劉彪

胰腺屬于內(nèi)分泌、消化器官, 可以幫助脂肪消化, 急性胰腺炎常發(fā)生于肥胖或合并膽囊炎、膽結(jié)石的患者中, 常在大量飲酒之后急性發(fā)病, 胰腺局部或大部分被破壞, 發(fā)病后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐等癥狀, 嚴(yán)重時會出現(xiàn)出血性壞死、休克以及腹膜炎等［1,2］。輕度胰腺炎多見胰腺水腫, 病情具有自限性,預(yù)后情況良好, 重癥胰腺炎患者會出現(xiàn)繼發(fā)性感染, 且病死率較高, 因此, 應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行診斷治療, 防止胰腺炎的持續(xù)發(fā)展［3］。對于急性胰腺炎的診斷, 多層螺旋CT 檢查是一種非常直觀的輔助診斷手段, 由于胰液梗阻以及患者自身的消化作用會導(dǎo)致胰腺腺泡的壞死,因此容易出現(xiàn)胰周滲液, 甚至胰腺囊腫形成, 使用多層螺旋CT 檢查可以發(fā)現(xiàn)胰腺不均勻的密度改變, 同時可以對胰腺及周圍情況進(jìn)行掃描, 了解其他器官情況, 可以有效提高急性胰腺炎診斷的準(zhǔn)確率［4］。本研究旨在探討實(shí)施多層螺旋CT 檢查對急性胰腺炎的診斷價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2021 年1 月～2022 年6 月靈璧縣人民醫(yī)院收治的54 例疑似急性胰腺炎患者作為研究對象, 其中男26 例, 女28 例；年齡32～70 歲, 平均年齡(49.25±6.29)歲；病程5～12 d, 平均病程(9.28±2.01)d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性胰腺炎多學(xué)科診治共識意見》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)描述一致者；均伴有不同程度惡心、嘔吐或突發(fā)性腹痛等癥狀；對于本研究所產(chǎn)生的收益與風(fēng)險患者及家屬均知情等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種主要臟器疾病者；合并精神異?；驘o法交流者；惡性腫瘤者等。本次研究方案已通過靈璧縣人民醫(yī)院相關(guān)人員討論, 并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意后進(jìn)行。

1.2 方法 所有患者均采用多層螺旋CT檢查, 患者檢查前禁食、禁水4 h 以上, 幫助患者去除身上金屬異物。注射碘海醇注射液［貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093999, 規(guī)格：100 ml∶30g(I)］,注射流速為3 mL/s, 注射開始6 s 后開始灌注掃描, 儀器使用CT 醫(yī)學(xué)影像處理軟件(點(diǎn)內(nèi)(上海)生物科技有限公司, 注冊證號20192210055, 型號：DN-MEDAI001)對患者進(jìn)行掃描, 范圍為膈肌最高點(diǎn)至腎臟下緣。叮囑患者深呼吸并屏住呼吸30 s, 掃描1 次/s,共掃描30 次。參數(shù)設(shè)置：管電流120 mA, 覆蓋范圍48 mm, 管電壓120 kV, 回見0.5 s/圈。多層螺旋CT 檢查后對患者進(jìn)行CT 引導(dǎo)下穿刺引流、微創(chuàng)手術(shù)等病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析多層螺旋CT 與病理學(xué)檢查結(jié)果, 以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 病理特征：急性水腫型胰腺炎：在鏡下可見腺泡和間質(zhì)水腫,炎癥細(xì)胞浸潤, 有輕度出血以及局部壞死灶；急性出血壞死型胰腺炎：胰腺組織呈大片狀出血壞死, 腺泡和小葉結(jié)構(gòu)模糊。CT 檢查特征：急性水腫型胰腺炎：周圍無液體, 有腫大跡象, 邊緣比較清晰, 無脂肪間隙；急性出血壞死型胰腺炎：周圍有液體, 無腫大跡象, 邊界模糊, 有脂肪間隙。②分析多層螺旋CT 檢查對急性水腫型與急性出血壞死型胰腺炎的診斷分級情況, 分級標(biāo)準(zhǔn)［6］：血尿淀粉酶有升高跡象, 周圍有脂肪間隙,邊界比較清楚為A 級；血尿淀粉酶水平升高明顯, 脂肪間隙正常, 胰腺有腫大跡象為B 級；血尿淀粉酶有更明顯的水平升高表現(xiàn), 胰腺周圍發(fā)生脂肪炎性改變,密度異常為C 級；血尿淀粉酶有下降趨勢, 胰腺間隙中有積液為D 級；血尿淀粉酶有明顯下降趨勢, 周圍多個間隙有積液為E 級。③比較急性水腫型胰腺炎與急性出血壞死型胰腺炎患者多層螺旋CT 灌注參數(shù), 選取高清圖片對灌注層面進(jìn)行分析, 利用上述CT 醫(yī)學(xué)影像處理軟件計(jì)算BF、BV、TTP、PS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 與病理學(xué)檢查結(jié)果分析 病理學(xué)檢查結(jié)果顯示, 急性出血壞死型胰腺炎31 例, 急性水腫型胰腺炎23 例, 非急性胰腺炎0 例；多層螺旋CT 檢查急性出血壞死型胰腺炎30例, 急性水腫型胰腺炎22例,非急性胰腺炎2 例, 診斷準(zhǔn)確率為96.30%(52/54)。見表1。

