鄭珍萍

近年來, 受遺傳因素、生活習慣等多因素影響, 乳腺癌患病率逐年增高。乳腺癌是近年來十分常見的一種女性惡性腫瘤, 有較高的發(fā)病率, 嚴重威脅著女性患者的健康與安全。其主要原因是腫瘤自身的發(fā)生與發(fā)展中相應的特異性所決定的, 惡性腫瘤細胞在經(jīng)過不斷的發(fā)生發(fā)展過程中繁殖出更多的子細胞而擴散危及患者的正常組織甚至危害患者的生命, 對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響［1］。因此, 為了有效控制乳腺癌的死亡率, 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并給予及時治療至關重要［2］。針刺乳腺活檢病理是在超聲引導下, 通過細針進行穿刺活檢, 診斷過程創(chuàng)傷較小, 且取材可靠, 能夠符合病理取材的需求?，F(xiàn)探究將針刺乳腺活檢病理應用于乳腺癌診斷中的臨床價值, 特對2019 年1 月～2022 年1 月期間在本院接受治療的乳腺癌患者200 例患者進行探究分析, 并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2019 年1 月～2022 年1 月 期間在本院接受治療的乳腺癌患者200 例作為臨床研究對象。200 例患者年齡35～65 歲, 平均年齡(44.02±7.22)歲；病程3～25 個月, 平均病程(12.22±5.29)個月；患病部位：54 例雙側(cè)乳腺癌, 79 例右側(cè)乳腺癌, 67 例左側(cè)乳腺癌；腫瘤臨床分期：38 例Ⅲ期, 104 例Ⅱ期,58 例Ⅰ期。

納入標準［3］：①均經(jīng)術后組織病理學診斷確診為乳腺癌；②符合針刺乳腺活檢適應證；③具備完整的臨床資料；④所有參與研究人員家屬均簽訂知情同意書。

排除標準［4］：①合并其他乳腺疾病者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；③合并癌癥細胞轉(zhuǎn)移者；④合并精神疾病者。

1.2 方法 所有患者均接受粗針穿刺乳腺活檢病理診斷及組織病理學診斷, 針刺乳腺活檢即在超聲引導下確定入針點, 常規(guī)消毒穿刺部位周圍皮膚, 將無菌巾鋪蓋在上方。術者左手將腫物進行固定, 右手握針, 盡可能壓緊皮膚, 將針部與胸壁保持平行或呈一定角度刺入腫瘤。以初步設定的進針深度緩慢進針, 在針尖與腫塊的2/3 處相碰時拉回針栓, 在平壓或負壓的情況下將針拔出。將取得的組織放置到玻片上, 給予鏡檢診斷。

1.3 觀察指標及判定標準 以組織病理學診斷結(jié)果為金標準, 分析針刺乳腺活檢病理診斷結(jié)果及針刺乳腺活檢病理與組織病理學診斷對病理分型的檢出結(jié)果；對比患者對組織病理學與針刺乳腺活檢病理診斷的滿意度。病理分型包括管內(nèi)癌、黏液癌、浸潤型導管癌?；颊叩脑\斷滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進行評定, 問卷包括診斷經(jīng)濟性、時效性以及便捷性。問卷滿分100 分, 分值與滿意度呈正比。評分>90 分為十分滿意, 60～89 分為滿意, <60 分為不滿意?？倽M意度=(滿意+十分滿意)/總例數(shù)×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 針刺乳腺活檢病理診斷結(jié)果分析 以組織病理學診斷結(jié)果為金標準, 其診斷陽性為200 例；針刺乳腺活檢病理診斷的陽性檢出率為98.50%(197/200)。

2.2 針刺乳腺活檢病理與組織病理學診斷對病理分型的檢出結(jié)果分析 組織病理學診斷對管內(nèi)癌、黏液癌、浸潤型導管癌的檢出率分別為12.00%、9.00%、79.00%, 針刺乳腺活檢病理診斷對管內(nèi)癌、黏液癌、浸潤型導管癌檢出率分別為12.00%、8.00%、78.50%。見表1。

表1 針刺乳腺活檢病理與組織病理學診斷對病理分型的檢出結(jié)果分析［n(%), n=200］

2.3 患者對組織病理學與針刺乳腺活檢病理診斷的滿意度對比 患者對針刺乳腺活檢病理診斷的總滿意顯著高于對組織病理學診斷的71.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者對組織病理學與針刺乳腺活檢病理診斷的滿意度對比［n(%), n=200］

3 討論

女性乳腺是一種復雜的內(nèi)分泌器官, 也是女性獨有的特殊器官, 可分泌乳汁用以哺育嬰兒［6］。目前, 國家癌癥中心發(fā)布《2017 年中國腫瘤現(xiàn)狀和趨勢》顯示, 女性腫瘤患病率中乳腺癌已經(jīng)成為女性惡性腫瘤之首, 是危害女性健康、阻礙其追求高生活質(zhì)量“頭號殺手”。乳腺癌的病理機制為上皮細胞異常增殖, 早期無典型臨床癥狀, 多數(shù)患者對疾病的自檢知識了解較少, 進而導致多數(shù)患者在確診時已處于晚期［7,8］。而對于晚期乳腺癌患者, 其已錯過最佳治療時機, 只能通過放化療控制疾病進展, 延長生命［9］。隨著保乳手術的提出, 該疾病的治療效果顯著提高, 并能夠保障乳房完整性［10］。但該術式要求疾病處于早期階段, 對于發(fā)生轉(zhuǎn)移或存在組織浸潤者該術式并不適用。

