徐芮

摘要：學(xué)習(xí)適應(yīng)不良是中學(xué)生最常見的問題之一，它不但會讓學(xué)生消極對待學(xué)習(xí)，還會引發(fā)其他消極情緒和行為反應(yīng)，造成身體與心理上的雙重痛苦。選取三位典型學(xué)習(xí)適應(yīng)不良的來訪者為研究對象，應(yīng)用CBT療法對他們進行心理輔導(dǎo)。實踐案例表明，CBT療法應(yīng)用于中學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)不良問題能獲得良好效果。

關(guān)鍵詞：CBT療法；學(xué)習(xí)適應(yīng)不良；高中生；心理輔導(dǎo)

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2023）24-0052-06

一、研究對象與方法

（一）對象

中學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)不良問題屢見不鮮，本研究選取了三位較具代表性的來訪者作為研究對象。三個案例均為一般心理問題，即來訪者由于對學(xué)習(xí)的認知或者反應(yīng)有偏差，產(chǎn)生了情緒、行為適應(yīng)不良，但并未嚴重到完全無法進行日常學(xué)習(xí)活動。下面是對三位來訪者的介紹。

案例1：A，女，14歲，初三年級。A的性格文靜、要強且敏感。老師和同學(xué)對她都有不錯的印象，家庭關(guān)系和諧，還有一個讀初一的弟弟。她的成績在班級名列前茅，年級排名15～20名左右。某次考試A考到了年級第十，A至此產(chǎn)生了新的期待，對自己的要求變高（要求自己一定要考上最好的高中）；再加之親戚家同齡的妹妹成績非常好，一定會上最好的高中，自身包括家人總是忍不住比較兩人的成績，A的壓力增大。又加上A所在班級突然更換數(shù)學(xué)教師，她很不適應(yīng)新老師的教學(xué)模式，每天都擔(dān)心成績會下降，由此引發(fā)情緒低落、食欲不振、失眠、學(xué)習(xí)適應(yīng)不良（包括課堂無法集中注意力、害怕上學(xué)）等問題。

案例2：B，女，15歲，高一年級。B的性格敏感要強。她曾中考失利，并因此暗下決心：高中一定要努力學(xué)習(xí)，不留遺憾。但是接下來的考試卻沒有達到預(yù)期，B因此耿耿于懷：“我很努力了，怎么名次還退步了，那些不努力的人卻可以考好，這是不是說努力是沒用的？”B因此情緒低落、壓力增大、開始自我懷疑。

案例3：C，女，17歲，高三學(xué)生。父親學(xué)歷較高，因此她從小在“高期待、嚴要求”的環(huán)境中成長。C的中考沒有考好，之后就產(chǎn)生了一種信念：“我是一個特別差勁的人，我一定會在關(guān)鍵時刻‘掉鏈子。”

（二）方法

CBT療法，即認知行為療法，是由貝克在20世紀60年代發(fā)展起來的一種短程、認知取向的心理治療方法，它是認知療法和行為療法互為補充形成的一種療法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認知導(dǎo)致的心理問題。貝克認為：“適應(yīng)不良的情緒和行為，都源于適應(yīng)不良的認知?！币虼烁淖儌€體對人、對事、對己的看法和態(tài)度，可以改變不良的情緒和行為問題。同樣，個體行為發(fā)生了變化，他的認知也會發(fā)生相應(yīng)的改變。CBT強調(diào)人是積極能動的，各種心理困擾是人們自己制造的，因而個體自然也有能力消除這些困擾。

用一句話來概括CBT療法，即幫助來訪者發(fā)現(xiàn)自己的負性自動思維，然后進行合理性檢驗，對不合理思維進行駁斥練習(xí)，最終讓替代思維成為主導(dǎo)，進而實現(xiàn)情緒和行為的改變[1-3]。

輔導(dǎo)次數(shù)：個案A在咨詢室內(nèi)進行了四次輔導(dǎo)，輔導(dǎo)室外還有兩次簡單的交流（不計入本次研究）；個案B和個案C則分別進行了四次輔導(dǎo)。

