徐靜 張洪嘉

腦梗死即腦卒中, 其屬目前臨床中最為常見的心腦血管重癥疾病。而由于年齡的增長, 人體機能不斷退化, 加之慢性疾病增多等因素, 中老年人群成為該病的高發(fā)群體［1］。腦梗死一旦發(fā)病, 病情急切, 病程進展與變化迅速, 若救治不及時不僅會造成患者腦神經(jīng)以及身體機能不可逆的損傷, 稍有不慎更會直接導(dǎo)致患者死亡, 給其生命健康帶來巨大威脅［2,3］。經(jīng)多年研究證實, 腦梗死常見的臨床類型包括大動脈粥樣硬化型腦梗死、心源性腦栓塞、小動脈閉塞型腦梗死, 而其中臨床公認以穿支動脈病變型腦梗死的治療難度最高［4］。對于該類型腦梗死目前一線臨床治療中多早期運用抗血小板聚集、消除自由基等措施予以控制病情,但效果局限較大［5］。故為探討更為有效的臨床用藥,本院特就2021 年10 月～2022 年5 月收治的74 例穿支動脈病變型腦梗死患者為對象, 評估雙重抗血小板聚集及擴容治療對該類腦梗死的臨床療效, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月～2022 年5 月本院收治的74 例穿支動脈病變型腦梗死患者作為研究對象, 基于SPSS22.0 軟件生成的隨機分組序列分為對照組與觀察組, 每組37 例。對照組中男19 例, 女18 例；年齡40～80 歲, 平均年齡(68.12±17.68)歲。觀察組中男20 例, 女17 例；年齡39～81 歲, 平均年齡(69.67±15.68)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。研究初, 成立專項研究小組, 特委任組內(nèi)責(zé)任醫(yī)師針對患者及其家屬予以積極溝通, 詳細詮釋治療(干預(yù))過程、目的、預(yù)期效果等研究內(nèi)容?；趯ο笞栽冈瓌t簽訂同意書, 且研究內(nèi)容也申報于院內(nèi)(醫(yī)學(xué)倫理會)審核。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女對照組 37 19 18 68.12±17.68觀察組 37 20 17 69.67±15.68 χ2/t 0.054 0.399 P 0.816 0.691

1.2 納入及排除標準 納入標準：①臨床及影像學(xué)檢測符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組擬定的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗死標準；②無合并意識障礙；③發(fā)病時間在72 h 內(nèi)。排除標準：①有腦梗死病史且嚴重后遺癥；②生命體征不穩(wěn)定, 合并器官性及系統(tǒng)性病癥；③家屬不接受研究治療。

1.3 方法 兩組均予以常規(guī)支持治療, 涵蓋吸氧、維持電解質(zhì)平衡等措施。在此基礎(chǔ)上, 對照組予以阿司匹林聯(lián)合丁苯酞治療, 阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準字J20130078, 規(guī)格：100 mg×片)每日早餐后服用1 次, 100 mg/次, 長期服用；丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20100041, 規(guī)格：100 ml∶25 mg∶0.9 g/瓶)100 ml, 行靜脈滴注, 連續(xù)治療14 d。觀察組則予以雙重抗血小板聚集及擴容治療, 羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20113026, 規(guī)格：500 ml∶羥乙基淀粉200/0.5 30 g與氯化鈉4.5 g)500 ml, 行靜脈滴注, 1次/d；同時給予氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20123115, 規(guī)格：25 mg×21 片), 每日早餐后服用1 次,首次劑量為300 mg 嚼服, 之后口服75 mg/d, 連續(xù)服用3 周后停藥改為單獨長期服用阿司匹林, 用法用量同對照組。兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分與日常生活能力評分, 治療前后血脂指標, 臨床療效。①依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)判定兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度, 依據(jù)患者神經(jīng)功能損傷程度賦分, 具體分為：0 分為正常,1～4 分為輕度, 5～15 分為中度, 16～20 分為中-重度,21～42 分為重度, 分值越高提示神經(jīng)功能受損越嚴重。②依據(jù)日常生活能力量表(Barthel)評估兩組治療前后日常生活能力, 量表細分為：完全自理(100 分)、輕度依賴(61～99 分)、中度依賴(41～60 分)以及重度依賴(0～40 分)4 個級別, 總分為100 分, 得分越高說明日常生活能力越理想。③檢測兩組治療前后血脂指標, 其中涉及TC、TG、HDL-C 3 項。④依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分評價兩組治療后臨床療效, 具體細分為3 個等級,顯效：神經(jīng)功能恢復(fù)幅度≥46%；有效：神經(jīng)功能恢復(fù)幅度為18%～45%；無效：神經(jīng)功能恢復(fù)幅度<18%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分與日常生活能力評分對比 治療前, 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分與日常生活能力評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組的神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組,日常生活能力評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分與日常生活能力評分對比( ±s, 分)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分與日常生活能力評分對比( ±s, 分)