表1 多層螺旋CT 與病理學(xué)檢查結(jié)果分析［n(%), n=54］

2.2 多層螺旋CT 檢查對急性水腫型與急性出血壞死型胰腺炎的診斷分級情況分析 急性水腫型胰腺炎經(jīng)多 層 螺 旋CT 檢 查, A 級1 例, B 級11 例, C 級9 例,D 級6 例, E 級4 例；急性出血壞死型胰腺炎經(jīng)多層螺旋CT 檢查, A 級1 例, B 級0 例, C 級4 例, D 級8 例,E 級10 例。見表2。

表2 多層螺旋CT 檢查對急性水腫型與急性出血壞死型胰腺炎的診斷分級情況分析［n(%)］

2.3 急性水腫型胰腺炎與急性出血壞死型胰腺炎患者多層螺旋CT 灌注參數(shù)比較 急性出血壞死型胰腺炎患者BF(75.65±8.46)ml/(100 ml·min)、BV(113.25±10.34)ml/L 均低于急性水腫型胰腺炎患者的(128.63±13.58)ml/(100 ml·min)、(196.35±21.37)ml/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性出血壞死型胰腺炎患者TTP(146.93±13.52)0.1 s、PS(121.25±14.57)0.5 ml/(100 ml·min)與急性水腫型胰腺炎患者的(147.85±13.41)0.1 s、(123.69±14.68)0.5 ml/(100 ml·min)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 急性水腫型胰腺炎與急性出血壞死型胰腺炎患者多層螺旋CT 灌注參數(shù)比較( ±s)

表3 急性水腫型胰腺炎與急性出血壞死型胰腺炎患者多層螺旋CT 灌注參數(shù)比較( ±s)

注：與急性水腫型胰腺炎比較, aP<0.05

疾病類型 例數(shù) BF［ml/(100 ml·min)］BV(ml/L) TTP(0.1 s) PS［0.5 ml/(100 ml·min)］急性水腫型胰腺炎 31 128.63±13.58 196.35±21.37 147.85±13.41 123.69±14.68急性出血壞死型胰腺炎 23 75.65±8.46a 113.25±10.34a 146.93±13.52 121.25±14.57 t 16.467 17.186 0.248 0.606 P 0.000 0.000 0.805 0.547

2.4 典型病例多層螺旋CT 圖像分析 女性患者, 年齡50 歲, 急診腹痛入院, 疑似急性水腫型胰腺炎, 上腹部胰腺CT 平掃示胰腺體積增大, 周圍見少量滲出(見圖1), 胰腺增強(qiáng)動脈期(見圖2)、增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期(見圖3)及增強(qiáng)延遲期(見圖4)檢查均可見胰腺均勻強(qiáng)化, 邊緣可見少量不強(qiáng)化壞死區(qū)。

圖1 上腹部胰腺CT 平掃

圖2 上腹部胰腺CT 增強(qiáng)動脈期

圖3 上腹部胰腺CT 增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期

圖4 上腹部胰腺CT 增強(qiáng)延遲期

3 討論

胰腺炎是一種常見的急腹癥, 具有起病急、發(fā)病快的特點(diǎn), 其發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。胰腺炎的主要發(fā)病原因?yàn)槟懙老到y(tǒng)性疾病, 采取有效的檢查儀器對胰腺炎患者進(jìn)行診斷可以提高診斷效率及準(zhǔn)確率, 為患者的后續(xù)治療節(jié)約時間。