輔導(dǎo)時間：每次輔導(dǎo)的時間控制在一個小時左右。為給來訪者自我探索，完成家庭作業(yè)的時間和空間，輔導(dǎo)頻率一般為一周一次。

二、研究實施過程

認知行為療法比其他療法更加結(jié)構(gòu)化，注重早期的資料收集、問題界定、建立咨訪關(guān)系，制定治療目標，在輔導(dǎo)過程中需要不斷幫助來訪者發(fā)現(xiàn)自己的自動思維，布置相應(yīng)的家庭作業(yè)，當認知改變的目標達到了，就可以計劃結(jié)束治療。下文將對案例A進行較為詳細的介紹，對B和C則進行簡述，B和C的具體會談內(nèi)容不在文中呈現(xiàn)。

（一）A的輔導(dǎo)過程

1.初次會談

初次會談的目標是與當事人建立良好關(guān)系，收集重要資料以便初步了解來訪者的情況，確定問題所在，布置家庭作業(yè)。

輔導(dǎo)過程摘要（心理輔導(dǎo)教師簡稱“師”，來訪者A簡稱“A”）：

師：你好，今天來找我，是希望我做些什么呢？

A：我也不知道自己怎么了，就是突然會情緒低落、想哭；學(xué)習(xí)效率下降，有時候甚至在課堂上都大腦一片空白，這樣一來下次考試怎么能考好？但是越擔(dān)心，這種狀態(tài)越是出現(xiàn)，我覺得自己快瘋了。

師：你的糟糕情緒令你無法專心學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率的下降又引發(fā)新一輪負性情緒，你被這種惡性循環(huán)深深困擾著，對嗎？

A：對，就是這樣。初三是非常關(guān)鍵的一年，我總在想，我這樣下去真的能考上高中嗎？而且我們突然換了數(shù)學(xué)老師，我很不適應(yīng)她的講課節(jié)奏和方式，這可能也會影響我的成績。

師：最近有考試嗎，你的成績怎么樣，下降了嗎？

A：還沒有考試。

師：所以，你的擔(dān)心并不是事實，而是自己的預(yù)設(shè)。

A：對，但是即將到來的期中考試我肯定考不了那么好了。

師：那么好？你在意和比較的成績是哪一次，為何如此在意？

A：我初二期末考試考出了初中有史以來最好的一次成績——年級第十，按照班主任之前告訴我們的，這個成績是可以上市中的（本地的重點高中），我自己和家里人都很開心，我希望自己能夠保持住，因為我是一定要上重點高中的，否則怎么談未來呢？但是，我現(xiàn)在的狀態(tài)卻這么差……（說著眼眶又開始濕潤了）

師：初二的期末考試讓你看到了自己的潛力，卻也成為束縛你的“枷鎖”：考不上市中，就沒有未來了。但事實真是如此嗎？

A：我也不知道，跟我同歲的堂妹在另一所初中讀書，她的成績一直都穩(wěn)定在年級前五，比我優(yōu)秀。每次家庭聚會，大人們都會談?wù)摰轿覀兊某煽?，每到這個時候我就有點不舒服，我不想跟她差距太大，也不想讓爸媽失望，所以壓力挺大的。

師：我能理解。妹妹的優(yōu)秀讓你和父母不自覺地提高了對你的要求，所以你的壓力與日俱增。老師想留三個問題給你思考，希望下一次輔導(dǎo)時可以聽到你的答案，可以嗎？當然，也請你在接下來的一周里記錄自己的情緒變化。

本次會談中，輔導(dǎo)教師給來訪者布置了家庭作業(yè)：思考三個問題（你的學(xué)習(xí)目標是什么？學(xué)習(xí)動力源自哪里？你如何看待成績？），記錄情緒變化（建議來訪者練習(xí)使用咨詢過程中分享的情緒控制法——按暫停鍵）。

2.第二次會談

本次會談的主要目的是幫助來訪者意識到她的不合理思維是不良情緒和行為反應(yīng)的“始作俑者”，教來訪者使用“CBT三欄表”（見表1）識別自動思維，并在接下來的一周里學(xué)以致用，記錄不合理思維。

輔導(dǎo)過程摘要：

師：我們約定要完成兩項家庭作業(yè)，我感覺你做得很認真（來訪者把家庭作業(yè)寫了下來，并把記錄本帶到輔導(dǎo)室），下面你來說一說自己一周的情緒變化和對三個問題的思考吧。

A：我這周在上課、寫作業(yè)時還是會出現(xiàn)比較明顯的情緒波動，睡眠、食欲依舊在不同程度上受到影響。我自己會有意識地使用“按暫停鍵”來控制負性情緒，稍有成效，但是整體來說還是非常難受。

