詹智裕,孫濱海,陳貞

(上海復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院,上海市 200040)

以“課程思政”為目標(biāo)的課堂教學(xué)改革,在2017年教育部印發(fā)的《高等學(xué)校思想政治工作質(zhì)量提升工程實施綱要》中明確提出,進而實現(xiàn)思想政治教育與知識體系教育的有機統(tǒng)一[1]。近年來,上海市高等教育對思政教育的重視程度不斷提高,形成了具有鮮明特色的三合一高校思政教育課程體系,即專業(yè)課程教育、綜合素質(zhì)教育和思想政治教育[2]。所謂“課程思政”,是指將思想政治教育因素滲透到不同專業(yè)的學(xué)科課程中,使其具有一定的思政課程教育功能[3]。思政教育的融入對于在臨床實習(xí)階段的護生將來是否可以發(fā)展成一位優(yōu)秀的護理專業(yè)人才具有重大的影響。

護生臨床實習(xí)重點科室為重癥監(jiān)護室(Intensive Care Unit,ICU),同時也是集中收治各種急危重患者治療的特殊護理單元,聚集了多種先進的監(jiān)護儀器、呼吸機、CRRT、ECMO等急救設(shè)備和生命支持裝備。臨床學(xué)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量對護生未來的職業(yè)發(fā)展、專業(yè)素養(yǎng)等方面的形成和構(gòu)建有著直接的關(guān)系。日常緊張而有序的臨床工作與學(xué)習(xí)能夠讓實習(xí)護生感受到既有壓力,又充滿挑戰(zhàn)[4]。如何激發(fā)本科護理學(xué)生的臨床實習(xí)熱情,培養(yǎng)護理學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,以觀察病情,獨立思考,發(fā)現(xiàn)臨床問題,解決臨床問題,一直是ICU臨床帶教老師們研究探討的課題。職業(yè)價值觀是衡量一個職業(yè)崗位在選擇職業(yè)時是否符合其內(nèi)在價值的個體對職業(yè)的看法和期望。傳統(tǒng)帶教方式非常容易造成本科護生在實習(xí)中后期的職業(yè)倦怠[5]。因此,本研究探索新的護理臨床實踐課程改革方式,將思政教育融入急危重癥護理學(xué)本科護生的臨床實踐課程中,為護理教育方法提供教學(xué)借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院2016級和2017級本科護生68名作為研究對象。以學(xué)號單雙號將其分為兩組。觀察組護生34名進入復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院ICU進行急危重癥護理臨床實習(xí),對照組護生34人進入CCU、RICU實習(xí)。觀察組男5名,女29名,平均年齡(23.46±2.51)歲;對照組男3名,女31名,平均年齡(24.29±3.84)歲。兩組護生一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)(見表1)。

表1 實驗組與干預(yù)組護生的人口學(xué)資料比較(n=34)

1.2 教學(xué)方法及內(nèi)容

本次采用分組實驗,期間對照組護生按傳統(tǒng)實習(xí)模式,通過臨床實踐操作學(xué)習(xí),臨床技能培訓(xùn)配合教師的護理小講課。觀察組護生則是臨床帶教老師在原有教學(xué)方法的基礎(chǔ)上,結(jié)合護生的實際思想,有目的、有計劃、有組織地將思政教育的相關(guān)課程和培訓(xùn),經(jīng)過設(shè)計后融入其中。主要對于護生的世界觀、政治觀、人生觀教育,法治道德觀等進行加強學(xué)習(xí)和教育。兩批護生最后的操作考核和理論考核都是一樣的。本次主要從以下幾點對實習(xí)護生進行相關(guān)的思政教育。

1.3 教學(xué)實施

本次實驗組的臨床教學(xué)主要通過以下幾種方法對臨床護生進行思想政治教育。

1.3.1 理論教育法。為了提高教學(xué)親和力和針對性,找到急危重癥護理實踐課程思政的切入點,臨床帶教老師聯(lián)系臨床實際工作及真實案例,引導(dǎo)護生運用馬克思主義立場、觀點和方法觀察問題、分析問題和解決問題,堅持正面引導(dǎo),以理服人。教師提前編寫真實護患溝通案例設(shè)置相應(yīng)的問題,開展PBL教學(xué)。小組成員按照學(xué)生版案例,課前充分查閱資料,課上討論學(xué)習(xí),在教師的指導(dǎo)下,歸納總結(jié)出相應(yīng)的知識點。

