)后器械交接安全管理,確保術(shù)后器械的交接準(zhǔn)確才能保證器械正常運(yùn)轉(zhuǎn)及手術(shù)的正常進(jìn)行[12]。本研究示,以“提高手術(shù)?？破餍倒?yīng)完好率”為目的,成立QCC活動(dòng)小組,根據(jù)QCC“十大步驟”有序進(jìn)行,經(jīng)QCC活動(dòng)實(shí)施后發(fā)現(xiàn),改善后的手術(shù)?？破餍倒?yīng)的完好率明顯高于改善前(P<0.05),不但能保證手術(shù)?？破餍导皶r(shí)供應(yīng),也能保證手術(shù)?？破餍倒?yīng)的完好性。本文重點(diǎn)是探索本消毒供應(yīng)中心從2020年4月1日始至2020年9月30日所有手術(shù)?？破餍倒?yīng)完好情況實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),活動(dòng)效果良好。

本文研究結(jié)果顯示,QCC活動(dòng)實(shí)施后手術(shù)?？破餍倒?yīng)完好率高于實(shí)施前,從活動(dòng)前的95.36%上升到100%, 說(shuō)明品管圈活動(dòng)可保證手術(shù)專科器械供應(yīng)的完好性。 QCC活動(dòng)通過團(tuán)隊(duì)合作的方式發(fā)現(xiàn)、分析、解決工作難題,促進(jìn)工作質(zhì)量不斷提升。此外,QCC活動(dòng)可使圈員體會(huì)到成就感、滿足感與被認(rèn)可感[13],有效增加圈員們發(fā)挖問題的能力,能提升組織解決問題的能力,使全體組織上下一體,團(tuán)結(jié)和諧,且有助于激發(fā)圈員們?cè)谌粘９ぷ髦械臒崆?體現(xiàn)自我價(jià)值觀,增加工作積極性?？傊?QCC活動(dòng)更有效推動(dòng)、提高圈員們品質(zhì)意識(shí)與解決問題的能力,從而達(dá)到改善工作質(zhì)量、追求自我提升。

綜合上述,消毒供應(yīng)中心質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相連,任何流程發(fā)生錯(cuò)誤,都有可能影響醫(yī)療安全[14]。特別是手術(shù)器械,一旦岀現(xiàn)感染情況,其后果不堪設(shè)想,患者生命將會(huì)受到一定威脅[15]。近年來(lái),品管圈活動(dòng)已逐漸應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理中,通過有效分析相關(guān)問題并制定實(shí)施手段,以減少醫(yī)院感染的發(fā)生[16]。因此,如何有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率、提髙手術(shù)器械的管理質(zhì)量對(duì)病人及醫(yī)院具有極為重要的意義[17]。作為全面品質(zhì)管理中非常重要的環(huán)節(jié)——品管圈[18],消毒供應(yīng)中心開展手術(shù)專科器械供應(yīng)管理中結(jié)合品管圈原理,通過全體成員齊心協(xié)力,運(yùn)用各種質(zhì)量工具,用數(shù)據(jù)來(lái)激勵(lì)員工,不斷提高工作質(zhì)量和效率,持續(xù)提升科室各項(xiàng)工作質(zhì)量指標(biāo)。品管圈質(zhì)量管理工具可有效提高手術(shù)?？破餍倒?yīng)的完好率,保障手術(shù)?？破餍导皶r(shí)供應(yīng)的前提下,同時(shí)也提高了手術(shù)?？破餍倒?yīng)的質(zhì)量,有效降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),從而保證醫(yī)療安全。