張倩 馬國(guó)銀

摘要：目的 探究快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)（FTS）應(yīng)用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的臨床效果。方法 選取86例膽囊病患者為研究對(duì)象，所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，隨機(jī)將其中分為A組和B組各43例。A組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，B組實(shí)施FTS護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 術(shù)后1 d，兩組皮質(zhì)醇與腎上腺素水平均呈明顯升高，但A組兩項(xiàng)指標(biāo)水平高于B組（P＜0.05）。術(shù)后5 d，B組焦慮、抑郁評(píng)分低于A組，P＜0.05。術(shù)后12 h兩組疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異；術(shù)后72 h， B組疼痛評(píng)分低于A組（P＜0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組（P＜0.05）。B組患者肛門初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間短于A組（P＜0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中可取得更為理想的康復(fù)效果，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：膽囊病；老年；快速康復(fù)外科護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理

近年來(lái)，膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者數(shù)量增多，膽囊相關(guān)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。針對(duì)膽囊疾病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，疼痛輕，為當(dāng)前治療膽囊疾病的首選。老年患者手術(shù)耐受性不強(qiáng)，圍手術(shù)期心理、情緒很容易出現(xiàn)波動(dòng)，嚴(yán)重影響手術(shù)安全性，術(shù)后恢復(fù)情況也會(huì)受到影響。為減少老年患者可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，圍手術(shù)期需要采取科學(xué)化的護(hù)理手段[1]。快速康復(fù)外科護(hù)理（FTS）是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的護(hù)理模式，具有綜合性的特點(diǎn)，可有效控制患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)（FTS）應(yīng)用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2022年6月醫(yī)院收治的86例膽囊病患者為研究對(duì)象，所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，隨機(jī)將其中分為A組和B組各43例。A組平均年齡（64.17±5.71）歲；膽囊結(jié)石28例，膽囊息肉13例，膽囊炎2例。B組平均年齡（65.17±5.09）歲；膽囊結(jié)石30例，膽囊息肉10例，膽囊炎3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒，具備和護(hù)理人員溝通的能力；符合相關(guān)手術(shù)指征；患者對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性膽囊炎；伴有各種慢性疾?。欢唐趦?nèi)有手術(shù)治療史。

1.2 方法

1.2.1 A組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理

由護(hù)理人員指導(dǎo)患者做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括指導(dǎo)患者禁食禁水等；術(shù)后，密切觀察患者的情況，如果患者疼痛劇烈，可以適當(dāng)采取鎮(zhèn)痛治療；肛門初次排氣后，可以適當(dāng)攝入流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，要密切對(duì)患者的情況進(jìn)行關(guān)注，嚴(yán)格控制好患者飲食。

1.2.2 B組患者均接受FTS護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)、疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，通過(guò)溝通了解患者的心理狀況。與患者家屬交流，在家屬協(xié)同的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。引導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽練習(xí)，做1次深呼吸后由肺部深處進(jìn)行咳嗽，術(shù)前1 d開始練習(xí)，早晚各一次，每次練習(xí)10 min。手術(shù)前按規(guī)定指導(dǎo)患者禁食禁飲，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予靜滴1.0 g鹽酸頭孢替安。

（2）術(shù)中護(hù)理：保證手術(shù)室環(huán)境的舒適性，手術(shù)臺(tái)需要鋪設(shè)加熱毯對(duì)患者進(jìn)行保溫，幫助患者將體位調(diào)整好。手術(shù)期間始終將患者的體溫當(dāng)成監(jiān)測(cè)對(duì)象，不能低于36℃，避免患者發(fā)生低體溫的情況。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后通常不常規(guī)留置腹腔引流管，如需必要應(yīng)在24 h拔除。手術(shù)后使用非甾體類抗炎藥、氟比洛芬酯靜脈注射，用于止痛，嚴(yán)格控制好患者飲水及進(jìn)食的標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝g(shù)后清醒，在狀態(tài)良好的情況下，對(duì)其進(jìn)行按摩，包括肩部、背部等位置，促進(jìn)患者早期活動(dòng)，引導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行四肢屈伸活動(dòng)，也可以攙扶患者適當(dāng)下床行走[2]，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)患者早期活動(dòng)。對(duì)患者的提問應(yīng)該耐心進(jìn)行解答，幫助患者建立信心，提高術(shù)后康復(fù)效果。術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球的練習(xí)，每天至少做10次吹氣球練習(xí)，每次練習(xí)5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生理應(yīng)激指標(biāo)：皮質(zhì)醇和腎上腺素水平。