CT 利用放射線對人體進(jìn)行斷層掃描, 可以顯示人體某個斷面組織的密度分布情況, 能夠提供無組織重疊的橫斷面圖像, 同時還可以進(jìn)行冠狀和矢狀圖像重建, 且圖片清晰, 解剖關(guān)系明確［7］。嚴(yán)重時期的急性胰腺炎患者螺旋CT 檢查特征為胰腺病變部位與周圍正常組織界限模糊, 有片狀低密度影或點(diǎn)狀變化［8］。CT 掃描出血型急性胰腺炎可發(fā)現(xiàn)胰腺體積有變大趨勢, 胰腺有積液, 高低密度影交叉顯現(xiàn)。由于胰管破裂導(dǎo)致胰腺有積液, 此時經(jīng)CT 掃描, 胰腺間隙部位可見胰液滲出情況, 由于出現(xiàn)腹水導(dǎo)致圖像模糊,此時應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)分辨效果［9,10］。本次研究結(jié)果顯示, 多層螺旋CT 對急性胰腺炎的診斷符合率為96.30%。急性水腫型胰腺炎患者經(jīng)多層螺旋CT 檢查, A 級1 例,B 級11 例, C 級9 例, D 級6 例, E 級4 例；急 性 出血壞死型胰腺炎患者經(jīng)多層螺旋CT 檢查, A 級1 例,B 級0 例, C 級4 例, D 級8 例, E 級10 例。表明多層螺旋CT 檢查診斷具有較高的檢出率, 漏診的原因可能是積液模糊, 導(dǎo)致分辨率較低, 沒有加強(qiáng)掃描措施而出現(xiàn)漏診, 可聯(lián)合B 超等檢查方式進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。

多層螺旋CT 診斷急性胰腺炎不僅可以準(zhǔn)確掌握患者胰腺的真實(shí)形態(tài), 還可以了解病灶的病變程度和范圍, 且多層螺旋CT 檢查不受脂肪及氣體的干擾, 空間分辨率較高, 方便觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)［11,12］。急性出血壞死型胰腺炎低灌注情況的發(fā)生原因可能是血液循環(huán)出現(xiàn)障礙引起的, 血液循環(huán)障礙導(dǎo)致胰腺組織中的各種消化酶被激活, 使胰腺自身組織壞死, 胰腺胰管破裂, 因此表現(xiàn)為低灌注［13,14］。此外, 急性出血壞死型胰腺炎患者胰腺內(nèi)部血管及周圍臟器動脈均會受到牽連, 在炎性因子的作用下, 胰腺組織中血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮, 血管內(nèi)流體靜壓力增加, 會導(dǎo)致組織的膠體滲透壓隨之升高, 血管通透性增加［15］。本次研究結(jié)果顯示, 急性出血壞死型胰腺炎患者BF(75.65±8.46)ml/(100 ml·min)、BV(113.25±10.34)ml/L 均低于急性水腫型胰腺炎患者的(128.63±13.58)ml/(100 ml·min)、(196.35±21.37)ml/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性出血壞死型胰腺炎患者TTP(146.93±13.52)0.1 s、PS(121.25±14.57)0.5 ml/(100 ml·min) 與急性水腫型胰腺炎患者的(147.85±13.41)0.1 s、(123.69±14.68)0.5 ml/(100 ml·min)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此表明急性胰腺炎患者的血流動力學(xué)變化程度受病情的嚴(yán)重程度影響, 急性水腫型胰腺炎患者受到的破壞較小, 微循環(huán)障礙較輕, 急性出血壞死型胰腺炎患者的胰腺組織被破壞較嚴(yán)重, 微循環(huán)障礙也更嚴(yán)重, 因此血流灌注較低, 且隨著病情加重, 血流灌注障礙越嚴(yán)重。

綜上所述, 使用多層螺旋CT 檢查對急性胰腺炎的準(zhǔn)確準(zhǔn)確率較高, 可以為早期治療提供可靠的依據(jù), 臨床診斷價值較高, 值得應(yīng)用推廣。