注：與對照組治療后對比, aP<0.01

組別 例數(shù) 時間 神經(jīng)功能缺損程度評分 日常生活能力評分對照組 37 治療前 16.13±2.22 43.02±3.15治療后 8.53±1.78 69.87±3.92觀察組 37 治療前 16.15±2.24 42.91±3.17治療后 4.69±1.26a 80.16±4.81a t組間治療前 -0.039 0.150 P組間治療前 0.969 0.881 t組間治療后 10.711 -10.087 P組間治療后 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后血脂指標對比 治療前, 兩組TC、TG、HDL-C 對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組的TC、TG 均低于對照組, HDL-C 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標對比( ±s, mmol/L)

表3 兩組治療前后血脂指標對比( ±s, mmol/L)

注：與對照組治療后對比, aP<0.01

組別 例數(shù) 時間 TC TG HDL-C對照組 37 治療前 5.69±0.91 2.58±0.48 0.77±0.20治療后 4.31±0.89 1.90±0.35 1.13±0.24觀察組 37 治療前 5.72±0.92 2.56±0.47 0.78±0.21治療后 3.12±0.76a 1.09±0.26a 1.78±0.29a t組間治療前 -0.141 0.181 -0.210 P組間治療前 0.888 0.857 0.834 t組間治療后 6.185 11.300 -10.503 P組間治療后 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率為89.19%, 高于對照組的70.27%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效對比［n, n(%)］

3 討論

隨著我國社會人群老齡化的不斷加劇, 心腦血管疾病的發(fā)病例數(shù)與日俱增, 腦梗死的患病例數(shù)也隨之逐年攀升。臨床經(jīng)驗提示, 腦梗死擁有較為明顯的臨床表現(xiàn), 體感障礙、偏癱、麻木以及失語均屬于典型的癥狀表現(xiàn)［6］。而伴隨病程的進展, 患者會發(fā)生腦水腫、昏迷、顱內(nèi)壓異常等嚴重情況, 對其生命質(zhì)量及安全造成巨大威脅。且該癥不同于其他腦血管病癥,急性腦梗死的病情演變具有明顯的動態(tài)及變化性質(zhì),從發(fā)病開始的空窗期十分短暫, 病情進展非常迅速, 若未采取及時且有效的治療手段, 患者極易發(fā)生嚴重后果乃至失去生命［7］。而穿支動脈病變型腦梗死作為典型的腦梗死類型, 其發(fā)生原因多由于穿支動脈的供血區(qū)域出現(xiàn)急性孤立梗死病灶, 具體表現(xiàn)為動脈粥樣硬化斑塊就臨近動脈開口處蔓延并阻塞血管, 或是穿支動脈本身直接發(fā)生脂質(zhì)透明樣變性［8］。伴隨目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的逐漸成熟, 穿支動脈病變型腦梗死的檢出幾率不斷增加。其主要病灶位于腦橋內(nèi)、囊基底節(jié)等部位, 而患者發(fā)病早期就會發(fā)生神經(jīng)性功能退化。由于該癥特殊的病理因素, 被臨床視為治療難度最大的腦梗死類型, 患者于發(fā)病初期極易發(fā)生運動障礙, 且治療之后神經(jīng)功能的預(yù)后仍較差。針對該癥臨床多予以常規(guī)治療手段控制病情, 諸如抗凝、保護腦代謝等, 但效果不理想［9］。

據(jù)一線研究證實, 針對穿支動脈病變型腦梗死患者, 早期予以抗血小板聚集及擴容治療, 可通過增強患者神經(jīng)及機體血循環(huán)質(zhì)量達到改善療效及預(yù)后的目的［10］。本研究中觀察組采用阿司匹林腸溶片與氫氯吡格雷片, 兩種藥物均屬于目前較為典型的抗血小板聚集藥物, 其可有效調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)及機體血液指標。聯(lián)合擴容藥物(羥乙基淀粉)則能進一步擴大改善效果, 在增強療效的同時保障患者日常生活能力［11,12］。而本研究結(jié)果提示, 治療前, 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分與日常生活能力評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組的神經(jīng)功能缺損程度評分(4.69±1.26)分低于對照組的(8.53±1.78)分, 日常生活能力評分(80.16±4.81)分高于對照組的(69.87±3.92)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療前, 兩組TC、TG、HDL-C 對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組的TC(3.12±0.76)mmol/L、TG(1.09±0.26)mmol/L 均低于對照組的(4.31±0.89)、(1.90±0.35)mmol/L, HDL-C(1.78±0.29)mmol/L 高于對照組的(1.13±0.24)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組臨床總有效率為89.19%, 高于對照組的70.27%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分提示雙重抗血小板聚集聯(lián)合擴容治療的效果理想。

綜上所述, 穿支動脈病變型腦梗死運用雙重抗血小板聚集及擴容治療效果優(yōu)異, 其能積極調(diào)節(jié)患者神經(jīng)、日常生活能力以及血脂指標, 大幅度提升療效及預(yù)后, 故該方法具有明顯推廣運用價值。