張艷春

近些年來(lái)伴隨著城市化建設(shè)進(jìn)程的不斷推進(jìn), 各類建筑事故和交通事故頻發(fā), 導(dǎo)致臨床上骨折患者的發(fā)病率不斷攀升［1］。骨折是指人的骨骼出現(xiàn)的連續(xù)性中斷狀況, 骨折通常都伴隨著骨骼周邊軟組織的損傷,尤其是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨折, 具有突發(fā)、病情嚴(yán)重、疾病情況復(fù)雜并且疾病發(fā)展迅速的特點(diǎn)。所以, 面對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折, 急救措施至關(guān)重要。院前急救的重要性不僅僅在于能夠控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展, 院前急救還要做好現(xiàn)場(chǎng)的勘測(cè)和病情的評(píng)估, 在急救的過(guò)程中監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展并合理處理患者的傷病情況［2］。目前我國(guó)的整體醫(yī)療環(huán)境已經(jīng)趨于完善, 醫(yī)療急救體系和制度已經(jīng)有了完整的規(guī)劃和呈現(xiàn)。在120 院前急救過(guò)程中, 創(chuàng)傷后60 min 內(nèi)是急救的最佳時(shí)間, 被稱為“黃金一小時(shí)”［3］。因此急救電話撥通后, 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)指派救護(hù)車到相關(guān)地點(diǎn)進(jìn)行救援, 這其中醫(yī)護(hù)的協(xié)調(diào)與急救措施的完美落實(shí)至關(guān)重要。因此本文試分析嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者的120 院前急救干預(yù)效果, 具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月接受急救治療的80 例嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象, 其中男57 例, 女23 例；年齡24～55 歲, 平均齡為(38.6±6.2)歲；從患者受傷到撥打急救電話再到醫(yī)護(hù)人員趕至現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間7～40 min, 平均時(shí)間(18.71±7.52)min；骨折類型：32 例為多發(fā)性骨折, 27 例為四肢骨折, 13 例為脊柱骨折, 8 例為顱骨骨折；受傷原因：37 例為交通事故傷, 25 例為高空墜落傷, 18 例為外部重物壓傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究患者均為嚴(yán)重的外部損傷引發(fā)骨折；②均進(jìn)行了后續(xù)的隨訪調(diào)查；③均在調(diào)查中簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①妊娠期或哺乳期患者；②存在嚴(yán)重原發(fā)性血液疾病或器官疾病患者；③不配合急救治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 120 院前急診接診處理 醫(yī)院在接到患者或者患者家屬的急救電話時(shí), 需在電話中詢問(wèn)患者目前的癥狀、患者本人的狀況以及傷情, 明確具體的地址后,將患者相關(guān)情況進(jìn)行及時(shí)記錄, 并迅速組織急救人員進(jìn)行急救。同一時(shí)間應(yīng)當(dāng)及時(shí)詢問(wèn)患者或者患者家屬周邊情況。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)以及遠(yuǎn)程監(jiān)控,告知現(xiàn)場(chǎng)人員不要隨意挪動(dòng)患者, 盡量做一些簡(jiǎn)單的急救措施, 救護(hù)車要盡快出動(dòng)抵達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)疾病評(píng)估處理 在急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先環(huán)視四周, 保證周邊環(huán)境安全。后根據(jù)患者的疾病情況進(jìn)行有效急救, 先對(duì)患者進(jìn)行綜合疾病評(píng)估, 考慮到患者可能會(huì)出現(xiàn)的休克、失血過(guò)多、呼吸道障礙問(wèn)題等, 根據(jù)患者的骨折類型進(jìn)行綜合評(píng)判［5-8］。與患者家屬、周邊目擊者及撥打急救電話的相關(guān)人員進(jìn)行事故情況了解, 綜合了解當(dāng)時(shí)事故發(fā)生時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)情況, 盡量排除患者存在的隱性傷情, 對(duì)患者進(jìn)行全面且徹底的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。

1.2.3 開通靜脈通路 根據(jù)患者的實(shí)際情況以及疾病復(fù)雜性對(duì)其脈搏和血壓情況進(jìn)行測(cè)量。急救人員利用血壓計(jì)對(duì)患者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè), 檢查是否存在穩(wěn)定的脈搏, 若患者的血壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 則需要考慮患者是否會(huì)因?yàn)槭а^(guò)多而出現(xiàn)休克, 面對(duì)這種情況要及時(shí)為患者建立靜脈通路［9-12］。通過(guò)補(bǔ)液或者輸血的方式來(lái)維持患者正常的機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)?；颊呷舫霈F(xiàn)異于常人的暴躁情況, 則需要初步判斷患者是否存在腦內(nèi)損傷, 但是在患者出現(xiàn)躁動(dòng)的過(guò)程中不可直接使用鎮(zhèn)定藥物, 以免掩蓋患者真正的疾病情況。患者被轉(zhuǎn)移到救護(hù)車上之后要對(duì)患者進(jìn)行心率、血壓以及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。