師：你努力調(diào)節(jié)情緒了，但是收效甚微。那么上周留下的三個問題，你的答案是什么？

A：我的學(xué)習(xí)的目標是考上重點高中，以后上好大學(xué)，學(xué)習(xí)動力也是如此。成績對于我而言是非常重要的，因為好成績才能證明自己是優(yōu)秀的。

師：于你而言，好成績等于優(yōu)秀，那么是不是意味著如果考不到你理想的好成績，你就一無是處了？

A：好像也不能這樣說……但是沒有好成績，我就看不到未來，沒有未來又何談其他呢？

師：那么對于好成績，你是如何界定的？

A：就像初二期末考試那樣，可以上重點高中的成績就是好成績。

師：初二的期末考試成績是偶然還是你的常態(tài)？偶然和常態(tài)哪一種對你的實際水平更有說服力？

A：那次考試的成績是一次偶然吧，畢竟我以前沒有考過這么好的成績。與偶然相比那肯定是常態(tài)更有說服力。

師：是的，我們不能因為一次的失敗或成功就給自己下定義、貼標簽，而更應(yīng)該看重自己大多數(shù)時候的表現(xiàn)。初二的期末成績是一次偶然，卻能滿足你“我可以上重點高中”的理想目標，但是你不敢保證它的穩(wěn)定性，所以會患得患失。巨大的學(xué)習(xí)壓力導(dǎo)致糟糕的情緒體驗，而這種體驗讓你不自覺地戴著有色眼鏡看待一切。據(jù)我了解到的事實，你的成績一直很不錯，這是你的常態(tài)。

A：謝謝老師，是還不錯，我一直都穩(wěn)定在班級第一，但年級排名通常只能排在15名左右，這個成績不一定能上市中。

師：15名和10名的成績之間并沒有鴻溝，在絕大多數(shù)人看來，這兩個位置都很優(yōu)秀。但是你滿腦子都是“只有考進市中才是優(yōu)秀的”，這種信念讓你迷失了自我，情緒失控，造成的結(jié)果就是事情開始朝著你所擔(dān)心的“不優(yōu)秀”趨近，這樣你怎能不焦慮呢？

A：我有點懂了，您的意思是我有一個執(zhí)念：只有考進市中才是優(yōu)秀的。然而事實是我的成績不能保證我一定可以進入重點高中，所以這種執(zhí)念反而適得其反，讓我變成了今天這樣，對嗎？

在本次輔導(dǎo)中，來訪者已經(jīng)意識到自己存在不合理信念，但還無法改變這些認知導(dǎo)致的消極情緒和不良行為反應(yīng)。輔導(dǎo)教師以認知行為療法的視角，進一步說明情緒困擾和持續(xù)出現(xiàn)的自動思維、消極的自我暗示等密切相關(guān)，當個體的認知模式發(fā)生了變化，情緒和行為也會隨之轉(zhuǎn)變。

最后，輔導(dǎo)教師介紹CBT三欄表（見表1），通過舉例教會來訪者使用方法。并在輔導(dǎo)結(jié)束前布置家庭作業(yè)：使用“三欄表“記錄自動思維（某一情境下，感知情緒發(fā)生了變化，辨別此時大腦中的想法，然后把它們記錄到表中），持續(xù)一周，下次輔導(dǎo)將作業(yè)帶過來。

3.第三次會談

在本次會談中，心理輔導(dǎo)教師與來訪者一起發(fā)現(xiàn)自動思維的規(guī)律，檢驗其合理性，然后引導(dǎo)來訪者對不合理信念進行駁斥，找到替代思維。教來訪者使用“CBT五欄表”（見表2）獨立進行不合理信念駁斥練習(xí)，并要求她在下一次輔導(dǎo)前每天堅持訓(xùn)練。

輔導(dǎo)過程摘要：

師：你說自己上課或?qū)懽鳂I(yè)一旦出現(xiàn)不順，就會恐慌，這種時候你頭腦里想的是什么？

A：課堂內(nèi)容我沒聽進去，那豈不是錯過了非常重要的知識點，寫作業(yè)出現(xiàn)不會寫的題目不更印證了我的失敗嗎？下一次，我肯定考不好了。

師：你在初二期末考試前有過上課發(fā)呆的經(jīng)歷嗎？以前的作業(yè)從來沒有遇到不會做的題目嗎？

A：有過，肯定有不會做的題目。

師：以前遭遇相同情況時，你的大腦中也會立即浮現(xiàn)這樣的想法并感到焦慮嗎？

A：如果狀態(tài)不好也會擔(dān)心成績受影響，一直以來我都挺要強的。但是過去也不會有這么大的反應(yīng)，而是想著盡快調(diào)整，很快就能如常應(yīng)對了。

