王寶林 蔣成鵬 陳顥予 連嬌燕 徐曉紅

新生兒過敏性直腸結腸炎是由于機體攝入外源性蛋白質后引起的過敏反應, 以直腸及結腸炎性改變?yōu)橹饕憩F, 在新生兒期多表現為便血、腹脹等, 臨床誤診率較高。據統(tǒng)計, 過敏性疾病在嬰幼兒及兒童中發(fā)病率逐年升高［1］, 目前針對新生兒過敏性直腸結腸炎的報道較少。過敏性直腸結腸炎的臨床診斷很困難,雖然詳細詢問癥狀開始與喂養(yǎng)的關系(以及個人或家族過敏史)可能有幫助, 但這些特征對于確診過敏性直腸結腸炎沒有太大意義, 沒有單一的實驗室或生化測試足夠敏感或足以診斷過敏性直腸結腸炎。目前認為過敏性直腸結腸炎其診斷金標準為食物激發(fā)試驗, 在實際操作過程中嬰幼兒過敏性直腸結腸炎激發(fā)試驗很難進行, 尤其在新生兒中更是難以用金標準來診斷該疾病。隨著兒童消化內鏡的發(fā)展, 新生兒內鏡檢查也逐漸在臨床開展, 而且其在疾病診斷及治療中發(fā)揮了越來越重要的作用, 有研究報道乙狀結腸鏡在嬰兒過敏性腸炎診斷中具有重要作用［2］, 因此, 對于新生兒過敏性直腸結腸炎, 內鏡檢查或許對于新生兒該病的診治具有一定的價值, 新生兒由于其特殊的生理特點,可選用超細內鏡進行結腸的檢查。本研究對甘肅省婦幼保健院32 例內鏡檢查并診斷為過敏性直腸結腸炎新生兒進行了分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月在消化內鏡中心因嘔吐、腹瀉、便血原因進行腸鏡檢查的35 例新生兒, 通過納入和排除標準納入32 例最終診斷為過敏性直腸結腸炎的患兒, 其中男18 例, 女14 例；年齡0～28 d。納入標準：①0～28 d 新生兒；②經食物回避后癥狀好轉, 最終診斷為新生兒過敏性直腸結腸炎；③行結腸鏡檢查；④取得患兒家屬同意。排除標準:①結腸鏡檢查并診斷為其他疾病的新生兒；②合并惡性腫瘤者；③合并有嚴重血液系統(tǒng)疾病者；③家屬不同意入組研究的患兒。本研究所有患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書并經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患兒內鏡檢查前均予以開塞露+生理鹽水清潔灌腸, 用超細內鏡進行結腸鏡檢查, 所用設備為富士能EG-530NW 超細內鏡, 主機為富士能4450,對于陽性病變取病理活檢。

1.3 觀察指標 ①比較患兒檢查前、檢查中的生命體征, 主要包括平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)、血氧飽和度(pulse oxygen saturation, SpO2)和心率(heart rate, HR)；②分析內鏡下表現及鏡下陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒檢查前后的生命體征比較 患兒檢查前、檢查中SpO2、MAP 和HR 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患兒檢查前后的生命體征比較( ±s, n=32)

表1 患兒檢查前后的生命體征比較( ±s, n=32)

注：不同時間比較, P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時間 SpO2(%) MAP(mm Hg) HR(次/min)檢查前 98.41±0.52 57.32±4.31 133.27±6.74檢查中 98.38±0.46 58.01±5.03 135.68±6.69 t 0.244 0.589 1.436 P>0.05 >0.05 >0.05

