張興銳

炎性腸病是消化系統(tǒng)中十分常見的疾病, 其病變主要部位包括患者的直腸、回腸和結(jié)腸等, 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等［1］。而小腸腫瘤也是一種消化系統(tǒng)疾病, 該疾病大約占消化道腫瘤的1%～6%,發(fā)病后臨床沒有特異性癥狀［2］。炎性腸病和小腸腫瘤在臨床癥狀病理特征方面存在一些相似之處, 所以在進(jìn)行診斷的時(shí)候容易混淆［3］。近些年小腸CTE 診斷方法開始應(yīng)用在炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的檢查中,本文主要研究這種方法對(duì)炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的診斷與鑒別價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年4 月～2023 年4 月到本院接受檢查的122 例疑似炎性腸病和小腸腫瘤早期病變患者的臨床資料。122 例患者中男62 例,女60 例；年齡25～78 歲, 平均年齡(51.15±13.15)歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～4.0 d, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(2.13±0.66)d。經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn),患者均在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均具有典型的臨床癥狀和表現(xiàn)而入本院接受檢查；②均具有經(jīng)過手術(shù)獲取病理組織的條件和指征［4］；③有完整的臨床資料, 配合度和依從性較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血功能異常、近期服用過抗血小板聚集藥物的患者［5］；②有溝通交流障礙、精神類病癥；③有小腸CTE 檢查禁忌［6］；④同期參與其他研究或存在可能對(duì)本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 方法 患者均進(jìn)行小腸CTE 檢查。開展檢查之

前患者進(jìn)行常規(guī)禁食8～12 h, 檢查前一晚通過溫水沖服番瀉葉50 mg, 同時(shí)指導(dǎo)患者飲水≥1500 ml, 以便準(zhǔn)備胃腸道。檢查前1 h口服2.5%的甘露醇溶液(分次服用),每次間隔10～15 min, 500 ml/次, 總量2000 ml。在掃描前15 min 通過肌內(nèi)注射方式用藥山莨菪堿10 mg。利用飛利浦256 層螺旋CT 從患者的膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合部位進(jìn)行掃描, 掃描的時(shí)候主要包括平掃、動(dòng)脈期和靜脈期掃描, 動(dòng)脈期延遲35 s, 靜脈期延遲75 s。設(shè)置電壓120 kV, 電流200 mAs, 原始圖像層厚1.0 mm。通過高壓注射器靜脈團(tuán)注90～100 ml 的碘海醇, 流速3.5 ml/s。對(duì)于所獲取的原始圖像和減薄之后的重建圖像數(shù)據(jù)均上傳到圖像后處理工作站, 根據(jù)需求對(duì)患者進(jìn)行冠狀面、矢狀面的平面重建, 并開展血管重建, 實(shí)施多曲面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)等。重建的范圍主要為患者的胸壁到脊柱椎體前, 層厚1.5 mm, 間距1.5 mm。最大密度投影重建層厚6 mm, 間距4 mm。重建當(dāng)中在靜脈期冠狀位圖像上測(cè)量各個(gè)組的小腸腸腔寬度和腸壁厚度, 評(píng)估腸腔的充盈度。不是在軸位圖像上對(duì)雙七增強(qiáng)圖像腸壁的CT 值進(jìn)行評(píng)估。至少兩名影像科醫(yī)師在雙盲條件之下, 對(duì)各組小腸腸腔的寬度、腸壁厚度以及雙期增強(qiáng)圖像腸壁CT 值進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估, 如果意見不統(tǒng)一, 則需要進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)商達(dá)成一致意見。

所有患者均獲取病理組織, 以病理診斷依據(jù)作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比小腸CTE與病理診斷對(duì)炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的檢出率。②分析小腸CTE 對(duì)炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的診斷效能,包括陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率等。陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；約登指數(shù)=(敏感度+特異度)-1；誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)；漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 病理檢出炎性腸病89 例, 小腸腫瘤早期病變27 例, 十二指腸潰瘍3 例, 腸息肉3 例；小腸CTE 檢出炎性腸病86 例, 小腸腫瘤早期病變25 例。小腸CTE 對(duì)炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的檢出率與病理診斷對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 小腸CTE 與病理診斷對(duì)炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的檢出率對(duì)比［n(%)］

2.2 診斷效能 小腸CTE 診斷炎性腸病的陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率分別為97.67%、86.11%、94.38%、93.94%、94.26%、0.8832、6.06%、5.62%；小腸CTE診斷小腸腫瘤早期病變的陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率分別為96.00%、96.91%、88.89%、98.95%、96.72%、0.8784、1.05%、11.11%。見表2。

表2 小腸CTE 診斷炎性腸病和小腸腫瘤早期病的診斷效能(n)

3 討論

目前炎性腸病和小腸腫瘤等病癥的發(fā)病機(jī)制還不完全明確, 通常采用鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡后病理活檢等方式進(jìn)行診斷, 能發(fā)揮一定的診斷作用［7］, 但是具有操作難度大、耗時(shí)較長(zhǎng)且重復(fù)性操作較差的缺點(diǎn), 再加上診斷屬于有創(chuàng)操作等, 很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理與心理方面的逆反, 甚至?xí)黾踊颊吣c道穿孔、腸道出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn), 所以對(duì)患者而言適用性不強(qiáng)［8］。以此為依據(jù), 尋求一種操作簡(jiǎn)單且重復(fù)性強(qiáng)的診斷方法, 對(duì)于炎性腸病患者而言具有十分重要的意義［9,10］。小腸CTE 通過觀察冠狀位的圖像, 可以了解患者的解剖關(guān)系, 而且操作安全性高, 實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)的診斷價(jià)值, 可以應(yīng)用在各類小腸疾病檢查中［11,12］。

本文研究結(jié)果顯示, 小腸CTE 對(duì)炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的檢出率與病理診斷對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。小腸CTE 診斷炎性腸病及小腸腫瘤早期病變的陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)均較高, 且誤診率、漏診率較低, 提示小腸CTE 診斷炎性腸病和小腸腫瘤早期病變具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述, 通過小腸CTE 對(duì)炎性腸病和小腸腫瘤早期病變進(jìn)行診斷能夠發(fā)揮良好的診斷作用, 可以為臨床診斷和治療提供科學(xué)的參考。