師：同樣的情境，為何你的反應(yīng)卻如此不同？

A：我覺得是心態(tài)變了吧（輔導(dǎo)教師用微笑、點頭等身體語言，鼓勵她繼續(xù)自我探索），以前我的成績一直挺穩(wěn)定的，所以不會胡思亂想，覺得正常學(xué)習(xí)就好了。后來，那次期末考試的成績把我心里的想法激發(fā)了出來：我可以考入重點高中，我也可以像妹妹一樣，成為家長眼里優(yōu)秀的孩子。

師：你一直都很優(yōu)秀，但還有一個更優(yōu)秀的妹妹時時被拿來與你比較，而超越她，必須用成績說話。以往你心態(tài)平和，因為你沒有，甚至不敢想象你可以考上最好的高中，但是那次期末考試的成績就像一根引線，引爆了你深埋的想法：我不比她差，我也可以考進重點高中。但在理性層面，你又知道這次成績不是你一貫的水準，你沒有信心可以保持住，所以極度焦慮。

A：就是這樣。

師：這樣的想法非但沒有促使你進步，反而成了阻礙。（來訪者連連點頭，眼眶變紅）所以你要做的最關(guān)鍵的一件事就是扭轉(zhuǎn)想法，這樣才能重回正軌，甚至變得更好。

接下來，輔導(dǎo)教師向來訪者介紹“CBT五欄表”并舉例進行實踐演練。具體方法為：以她上次的家庭作業(yè)中出現(xiàn)的一個想法為例，進行不合理信念駁斥，找到替代性想法。然后布置家庭作業(yè)：將上次的“CBT三欄表”擴展為“CBT五欄表”并完成后面兩欄內(nèi)容——獨立練習(xí)，實現(xiàn)認知轉(zhuǎn)變。

在本次輔導(dǎo)過程中，來訪者進一步自我覺察后發(fā)現(xiàn)自己的核心信念——優(yōu)秀就等于成績好，存在不合理之處，意識到不合理的核心信念不但沒有促進自己的進步，反而是成長的阻礙。因此，讓新的核心信念取代原有的不合理信念是當務(wù)之急。輔導(dǎo)教師需要肯定來訪者的優(yōu)秀，支持來訪者進行自我探索，與不合理信念作斗爭，期待其早日擺脫不良情緒的困擾，邁入學(xué)習(xí)正軌。

4.結(jié)束會談

輔導(dǎo)教師在本次輔導(dǎo)中請來訪者重新回答第一次輔導(dǎo)中布置的家庭作業(yè)（三個關(guān)于學(xué)習(xí)的問題），帶領(lǐng)來訪者發(fā)現(xiàn)自己的認知改變和成長。最后，建議來訪者將在輔導(dǎo)室里學(xué)習(xí)到的方法（“CBT五欄表”）帶到輔導(dǎo)室外，并在接下來的學(xué)習(xí)生活中養(yǎng)成經(jīng)常使用的習(xí)慣，讓尋找合理替代性思維成為負性自動思維出現(xiàn)后的第一反應(yīng)，從而避免消極情緒的干擾。

輔導(dǎo)過程摘要：

師：前面幾次的討論發(fā)現(xiàn)“成績好等于優(yōu)秀”是你的核心信念，這種信念使你對一次更好的成績產(chǎn)生了執(zhí)念，結(jié)果身心受累。那么經(jīng)過理性思考后，你覺得更適合你的信念是什么？

A：成績好只是優(yōu)秀的一部分，優(yōu)秀應(yīng)該有更豐富的內(nèi)涵。

師：可以再具體一點，還包括哪些內(nèi)涵，這些內(nèi)涵你認為自己具備嗎？

A：品德好應(yīng)該是第一位吧，另外還有上進、努力，勇敢、樂觀，對事認真負責(zé)，與人為善等。我覺得自己在品質(zhì)上肯定沒問題，是一個善良的人，跟同學(xué)關(guān)系都不錯。學(xué)習(xí)上我一直認真、努力，我覺得自己是個有進取心的人，否則也不會這么難受了。