1.3.2 實踐鍛煉法。教育對象形成正確的世界觀、人生觀、價值觀的重要途徑,就是馬克思主義告訴我們社會各種形式的實踐活動。由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生親身體驗ICU內(nèi)緊急重癥病人搶救和處理的臨床經(jīng)驗,使受教育者在一次次的實踐鍛煉中不斷提高認識,在日常的工作中,通過邊看邊練,使學(xué)生在規(guī)范的流程中得到充分的認識。

1.3.3 榜樣示范法。通過榜樣示范,讓先進人物現(xiàn)身說法,引導(dǎo)教育對象從思想上提高認識,從行為上規(guī)范自己,從而使自己在實踐中得到體現(xiàn)。就會有更強的感染力、說服力,示范效應(yīng)就會更好地發(fā)揮出來。因此,本次教學(xué)過程中特地分享華東醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護士長在2020年初作為上海第一批援鄂抗疫經(jīng)歷,作為2020年度全國勞模在武漢金銀潭醫(yī)院鏖戰(zhàn)83天的艱苦歷程。通過榜樣示范,能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的愛國主義情懷。

1.3.4 咨詢輔導(dǎo)法。護生在實習(xí)結(jié)束前與ICU護士長、帶教老師通過座談會、個別訪談以及問卷調(diào)研等形式相互交流思政教育的體驗,對畢業(yè)實習(xí)階段存在的主要問題進行研究與討論。堅持“問題導(dǎo)向”,聚焦“提質(zhì)增效”,使護生能夠更好地懂得尊重患者,保護患者隱私及處理醫(yī)患關(guān)系,進而成為一名合格的實習(xí)生。組織學(xué)生就溝通中出現(xiàn)的問題進行討論,使學(xué)生能夠更好地理解溝通的理論知識,鍛煉其語言和非語言溝通能力,更好地解決臨床實習(xí)過程中護生所遇到的思想和心理問題。

1.4 教學(xué)評價

1.4.1 課程成績。通過為期2個月的急危重癥護理臨床實習(xí)后,組織兩組護生進行相同的理論和實踐考核。理論考試試卷一致共100分。實踐考核以操作考核的形式進行各項目均采用統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)計算出護生實際考核分。

1.4.2 思政教育教學(xué)效果評價。科學(xué)評價護生在臨床學(xué)習(xí)過程中的教學(xué)質(zhì)量,是促進思想政治理論課深入、可持續(xù)發(fā)展的重點。此次主要采用護理學(xué)專業(yè)價值觀量表,將思政教育融入臨床教學(xué)的相關(guān)效果和可行性,對兩組護理學(xué)學(xué)生進行實習(xí)前、實習(xí)后的對比分析?！蹲o理職業(yè)價值觀量表修訂版(NPVS-R)》由龔艷艷[6]對Weis等[7]編寫的英文版進行了本土化編譯和修訂。量表分別從“提供照護”“職業(yè)特性”“信任”“行動主義”四個維度26個詞條來評價護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)價值觀。采用1～5級評分法,分別按“不要緊”“有點重要”“要緊”“很重要”“最重要”記1分、2分、3分、4分、5分?？偝煽儏^(qū)間為26～30分,分?jǐn)?shù)越高表示認可護理專業(yè)的價值越高。該量表內(nèi)部一致性信賴度為Cronbach’sα系數(shù)0.959,結(jié)構(gòu)效度較好,主要成分和因子均有分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均符合正態(tài)分布,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;以P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生課程成績比較

干預(yù)后的兩組護生理論考試成績與實考成績進行比較,理論考試成績與實考成績干預(yù)組護生均比對照組護生成績高,具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表2 兩組學(xué)生課程成績比較分)