（2）心理狀況：采用焦慮、抑郁量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說(shuō)明心理狀況越差[3]。

（3）疼痛評(píng)分：采用VAS疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說(shuō)明患者術(shù)后疼痛感越強(qiáng)[4]。

（4）術(shù)后康復(fù)：肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間。

（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)后1 d，兩組腎上腺素、皮質(zhì)醇均上升，但B組各項(xiàng)水平低于A組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀況比較

術(shù)后，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均下降，且B組焦慮、抑郁評(píng)分低于A組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS疼痛評(píng)分比較

術(shù)后12 h，兩組疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異；術(shù)后72 h，B組疼痛評(píng)分顯著低于A組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，P＜0.05。見表4。

2.5 兩組康復(fù)情況比較

B組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院的時(shí)間均短于A組，P＜0.05。見表5。

3討論

腹腔鏡切膽囊除術(shù)在膽囊疾病的手術(shù)治療中已經(jīng)成為首要選擇，其憑借微創(chuàng)、無(wú)痛、安全等優(yōu)勢(shì)獲得了大量患者的認(rèn)可。在消除患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)上本身有著天然優(yōu)勢(shì)，不過(guò)這并不意味著患者完全不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，由于患者在面對(duì)疾病與手術(shù)時(shí)存在盲目性，在面對(duì)手術(shù)時(shí)，產(chǎn)生各種不良情緒是一種正常反應(yīng)，但如果不對(duì)這些負(fù)面情緒進(jìn)行消除，手術(shù)效果會(huì)受到不良的影響[5]。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理針對(duì)疾病本身，護(hù)理手段比較單一，可能會(huì)因?yàn)榛颊邔?duì)手術(shù)缺少足夠認(rèn)識(shí)，難以取得理想的康復(fù)效果。老年患者一般還患有其他類型的慢性病，身體機(jī)能整體偏弱，在手術(shù)時(shí)面對(duì)麻醉、創(chuàng)傷很容易引發(fā)一系列心理問題，給老年患者的身體造成一定損害，使得患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。因此，在圍手術(shù)期，做好對(duì)老年患者的護(hù)理十分重要。

生理性應(yīng)激反應(yīng)是患者在內(nèi)外部因素刺激下，其腎上腺素和皮質(zhì)醇水平增長(zhǎng)所引起的一系列非特異性反應(yīng)，包括內(nèi)分泌失衡、代謝異常等，心理性應(yīng)激反應(yīng)主要是患者在各類因素影響下引起的一系列心理變化，包括焦慮、抑郁、恐懼等。在應(yīng)激反應(yīng)比較嚴(yán)重的情況，患者可能會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)或病理變化，不但會(huì)給手術(shù)的安全性帶來(lái)不良影響，還會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間延長(zhǎng)，因此在護(hù)理過(guò)程中要考慮控制好患者的應(yīng)激反應(yīng)。FTS在臨床上是一項(xiàng)廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，屬于對(duì)傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理的優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的各種病理、心理問題，確保護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性。FTS護(hù)理主要將護(hù)理過(guò)程劃分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段，術(shù)前涉及心理護(hù)理、肺功能訓(xùn)練、體位訓(xùn)練等內(nèi)容，還需要引導(dǎo)患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。心理護(hù)理的目的是對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行控制，讓患者的情緒能趨于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)；肺功能訓(xùn)練是為了減少發(fā)生呼吸道并發(fā)癥率；體位訓(xùn)練則是為了保障手術(shù)可以順利進(jìn)行，這些護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)都有很好的效果[6～7]。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，適當(dāng)與患者進(jìn)行溝通，能減少患者的疼痛感，讓患者能夠盡早下床排氣、下床走動(dòng)，便于患者身體快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組皮質(zhì)醇與腎上腺素水平均呈明顯升高，但A組兩項(xiàng)指標(biāo)水平高于B組（P＜0.05）。術(shù)后5 d，B組焦慮、抑郁評(píng)分低于A組（P＜0.05）。術(shù)后12 h兩組疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異；術(shù)后72 h， B組疼痛評(píng)分低于A組（P＜0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組（P＜0.05）。B組患者肛門初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間短于A組（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中可取得更為理想的康復(fù)效果，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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