羅忠

摘要：目的 探究消化性潰瘍合并上消化道出血胃鏡下藥物注射治療的作用。方法 選取我院消化內(nèi)科2021年1月～2022年12月收治的100例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（50例，胃鏡下對病灶部位進(jìn)行藥物噴灑治療）和研究組（50例，胃鏡下對病灶部位進(jìn)行藥物注射治療），對比兩組臨床效果。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率于對照組（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 消化內(nèi)科臨床針對消化性潰瘍并急性上消化道出血采用胃鏡下藥物注射治療，可有效提高止血效果，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；上消化道出血；胃鏡；不良反應(yīng)

消化性潰瘍病發(fā)病往往較急，病情進(jìn)展較快。發(fā)病原因主要有幽門螺旋菌感染、黏膜防御機(jī)制受損、胃酸與胃蛋白酶自身消化、精神因素等[1]。飲食過度饑餓、過飽或吃太硬的食物、腐蝕性食物可損傷胃黏膜或十二指腸黏膜，導(dǎo)致血管破裂出血。過度疲勞或精神緊張也可誘發(fā)消化道出血。

合并急性上消化道出血患者會出現(xiàn)黑便、嘔血等臨床癥狀，是消化系統(tǒng)急癥，需及時對癥治療，提高患者生活質(zhì)量[2]。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院針對該病廣泛應(yīng)用胃鏡病灶止血治療，其中胃鏡下藥物噴灑和藥物注射病灶部位是常用的治療方法，但療效卻存在一定差異[3]。本研究旨在進(jìn)一步探討消化性潰瘍合并上消化道出血患者應(yīng)用胃鏡下藥物注射治療的臨床。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院消化內(nèi)科2021年1月～2022年12月收治的100例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4～5]：（1）通過內(nèi)鏡檢查確認(rèn)入組患者體征均與臨床診斷消化性潰瘍伴上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)相符合。（2）所有患者都具有完整的臨床資料。（3）所有患者及家屬均對本次研究方法詳細(xì)了解，且簽署同意書，表示愿意積極配合研究；（4）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能存在障礙者。（2）合并如心力衰竭、呼吸衰竭等心肺疾病者。（3）對注射使用的藥物有過敏史者。（4）內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在活動性滲血或噴射性出血者。（5）伴其他原因?qū)е碌南莱鲅?。?）精神、意識等方面存在異常，無法配合參與研究者。（7）因自身原因無法繼續(xù)參與研究而中途退出者。

1.3 方法

治療前，指導(dǎo)所有患者禁食8 h、禁飲2 h，建立靜脈通路遵醫(yī)囑靜脈注射營養(yǎng)液。所有患者均給予0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20013310）100 ml與注射用奧美拉唑鈉（國藥準(zhǔn)字H20063016）40 mg混合液靜脈滴注。

對照組選擇胃鏡下病灶噴射藥物方法。采用配制好的去甲腎上腺素溶液（去甲腎上腺素和生理鹽水的比例為1：10000），在胃鏡下直接噴灑在病灶部位，密切觀察患者病灶出血情況，控制噴灑計(jì)量不超過20 ml。

研究組選擇胃鏡下病灶注射藥物方法。先用鈦夾把暴露在外的大血管夾住止血，在胃鏡下把配置好的去甲腎上腺素溶液對多點(diǎn)病灶進(jìn)行注射，注射范圍為病灶周圍約3 cm位置，每次注射劑量不超過2 ml，密切觀察病灶出血情況，控制總注射劑量不超過10 ml。所有患者均連續(xù)治療1周，在此期間如果患者病情加重需及時合理調(diào)整治療措施[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：治療后，患者大便次數(shù)逐漸減少，潛血檢查結(jié)果為陰性，嘔血等臨床癥狀消失，為顯效；治療后，患者大便次數(shù)減少，潛血檢查結(jié)果為弱陽性，臨床癥狀不同程度改善，為有效；患者嘔血等癥狀均無改善，為無效[7]。

（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均代入SPSS 22.0處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異采用ｔ檢驗(yàn)（方差齊）或t檢驗(yàn)（方差不齊）比較，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用Md（P25，P75）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)），平均秩次采用Mann-Whitney檢驗(yàn)對比。用頻數(shù)或構(gòu)成比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組內(nèi)組間數(shù)據(jù)差異采用χ2檢驗(yàn)（如果理論頻數(shù)＜1或總頻數(shù)＜40，則采用Fisher精確概率法進(jìn)行檢驗(yàn)），（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組臨床治療總有效率為96.00%，明顯優(yōu)于對照組的86.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

對照組重新6例不良反應(yīng)（大便頻繁3例、胸部不適2例、血壓紊亂1例），總發(fā)生率為12.00%；研究組重新1例大便頻繁，總發(fā)生率為2.00%。研究組不良反應(yīng)率顯著低于對照組（χ2=2.212，P=0.029）。