2.2 內鏡下表現及鏡下陽性率 檢查中, 32 例患兒腸鏡進鏡至回盲部20 例, 到達橫結腸12 例, 其中鏡下陽性31 例(96.88%), 主要陽性表現為黏膜充血糜爛、痘疹樣隆起伴周圍紅斑, 單純痘疹樣隆起。見圖1。腹瀉患兒5 例, 其中表現為痘疹樣隆起3 例, 痘疹樣隆起伴紅斑1 例, 鏡下表現正常1 例, 鏡下陽性率為80.00%(4/5)；腹脹患兒1 例, 鏡下表現為痘疹樣隆起,鏡下陽性率為100.00%(1/1)；便血患兒26 例, 其中表現為痘疹樣隆起伴紅斑6 例, 充血糜爛20 例, 鏡下陽性率為100.00%(26/26)。見表2。3 種鏡下表現黏膜活檢病理檢查, 均提示為黏膜慢性炎, 有不同程度嗜酸粒細胞浸潤。見圖1。

圖1 新生兒過敏性直腸結腸炎內鏡下及病理表現

表2 32 例患兒不同臨床癥狀的鏡下陽性率(n, %)

2.3 不良事件發(fā)生情況 在檢查中, 32 例新生兒無腹脹、呼吸暫停等不良事件發(fā)生。

3 討論

在新生兒常見疾病中, 過敏性直腸結腸炎的發(fā)病率較高, 可對新生兒的生命健康形成較大影響。現有研究發(fā)現, 新生兒過敏性直腸結腸炎是由蛋白所致的一種腸道疾病。如母親在飲食中使用過敏性食物, 在哺乳條件下可進入到新生兒的腸道, 進而導致過敏等癥狀。此外, 新生兒腸道發(fā)育不良也是導致新生兒過敏性直腸結腸炎的重要原因, 更加科學有效的診斷對新生兒生長發(fā)育具有重要意義。目前, 由于新生兒特殊的生理現狀, 對內鏡檢查提出了更高要求, 以更好地降低對新生兒生命健康的影響。超細內鏡檢查是目前新生兒內鏡檢查的方法, 能夠在安全、可靠的檢查條件下, 實現對新生兒過敏性直腸結腸炎的有效診斷檢查。

近年來, 隨著嬰幼兒過敏性疾病的不斷診斷, 新生兒過敏性直腸結腸炎在臨床也逐漸被診斷, 它是由非免疫球蛋白E(IgE)介導的食物過敏性疾?。?-7］, 但是該疾病在新生兒期臨床表現與其他疾病的鑒別存在一定的困難, 尤其是與便血為首發(fā)癥狀的新生兒壞死性小腸結腸炎, 在臨床表現方面有許多類似之處, 鑒別存在一定困難［8,9］。由于新生兒過敏性直腸結腸炎診斷復雜, 目前的診斷金標準仍是食物激發(fā)試驗, 在臨床工作中開展困難, 加之新生兒期免疫應答建立不完善,許多過敏源檢測在新生兒期結果不可靠, 因此, 該病的診斷在臨床工作中是一大難點。隨著消化內鏡的開展,超細內鏡在胃鏡檢查中已常規(guī)運用, 由于新生兒腸道發(fā)育不成熟, 黏膜脆, 腸壁薄, 腸腔細, 腸管活動度大,普通腸鏡及普通胃鏡在新生兒結腸檢查中受到一定的限制, 并且穿孔出血的風險較高, 而超細內鏡由于其鏡身細, 柔軟, 加之新生兒腸道順應性好, 可用于新生兒腸鏡檢查, 因此本研究對于本院32 例因腹瀉、腹脹、便血的新生兒采用超細內鏡進行了結腸鏡檢查, 在檢查中發(fā)現大部分鏡下陽性病變均位于乙狀結腸及直腸,并且這類患兒最終均診斷為新生兒過敏性直腸結腸炎,這與現有研究報道的嬰兒過敏性腸炎其病變大部分位于乙狀結腸結果一致［10］, 因此對于新生兒過敏性直腸結腸炎不一定要進行完整的全結腸檢查就可以發(fā)現病變進行鏡下診斷, 減少了操作難度及患兒不良事件的發(fā)生, 而且新生兒腸道在檢查前進行清潔灌腸即可滿足檢查要求, 并且超細內鏡檢查由于其鏡身直徑小, 對患兒腸道刺激較小, 相比安全性也高。本研究發(fā)現因腹瀉為主要表現患兒鏡下陽性率為80.00%, 腹脹及便血鏡下陽性率為100.00%, 提示內鏡下診斷或許對于新生兒過敏性直腸結腸炎確診有重要的意義。本研究中病理結果提示有嗜酸粒細胞不同程度的浸潤, 這與其他嬰幼兒過敏性腸炎研究的結果一致［11］, 通過本研究結果, 新生兒過敏性直腸結腸炎內鏡下表現為單純痘疹樣隆起、痘疹樣隆起伴基底部紅斑、充血糜爛樣改變,這與陳樣等［12］研究結果內鏡下表現有相似之處, 但本研究中痘疹樣隆起及痘疹伴基底充血斑與陳樣研究中內鏡下表現不同, 多考慮本研究結果納入病例較多, 提示新生兒過敏性直腸結腸炎內鏡下表現不僅僅為充血糜爛, 痘疹樣隆起及痘疹伴基底部充血紅斑也是過敏性直腸結腸炎內鏡下的重要表現。本研究結果認為根據單純內鏡下表現可初步診斷新生兒過敏性直腸結腸炎, 再結合相關臨床表現可明確診斷該疾病, 這可以大大提高診斷準確率, 盡早給予干預治療縮短病程, 降低該疾病的治療成本, 因此內鏡檢查或許可以為新生兒過敏性直腸結腸炎的診斷提供有力的依據。