師：班主任說你認真、勤奮，是個好學(xué)生，老師們都很喜歡你；同學(xué)們都很羨慕你，說你是個學(xué)霸，成績不但好還穩(wěn)定；而在短短幾次的相處后，我對你也有很好的印象：聰明、上進、有禮貌、有敏銳的覺察力、強烈的改變意愿以及極強的行動力。

A：（神情放松，有些欣喜）謝謝老師告訴我這些。

師：那你現(xiàn)在對于之前的執(zhí)念“我一定要考上重點高中，這樣才能證明我優(yōu)秀”，有什么新的看法嗎？

A：我想正確的想法應(yīng)該是：這是我的理想目標，我會努力去追尋，但也得允許自己去次選的學(xué)校，而且就算到了差一點點的高中，我繼續(xù)努力，相信也可以考上不錯的大學(xué)。初二的期末考試讓我看到了一絲希望，那我接下來就盡全力拼一把吧，反正沒什么損失。

師：很好，把自己的這些想法寫下來，最好是寫在方便攜帶的卡片上，放在自己容易看到的地方，不時地拿出來看一看，起到強化鞏固的效果，讓這些合理信念成為你新的認知模式，取代扭曲的認知。

經(jīng)過本次輔導(dǎo)，來訪者的認知模式發(fā)生了明顯變化，她對初次訪談的三個問題的重新回答佐證了她的進步：成績對她而言依然非常重要，她希望通過現(xiàn)在的努力考取好大學(xué)、得到好工作、最終獲得幸福生活。但是她不再執(zhí)著于“必須考上市中”，而是將關(guān)注點放在“盡全力考出自己最好的成績”。由此，來訪者不正確的“核心信念”得到了一定程度的糾正，合理信念被挖掘，這讓來訪者的情緒和精神狀態(tài)都得到了改善。

輔導(dǎo)教師建議來訪者在走出輔導(dǎo)室依然堅持使用“CBT五欄表”，隨時幫助自己發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤信念。另外，輔導(dǎo)教師還在最后邀請其父母參與，告知來訪者的問題關(guān)鍵及背后的原因，幫助父母明確可做的事情，成為孩子成長的有力幫手。

對來訪者A的輔導(dǎo)就這樣暫告一段落了。后來，輔導(dǎo)教師與來訪者在咨詢室外進行了兩次簡短的交流，來訪者的整體狀態(tài)較好，面帶笑容，自述現(xiàn)在的學(xué)習(xí)狀態(tài)也越來越好，慢慢找回了原來的感覺。之后，班主任告訴輔導(dǎo)教師，來訪者的期中考試考得不錯，依然是全班第一，精神狀態(tài)也恢復(fù)了，正全力為中考而努力。到此，來訪者A的咨詢成功結(jié)束。

（二）B和C的輔導(dǎo)過程簡述

在與B和C初次會談中，輔導(dǎo)教師了解了來訪者的基本問題，建立咨訪關(guān)系。其中B自述最近心情很差，因為她發(fā)現(xiàn)努力是沒有用的，那些不如自己努力的人反而能考得比自己好。C自述進入高中以來，尤其在進入高三后壓力一直都很大，擔(dān)心自己考不上本科，“沒有未來可言”。

第二次輔導(dǎo)的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)事件本身不會直接引發(fā)情緒，對事件的認知才是重中之重。B表示自己在周測前連運動會都放棄了，一直在班里努力做題，結(jié)果考試成績并不理想；而班里有十幾個人都考得比自己好，但他們明明沒有那么努力。“這是不是說明努力是沒有用的？”C說自己的期中考試成績不理想，并因此胡思亂想：父母如果不讓自己高考怎么辦？她沒有辦法想象考不上本科的生活會如何。在這次輔導(dǎo)中，教師教會來訪者使用“CBT三欄表”（見表1）識別負性自動思維并在下次輔導(dǎo)前堅持使用。

在第三次輔導(dǎo)中，心理教師與來訪者一起發(fā)現(xiàn)核心信念并進行針對自動思維的檢驗和駁斥。B的核心信念是“成績的獲得只依靠努力，努力一定要有相應(yīng)的回報，否則努力就是無用的”。C的核心信念是“考不上本科人生就完蛋了。自己是無能的人，否則不會考不好”。教師教會來訪者使用“CBT五欄表”（見表2）并鼓勵來訪者在其他時間獨立進行不合理認知的駁斥訓(xùn)練，找到替代思維，轉(zhuǎn)變認知觀念。

