李巨春 李興權 劉方軍 陳興

腸壁缺血性病變是臨床中常見的一種綜合征, 有一定的好發(fā)群體, 如糖尿病(DM)患者、曾做過血管手術者以及動脈硬化者。該疾病的發(fā)病因素較多, 例如, 腸壁內(nèi)向動脈供血減少, 或是血液在回流過程中受到限制等。由于在臨床上這類情況并不常見, 如若根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)加以診斷, 很容易出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象, 故而患者疾病早期的有效診斷十分關鍵。通常臨床采取CT、血管造影、超聲診斷的方法, 但由于腸內(nèi)氣體對超聲診斷的影響導致其診斷準確性較低,而血管造影的創(chuàng)傷大, 臨床應用受限, 所以臨床首選為CT 診斷。在近幾年CT 技術的迅速成熟與發(fā)展下,64 排CT 診斷技術開始運用臨床, 其無創(chuàng)、安全且準確度高, 可為臨床疾病的診斷與治療提供更為精準、真實的數(shù)據(jù), 更容易被患者所接受［1,2］。基于此, 本文回顧性分析本院2020 年8 月～2022 年8 月收治的58 例疑似腸壁缺血性病變患者, 以病理組織檢查結(jié)果為金標準, 開展64 排CT 診斷效能的分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年8 月～2022 年8 月本院收治的58 例疑似腸壁缺血性病變患者的臨床資料, 患者年齡34～74 歲, 平均年齡(52.88±16.91)歲；男29 例, 女29 例；發(fā)病時間最短3 h, 最長72 h, 平均發(fā)病時間(12.82±19.73)h；合并疾?。篋M 15 例、冠心病15 例、高血壓22 例、高血脂6 例。患者行外科手術切除標本, 送至病理檢查, 確診為腸壁缺血性病變或其他病變, 且伴有急性腹痛、持續(xù)性或間接性疼痛等癥狀。所有患者知道本次研究內(nèi)容, 全部同意開展實驗。排除合并其他腸道疾病、影像學檢查禁忌癥、肝腎等重要臟器功能異常、嚴重精神類疾病等患者［3-6］。此項調(diào)查獲得本院內(nèi)部倫理委員會批準。

1.2 方法 對患者行64 排CT 檢查, 并以病理學診斷結(jié)果為金標準。采用GE64排CT機, 以仰臥位掃描診斷,定位掃描腹部螺旋掃描, 從膈肌水平到恥骨下緣水平,掃描時間為4～8 s, 掃描層厚設置為0.625 mm, 完全掃描后, 對患者實施增強掃描, 在掃描過程中, 選擇碘海醇為對比劑, 為患者靜脈注射70 ml的碘海醇對比劑后,再注入20 ml 的生理鹽水, 注入速度控制在3.5～4.0 ml/s,于掃描完畢后, 對患者展開動態(tài)三期掃描, 做好如下參數(shù)設置：層厚0.625 mm, 螺距0.5～1.0, 電壓120 kV, 掃描之后對原有數(shù)據(jù)開展分析。與各數(shù)據(jù)結(jié)合, 重建多平面圖像, 最后通過最大密度投影技術呈現(xiàn)圖像, 交給兩名及以上的影像科醫(yī)師診斷, 由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生審閱, 統(tǒng)一觀點, 得出結(jié)論。

1.3 觀察指標及判定標準 采用64 排的CT 診斷方法, 對患者的腸系膜動脈進行檢測, 包括腸系膜下動脈狹窄、腸系膜上下動脈均狹窄、腸系膜下動脈及髂內(nèi)動脈狹窄、腹主動脈狹窄、其他病變；以病理學診斷作為金標準, 分析64 排CT 診斷的符合率、漏診率、誤診率以及診斷效能。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；準確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法對腸壁缺血性病變檢出率比較64 排CT 診斷腸壁缺血性病變檢出率82.76%、其他病變檢出率17.24%與病理學診斷的86.21%、13.79%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法對腸壁缺血性病變檢出率比較(n, %, n=58)