1.2.4 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 為了避免患者出現(xiàn)呼吸道梗阻, 在患者院前搶救過(guò)程中需要及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的血液以及分泌物。搶救過(guò)程中應(yīng)讓患者的頭偏于一側(cè), 以此來(lái)穩(wěn)定患者的正常呼吸, 保證患者不會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物的逆流。檢測(cè)患者的呼吸頻率和呼吸深度,如果患者出現(xiàn)停止呼吸或者呼吸次數(shù)<6 次/min, 那么則需要立刻開放患者的氣道, 將患者調(diào)整為仰臥的姿

勢(shì)［13-17］。

1.2.5 傷口出血處理 因嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者多數(shù)傷口為開放性創(chuàng)傷, 因此在為患者處理傷口的過(guò)程中需要注意患者的傷口位置和出血量, 若患者存在活動(dòng)性出血需及時(shí)處理, 淺表性血管破裂可以用止血鉗進(jìn)行止血, 大面積的出血損傷需要先用無(wú)菌紗布清創(chuàng)后再包扎［18］。對(duì)于開放性創(chuàng)口和骨折位置需要先用夾板進(jìn)行固定后壓迫止血或使用止血帶止血。

1.2.6 急救車轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的疾病處理 首先要保證救護(hù)車的前進(jìn)速度, 要盡量勻速平穩(wěn)的行駛, 保證患者在救護(hù)車運(yùn)送的過(guò)程中可維持穩(wěn)定的血壓和呼吸。搬運(yùn)到救護(hù)車上后要保證患者的骨折位置已經(jīng)做好了固定, 不會(huì)在后續(xù)運(yùn)輸過(guò)程中出現(xiàn)二次傷害, 要保證患者的輸液通道暢通, 確?；颊咴谶\(yùn)輸途中的疾病穩(wěn)定性。在運(yùn)輸過(guò)程中要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院科室的醫(yī)生, 在救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后第一時(shí)間開展急救工作［6］。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者的搶救成功情況和死亡情況。②觀察患者急救過(guò)程中的不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功情況 80 例患者中, 因搶救無(wú)效死亡1 例(1.25%), 傷勢(shì)情況較為嚴(yán)重4 例(5.00%), 經(jīng)過(guò)院前急救后成功脫離生命危險(xiǎn)。共搶救成功79 例, 搶救成功率為98.75%。

2.2 搶救過(guò)程中不良事件發(fā)生率 80 例患者中, 休克2 例(2.50%), 心跳停止1 例(1.25%), 出現(xiàn)二次損傷2 例(2.50%), 總不良事件發(fā)生率為6.25%。

3 討論

120 院前急救接診過(guò)程中, 嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折算是較為常見的狀況之一。嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折通常具有具有突發(fā)、病情嚴(yán)重、疾病情況復(fù)雜并且疾病發(fā)展迅速的特點(diǎn), 患者通常會(huì)出現(xiàn)大量出血的情況, 因此需要進(jìn)行及時(shí)的急診救治, 否則可能會(huì)面臨生命危險(xiǎn)［19,20］。此時(shí)及時(shí)有效的院前急救便顯得尤為重要, 患者發(fā)病后的60 min 時(shí)間是黃金搶救時(shí)間, 這一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的急救治療, 可以為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間, 最大限度提升搶救的成功率。120 院前急救干預(yù)措施是一個(gè)完整的急救體系, 在該體系中, 所有措施都是環(huán)環(huán)相扣的,急救人員在接到急救電話的第一時(shí)間應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng),觀察患者的疾病情況并根據(jù)患者情況為其建立靜脈通路, 并及時(shí)進(jìn)行輸血或者補(bǔ)液, 以防止患者因?yàn)槭а^(guò)多而休克。與此同時(shí), 還要關(guān)注患者的呼吸情況, 幫助患者順暢呼吸, 更要做好患者的傷口處理工作［21-24］。

在本研究中, 80 例患者均進(jìn)行了120 院前急救干預(yù), 其中因搶救無(wú)效死亡1 例(1.25%), 傷勢(shì)情況較為嚴(yán)重4 例(5.00%), 經(jīng)過(guò)院前急救后成功脫離生命危險(xiǎn)。共搶救成功79 例, 搶救成功率為98.75%。說(shuō)明及時(shí)有效的搶救措施能夠挽救患者生命, 提高患者的搶救成功率。由此可見, 院前急救過(guò)程中, 應(yīng)當(dāng)要貫徹科學(xué)、全面、及時(shí)的急救干預(yù)模式, 為患者提供有效的院前急救。在本研究中, 80 例患者總不良事件發(fā)生率為6.25%, 說(shuō)明在急救過(guò)程中, 還需盡量維持科學(xué)、高效的急救干預(yù)模式, 盡量降低不良事件的發(fā)生率, 避免對(duì)患者進(jìn)行二次傷害。

綜上所述, 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者而言, 120 院前急救干預(yù)措施能夠有效降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn), 縮短患者的搶救時(shí)間, 提升搶救效率, 是醫(yī)院在處理危急嚴(yán)重的緊急醫(yī)療情況時(shí)必不可少的急救措施。