第四次輔導(dǎo)也就是最后一次輔導(dǎo)，輔導(dǎo)教師和來訪者共同檢驗前幾次的輔導(dǎo)成果：用新的、合理的核心信念替代不合理信念。B從原來的“我比別人努力，為什么卻考得不如一些人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按蠹叶荚谂?，成功的因素不僅僅只有努力，還有能力、環(huán)境、機遇等，所以我應(yīng)該坦然接受人會有成功，也會有失敗這個事實”。C從原來的“考不上本科，我的人生就完了，我是無能的人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔业某煽冇泻艽笙Ｍ既”究疲覍⒖疾缓脷w因為無能的做法大大打擊了我的自信，影響了我的學(xué)習(xí)狀態(tài)。接下來，我爭取以最好的狀態(tài)迎接高三學(xué)習(xí)。既然成績受多種因素影響，那我就做好自己能做的?！苯處煄椭鷣碓L者重新認識學(xué)習(xí)、成績的內(nèi)涵；學(xué)會合理歸因（如成績絕不是努力、能力或者運氣中的某一個單一元素在起作用，韋納的歸因理論明確告訴我們，人的成就受到多個因素的共同影響，其中有些因素是個體無法掌控的外部因素）；進一步鞏固“改變認知是情緒調(diào)節(jié)的關(guān)鍵”這一觀念，建議來訪者在生活中堅持使用“CBT五欄表”，學(xué)會自助，實現(xiàn)自我成長。

三、效果與反思

（一）CBT療法的效果

經(jīng)過輔導(dǎo)，A重新投入初三學(xué)習(xí)并如愿考上理想高中；B和C的情緒問題也得到了改善并且學(xué)會了自我調(diào)節(jié)。三個案例的追蹤結(jié)果都證明CBT療法對不合理認知引發(fā)的學(xué)習(xí)適應(yīng)不良問題有較好的治療效果。特別是A，通過認知重構(gòu)，她的情緒得到改善，學(xué)習(xí)熱情回歸，專注學(xué)習(xí)并取得了不錯的結(jié)果。最重要的是，她對學(xué)習(xí)和成績的認知改變將會讓她在接下來的高中生活中繼續(xù)受惠。

（二）研究反思

因為高中學(xué)業(yè)緊張，學(xué)生很難抽出時間做長程的輔導(dǎo)，所以幾位來訪者的輔導(dǎo)周期都比較短，這也是高中輔導(dǎo)的特色：盡可能推動輔導(dǎo)進程速度，縮短療程時長，爭取在短時間內(nèi)有收獲。好在三位來訪者都比較配合，能自我探索，有自我改變的意愿和行動力（特別是A），因此能夠較快發(fā)現(xiàn)自身問題并積極行動，最后都取得了一定的正向咨詢效果。

通過三位來訪者的對比發(fā)現(xiàn)，CBT療法是否能發(fā)揮較好的效用，需要來訪者有較強的改變意愿和行動力，即能夠認識到自己的問題并積極配合、采取行動。A在這一方面明顯做得更好，因此收效快，結(jié)果更加理想；B得失心重，進而導(dǎo)致認知模式僵化，認知改變難度加大，但她的行動力很強；C則比較欠缺行動力，綜合評估對比下，她的療效相對是最差的，當然這也與她的家庭、目前所處的學(xué)段等有很大關(guān)系。

CBT療法需要來訪者有非常好的領(lǐng)悟能力，能夠理解并使用“CBT三欄表”和“CBT五欄表”識別自動思維，發(fā)現(xiàn)這些思維的不合理性，還能找到替代思維對它們進行駁斥，從而改變不合理認知。最重要的是，CBT療法需要來訪者長期的堅持和實踐，因為不合理認知是經(jīng)年累月形成的，不可能在一朝一夕之間就輕易發(fā)生變化。所以，來訪者必須不斷練習(xí)如何駁斥不合理信念，在生活中切實進行“實踐—修正—反饋—實踐”的過程，而不僅僅將改變停留在口頭和咨詢室內(nèi)。

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編輯/黃偲聰 終校/石 雪