3討論

消化性潰瘍指的是發(fā)生在胃和十二指腸的一種常見慢性潰瘍，是在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變，病變可深達(dá)黏膜肌層，常發(fā)生于胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜[8]。導(dǎo)致潰瘍形成的因素較多，酸性胃液分泌較多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護(hù)作用減弱等均為引起消化性潰瘍主要因素[9]。急性上消化道出血指的是屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，發(fā)病誘因主要包括消化性潰瘍和急性糜爛出血性胃炎等，其中消化性潰瘍合并上消化道出血情況比較常見[10～11]。臨床癥狀主要有黑便、血便、嘔血等。如果在短時間內(nèi)患者出血量超過1000 ml或＞循環(huán)血量的20%，則可嚴(yán)重影響到周圍器官正常循環(huán)，甚至危及生命[12～13]。

消化道潰瘍合并上消化道出血是常見的內(nèi)科急癥之一，主要是先以藥物為主的保守治療。一般的措施，比如大出血患者要取平臥位，將下肢抬高，頭向一個方向側(cè)位，可避免大量嘔血時，血液返流引起的窒息。堅(jiān)持吸氧，生命體征監(jiān)測，禁止飲食。其次要補(bǔ)充血容量，出血量較多時也要進(jìn)行輸血治療。使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑。如果經(jīng)上述保守治療沒有效果或者是反復(fù)出血，可考慮手術(shù)治療[14～15]。

以往靜脈滴注藥物止血方法對出血量較大的患者效果不顯著，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，大量研究指出，胃鏡下止血方式可把提前配置好的去甲腎上腺素通過胃鏡引導(dǎo)對病灶局部進(jìn)行噴灑，以達(dá)到短時間內(nèi)止血的目的[16]。相關(guān)研究還指出[17～18]，該治療方法對上消化道出血量較多者存在較大爭議，容易導(dǎo)致患者反復(fù)出血，威脅患者健康和安全，達(dá)不到臨床預(yù)期效果。這種情況下，可使用胃鏡下藥物注射病灶位置治療方法，通過胃鏡引導(dǎo)對小血管出血位置的注射腎上腺素溶液，可使周圍血管痙攣，局部血小板大量聚集，引起血栓，然后通過物理方法壓迫病灶位置止血，安全有效。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率于對照組（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于于對照組（P＜0.05）。說明通過胃鏡對病灶部位分點(diǎn)注射腎上腺素，可有效收縮局部血管，起到良好的止血效果，減少輸血量，改善胃液酸堿度，提高患者舒適度。胃鏡下藥物注射治療可通過注射使藥物直接對出血部位組織內(nèi)部產(chǎn)生作用，從而激活人體的外源性和內(nèi)源性的凝血機(jī)制，使血液處于一種高凝狀態(tài)，促進(jìn)血液中的血小板聚集到出血部位形成血栓，盡快控制出血量，防止流失大量血液，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，維持生命體征穩(wěn)定。而且胃鏡下注射藥物還可促使黏膜下組織出現(xiàn)腫脹，通過對微小血管產(chǎn)生壓迫，達(dá)到止血或減緩出血的目的，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高胃液酸堿度，促進(jìn)患者恢復(fù)，效果較佳。

綜上所述，消化內(nèi)科臨床針對消化性潰瘍并急性上消化道出血采用胃鏡下藥物注射治療，可有效提高止血效果，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊小毅.胃鏡下病灶注射藥物治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（9）：118-120.

[2] 全丹.胃鏡治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血的療效分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2022，28（16）：56-58.

[3] 孫冬梅.胃鏡下藥物注射治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果[J].益壽寶典，2022（10）：1-3.

[4] 徐路.胃鏡下藥物注射治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（11）：138-140.

[5] 張珊珊，趙志峰，苗豐，等.胃鏡下止血治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血的臨床效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（25）：69-71.

[6] 陳慧.胃鏡下不同給藥方法治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的差異性分析[J].臨床研究，2022，30（9）：94-97.

[7] 高足倫.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果和作用機(jī)制探討[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2022，6（8）：41-43.

[8] 姜煒煒.胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（17）：141-143.

[9] 俞春梅，朱保鋒，彭強(qiáng)，等.胃鏡下止血療法治療老年上消化道出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（2）：63-64.

[10] 鄭經(jīng)旭.胃鏡檢查對上消化道出血患者臨床診斷及治療的指導(dǎo)價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（23）：230-231，234.

[11] 湯夢迪.內(nèi)鏡下用藥治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的臨床療效及安全性觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021（5）：78-79.

[12] 唐紅波.胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素不同方式給藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（15）：93-96.

[13] 張廣文，曹芳.胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素噴灑與注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（13）：54-56.

[14] 王艷艷.馮珊珊.南青.胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床效果研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021（11）：41-43.

[15] 楊松濤，何琴，彭剛.奧曲肽輔助胃鏡介入治療消化性潰瘍伴上消化道出血的療效[J]. 中國臨床研究，2018，31（9）：48-51.

[16] 何巧玉，武永強(qiáng).泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血療效觀察及對HP影響[J]. 中國保健營養(yǎng)，2019，29（18）：245，247.

[17] 皇甫云.質(zhì)子泵抑制劑輔助內(nèi)鏡下注射止血治療消化性潰瘍合并上消化道出血臨床研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（13）：3.

[18] 田曄.分析胃鏡介入治療后聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的有效性及安全性[J].健康大視野，2019（12）：55.