隨著近年來乳腺影像技術的發(fā)展不斷成熟, 乳腺腫塊的早期檢出率越來越高。超聲檢查作為無創(chuàng)檢查的首選方法之一, 是臨床作為常規(guī)檢查項目的首選。由于其無創(chuàng)性、簡便性、可重復性均較好, 且價格低廉,獲得了醫(yī)生與患者的認可。而在臨床開展相關的檢查中需要注意囑患者保持仰臥位, 徹底暴露乳腺、腋窩后, 探頭頻率設置妥當, 以患側(cè)的乳頭作為中心呈放射狀的超聲掃查, 完成各象限的檢查, 在檢查的過程中一旦發(fā)現(xiàn)病灶后, 則立即開展多切面觀察, 主要是針對邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流等相關的情況, 并同時對雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)進行檢查以明確淋巴結(jié)情況。在乳腺超聲檢查時對所發(fā)現(xiàn)的腫塊進行相關乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BIRADS)分類, 超聲醫(yī)師主要依據(jù)7 個方面的聲像圖特征進行判斷, 即：形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無鈣化灶、內(nèi)部血流、縱橫比。良惡性腫塊有各自不同的特征性表現(xiàn), 利用超聲技術進行診斷時雖然敏感性與特異性較高, 但是不同病例分型超聲表現(xiàn)有著較多的相似之處, 有些影像診斷僅能檢測到腫塊的存在, 對腫塊的性質(zhì)無法確定。且由于在臨床中超聲醫(yī)師的檢測能力參差不齊、超聲儀器參數(shù)差異等, 由此可能導致漏診與誤診幾率, 故超聲檢查只能作為輔助診斷的手段或者初診患者的檢查, 并不能作為疾病性質(zhì)的診斷手段。由此在臨床中, 為了提高惡性腫瘤的早期檢出率, 需及時給予活檢方式確診［11］。目前, 臨床對乳腺癌的診斷金標準為組織病理學診斷,能夠?qū)εR床治療效果有效指導, 保障患者的身體健康。以往, 臨床進行病理診斷是通過手術取出腫物組織完成操作, 診斷過程具有較大的創(chuàng)傷性, 不易被患者所接受, 故探尋創(chuàng)傷較小的病理診斷方式勢在必行。

針刺乳腺活檢病理診斷是確定乳房腫塊性質(zhì)時進行的小型手術, 一般用粗針、細針或是空心針刺穿刺進入乳房內(nèi), 通過針獲取活組織或細胞接受相關的檢查。其相關操作簡捷, 僅需局部麻醉即可, 穿刺前為了確保穿刺獲取細胞準確, 一般需要在術前接受B 超定位, 在獲得準確定位后實施穿刺, 取少許活組織, 并將其送病理科進行相關的病理學檢查。在整個過程中,除了麻醉進針會有少許疼痛, 后期基本無任何不適。但在穿刺后注意用手壓迫止血約30 min, 休息1 h 后無不適可以離開, 1～2 d 后可以去除局部敷料進行正常洗澡。

本研究表明, 針刺乳腺活檢病理診斷的陽性檢出率為98.50%。針刺乳腺活檢病理診斷對管內(nèi)癌、黏液癌、浸潤型導管癌的檢出率分別為12.00%、8.00%、78.5%?；颊邔︶槾倘橄倩顧z病理診斷的滿意度顯著高于對組織病理學診斷的滿意度, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對其分析, 針刺乳腺活檢技術具有創(chuàng)傷小、診斷準確率高、操作簡便、耗費較低等多種優(yōu)勢, 且不需要患者住院接受檢查。經(jīng)相關臨床研究表明［12］,對于直徑>2 cm 的乳腺腫物, 其被診斷為陽性的幾率更大, 能夠及時發(fā)現(xiàn)病灶。與手術活檢對比, 還具有能夠預防腫瘤擴散、轉(zhuǎn)移的特點, 為患者的預后做出保障。同時, 該診斷方式還能準確檢出乳腺纖維腺瘤、乳腺增生等良性病變, 降低了手術對患者機體造成的損傷, 更易在臨床推廣實施。但由于該診斷方式在對腫物進行吸取時, 僅吸取細胞成分, 而無法獲得細胞間質(zhì)結(jié)構, 在疾病的形態(tài)學的診斷中具有較大的限制, 對于體積較小的腫瘤存在一定的漏診率以及誤診率, 故需要通過其他診斷聯(lián)合提高疾病早期診斷準確率。同時, 為了保障疾病診斷準確率, 能有效緩解患者疼痛感, 減少人為因素對診斷結(jié)果產(chǎn)生的影響。

綜上所述, 乳腺癌診斷中針刺乳腺活檢病理診斷具有較高的應用價值, 陽性檢出率高且能夠準確進行病理分型, 并更易在患者中推廣實施。