2.2 兩組護生干預(yù)前與干預(yù)后職業(yè)價值觀比較

干預(yù)前,兩組護生的職業(yè)價值觀總得分比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性;干預(yù)組在干預(yù)后得分提高明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組得分無明顯變化(P>0.05),將干預(yù)組干預(yù)后的得分與對照組干預(yù)后的得分進行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(見表3)。

表3 干預(yù)前與干預(yù)后職業(yè)價值觀總得分比較

2.3 兩組護生干預(yù)前后職業(yè)價值觀各維度比較

將干預(yù)組干預(yù)前后各維度得分進行比較,結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),對照組則各維度得分無明顯差異(P>0.05)(見表4)。

表4 干預(yù)前后職業(yè)價值觀各維度得分比較

2.4 干預(yù)后兩組護生各維度比較

干預(yù)后將干預(yù)組和對照組各維度得分分別進行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 干預(yù)后兩組護生各維度比較

3 討論

3.1 思政教育有利于提高護生的教學(xué)質(zhì)量

表2顯示,干預(yù)組學(xué)生的理論與實際考核結(jié)果均比對照組高,且兩者之間的差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.01)。這說明在危重癥護理教學(xué)中融入思政教育,有益于提高教學(xué)質(zhì)量。成績是檢驗教學(xué)效果和方法的金標(biāo)準(zhǔn)[8],同時也反映了學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握程度和學(xué)習(xí)能力的提高程度。思政教育與急危重癥護理兩者的有機融合,可以促進學(xué)生掌握急危重癥護理知識、操作技能。在此期間,本科護理學(xué)生對于臨床實習(xí)的工作熱情被激發(fā)出來,對于觀察病情、獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、獨立學(xué)習(xí)能力等方面的培養(yǎng)具有積極意義。通過思政教育,幫助護理專業(yè)學(xué)生樹立整體護理觀念,以及培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)價值觀,促進護理專業(yè)學(xué)生科學(xué)靈活地運用所學(xué)的護理學(xué)基本理論知識和臨床護理實踐中的操作技能,各司其職,從而達到護理目的[9]。

3.2 思政教育有利于提高護生學(xué)習(xí)的主動性和積極性

本項研究中干預(yù)組對護生進行干預(yù)前的職業(yè)價值觀的分值為(64.03±5.81)分,對照組的分值為(65.58±5.19)分,總體上屬于中等偏上水平。可能與護士的社會地位、國內(nèi)外不同的護理教育體系等都有一定的關(guān)系。徐志芳等[10]在對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的研究中發(fā)現(xiàn),幾個維度上護理學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和職業(yè)價值觀是正相關(guān)的,兩者是相互影響的,也是相互促進的。我國護理學(xué)專業(yè)護理學(xué)學(xué)生的職業(yè)價值觀總體偏低[11-13]。國外研究也表明,較低的職業(yè)價值觀可能導(dǎo)致護理專業(yè)學(xué)生中途放棄護理專業(yè),護理專業(yè)畢業(yè)生離職過快,職業(yè)心態(tài)消極,從而影響今后護理專業(yè)的進一步發(fā)展[14-15]。

由表4可知,職業(yè)價值觀總分的組間、時間、互動效應(yīng)等存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),干預(yù)組護生職業(yè)認同總分明顯高于對照組,由表3可知,干預(yù)組護生在介入前和介入后的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),說明認知干預(yù)優(yōu)于常規(guī)實習(xí)培訓(xùn)對護生職業(yè)認同的提高。分析原因可能是:(1)緊扣政治教育培訓(xùn)專題講座,使學(xué)生職業(yè)的正向認知進一步加深,良好心態(tài)得以鞏固,職業(yè)認同感得以加強,職業(yè)樂趣得以享受,成長潛力得以開發(fā);(2)干預(yù)期的小講座、思政教育等,使護生在面試時能得到鼓勵和情感支持,發(fā)揮社會勸導(dǎo)作用,通過幫助解答面試中遇到的問題、疑惑等,提升保送生的就業(yè)信心,帶動就業(yè)行為;(3)通過小講座經(jīng)驗分享的形式,帶領(lǐng)教師與護生聚集在一起,實現(xiàn)了信息、經(jīng)驗、技巧的交流,不良認知,優(yōu)化了職業(yè)心態(tài),并增加了良好的應(yīng)對方式[16-18],可以反過來提升個人的生活滿意度,降低焦慮情緒,使個人保持良好的積極情緒和心理狀態(tài),從而減少職業(yè)倦怠的發(fā)生[19]。