2.2 64 排CT 診斷的符合率、漏診率、誤診率分析 以病理學診斷結(jié)果為金標準, 64 排CT 診斷的符合率為93.10%, 漏診率為5.17%, 誤診率為1.72%。見表2。

表2 64 排CT 診斷的符合率、漏診率、誤診率分析(n, %)

2.3 64 排CT 診斷效能分析 64 排CT 診斷腸壁缺血性病變的靈敏度為94.00%, 特異度為87.50%, 準確度為93.10%。見表3。

表3 64 排CT 診斷效能分析(n, %)

3 討論

由于腸壁缺血性病變主要以結(jié)腸脾曲為中心, 呈現(xiàn)階段性的發(fā)生, 多因患者的腸系膜動、靜脈粥樣硬化、血栓等引起血管閉塞及狹窄, 且早期的臨床特征較為隱匿, 如若得不到及時的診治, 會隨著病情的進展與惡化, 誘發(fā)患者的腸壁壞疽、穿孔乃至壞死等狀況, 同時還會造成患者出現(xiàn)中毒性休克, 具有較高的病死率, 給患者的生命健康帶來巨大的威脅［7,8］。故而針對腸壁缺血性病變的早期準確診斷十分關鍵, 但是因疾病初期患者臨床表現(xiàn)為血便、腹瀉及腹痛等癥狀,尚無特異性, 若通過臨床體征進行診斷, 很容易增加誤診率與漏診率, 耽誤患者的最佳治療時機［9］。64 排CT 診斷技術中, 部分CT 征象具有較為特異的影像學特征, 其中對患者的CT 平掃［10］, 可觀察到患者的腸壁密度、水腫及出血情況, 患者的腸系膜門靜脈、腸系膜靜脈在肝內(nèi)段存在一點氣體, 導致了門靜脈積氣征, 癥狀典型。還有患者后腹腔可見小腸積液或腸系膜水腫的情況, 由外環(huán)的漿膜層、中間水腫區(qū)及內(nèi)環(huán)肌層、黏膜面形成靶征, 有的患者腸壁壞死, 是因為缺血導致的, 而且可見造影劑外滲于患者的腹部或腸腔內(nèi), 通過觀察可見高密度的鑄型影。最后行心血管成像處理, CT 會顯示供血動脈狹窄以及其他表現(xiàn), 加之采用的GM64 排CT 機的精準度高［11,12］, 具有無創(chuàng)、立體性強及操作便捷等優(yōu)勢, 通過收集原數(shù)據(jù), 完善多平面重合圖像, 與原CT 相比其空間分辨率更高, 掃描更為快速, 能夠最大程度上消除腸道運動引起的偽影,發(fā)現(xiàn)腸系膜動脈內(nèi)或靜脈內(nèi)血栓, 區(qū)分新發(fā)血栓或者動脈鈣化所致的血管狹窄及其狹窄程度, 這為臨床疾病治療方案的擬定提供精準的依據(jù)［13-15］?；诖? 為了進一步證明其診斷的價值, 本文回顧性分析2020 年8 月～2022 年8 月本院收治的58 例疑似腸壁缺血性病變患者的臨床資料, 對患者行64 排CT 檢查, 并以病理學診斷結(jié)果為金標準。結(jié)果顯示：64 排CT 診斷腸壁缺血性病變檢出率82.76%、其他病變檢出率17.24%與病理學診斷的86.21%、13.79%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。以病理學診斷結(jié)果為金標準,64 排CT 診斷的符合率為93.10%, 漏診率為5.17%, 誤診率為1.72%。64 排CT 診斷腸壁缺血性病變的靈敏度為94.00%, 特異度為87.50%, 準確度為93.10%。

綜上所述, 對于腸壁缺血性病變患者的診斷, 臨床應用64 排CT 掃描, 可以了解患者腸壁局部病變細節(jié),鑒別各種病變的狀況, 有效提高臨床診斷的準確性, 其診斷價值高, 具有推廣與借鑒意義。