目前內鏡檢查技術已經成熟, 本研究中, 進行的新生兒內鏡檢查中未出現明顯不良事件, 值得臨床應用。在本文研究中, 患兒檢查前、檢查中SpO2、MAP和HR 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這說明, 在超細內鏡檢查下, 新生兒的生命體征比較平穩(wěn), 并未對新生兒的生命健康形成不良影響。由于新生兒特殊的生理情況, 這就要求超細內鏡檢查應最大程度地減少對新生兒的影響, 進而提高超細內鏡檢查成功檢查率。①在對新生兒的內鏡檢查中, 需要針對新生兒特殊的生理特點, 考慮到其各方面發(fā)育尚不成熟、過于粗放的檢查手段, 均可對患兒形成影響, 進而導致并發(fā)癥等的發(fā)生。故而, 超細內鏡檢查能夠在安全可控的條件之下, 最大程度地保持患兒的生命體征平穩(wěn), 減少對新生兒造成的傷害［13］；②新生兒的消化道黏膜十分柔嫩,且管壁十分之薄, 超細內鏡檢查可以有效減少對患兒化道黏膜等的影響, 進而提高診斷的安全有效性［14］；③在內鏡檢查中, 操作的刺激性可導致交感神經應激反應的發(fā)生, 進而導致患者心率增快等情況。但在超細內鏡檢查中, 超細內鏡的鏡身十分軟, 這就可以有效降低操作中對新生兒腸道的刺激, 進而減少不良事件等的發(fā)生。

當前, 超細內鏡檢查技術十分成熟, 且設備進步較快, 在新生兒腸道疾病等診斷中有廣泛應用。本次檢查中均插鏡成功, 表現出了良好的臨床應用效果。一方面, 超細內鏡在結構上具有優(yōu)越性, 能夠針對新生兒消化道狹窄等問題, 實現更好地插精準檢查；另一方面,由于超細內鏡的鏡身直徑十分之細, 這就降低了插鏡過程中對新生兒腸壁造成的損傷, 使用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)內鏡檢查［15-18］。因此, 在新生兒過敏性直腸結腸炎的診斷檢查中, 超細內鏡檢查的成功率高、安全性高,滿足新生兒腸道疾病的診斷需求。

綜上所述, 超細內鏡在新生兒過敏性直腸結腸炎中應用具有較高的診斷價值及安全性, 對于該疾病的早期診治具有指導意義。本研究為相關領域研究提供了參考治療, 但在研究中也存在不足, 如基于不同天數新生兒的細化研究欠缺, 將在今后研究中不斷完善, 形成更加詳實的研究結論。