3.3 思政教育能提高護生職業(yè)價值觀,增強護生對自身職業(yè)的信心

本研究干預(yù)前兩組實習(xí)護生職業(yè)價值觀總分分別為干預(yù)組(64.03±5.81)分,對照組(65.58±5.19)分,總體的職業(yè)價值觀并無明顯差異且處于中等水平,這與於茗等[20]、郭曉娟等[21]研究結(jié)果大體一致。兩組護生職業(yè)價值觀在介入后的各個維度的分?jǐn)?shù)差別是有統(tǒng)計意義的(P<0.05)。通過分析可以看出“提供照護”維度的分值情況在本研究中得分最高。分析其原因主要因為在臨床急危重癥護理學(xué)的教學(xué)過程中融入思想政治教育,能有效讓護生認知到護理工作所需承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)。同時通過臨床實踐,用馬克思主義的觀念科學(xué)地去評判和分析臨床所遇到的問題。這個維度的分?jǐn)?shù)較高,說明護生比較認同護理職業(yè)的日常工作內(nèi)容及他們所要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下,思想政治教育的融入能夠讓實習(xí)護生在臨床實習(xí)時通過人文關(guān)懷、人際溝通等方面的學(xué)習(xí)提升自身職業(yè)素養(yǎng)。在護理工作中,臨床老師十分注意對病人隱私的保護。護生在學(xué)習(xí)過程中還能充分認識到保護病人隱私的重要性。這些被認為是護理專業(yè)的最顯著特征。許多干預(yù)前及對照組的實習(xí)護生在“行動主義”這一維度中獲得了較低的分?jǐn)?shù)。通過座談會了解到許多未進行思政教育的護生更是認為該內(nèi)容不屬于自身臨床護理工作的范疇。這類考生得分率不高,說明了護生對護理學(xué)的理解還不夠全面、不夠透徹。從表5的結(jié)果可以看出,反過來,有思政教育相關(guān)學(xué)習(xí)的干預(yù)組學(xué)生,在介入后此緯度的分?jǐn)?shù)比對照組有明顯的提高。分析原因可能是思政教育的相關(guān)學(xué)習(xí)能夠使護生在實習(xí)過程中更好地了解到自身職業(yè)價值同時增強職業(yè)信心。護生在臨床帶教的正確指導(dǎo)下,很大程度上影響了其擇業(yè)傾向,并且能夠樹立正確的職業(yè)價值觀,以更加積極的職業(yè)態(tài)度和信念投入到今后的臨床工作中。影響個人擇業(yè)取向的因素主要是職業(yè)價值觀。實習(xí)護生處于職業(yè)探索階段,加強實習(xí)護生的職業(yè)價值觀,對于未來護生的職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)發(fā)展具有重要作用,可以有效地促進護生樹立正確積極的職業(yè)價值觀[22]。在臨床教學(xué)中,帶教老師應(yīng)通過提高護生的思想政治覺悟給以護生更多正面引導(dǎo),接觸和了解護理界優(yōu)秀的人物事跡。同時讓實習(xí)護生通過各種形式和實踐活動在學(xué)習(xí)中開闊視野,對護理職業(yè)有一個全面的認識,看到護理事業(yè)的不同發(fā)展方向。同時,通過座談會、交流會等方式,增加護生的主觀能動性,主動與臨床經(jīng)驗豐富的教師一起對護生進行職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo),讓他們認識到職業(yè)的優(yōu)勢和好處越多,在平衡留職受益和離職風(fēng)險時,更客觀、更現(xiàn)實,更能激發(fā)他們堅守護士職業(yè)的主動性[23],增強從事護士職業(yè)的信心,讓他們在工作中更好地發(fā)揮。