孟繁偉

冠脈疾病是由冠脈狹窄、痙攣、急性或亞急性血管阻塞引起的臨床嚴(yán)重疾病, 影響心臟相應(yīng)區(qū)域的氧分供給［1］。分析可能影響疾病發(fā)生和發(fā)展過(guò)程的因素包括：肥胖、性別、年齡、吸煙、糖尿病、家族史和高脂血癥等。冠脈血管造影(CAG)是診斷冠脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的金標(biāo)準(zhǔn), 但由于CAG 操作屬于侵入性檢查, 一方面患者不愿意接受侵入性檢查, 另一方面受經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)和設(shè)備影響, 部分醫(yī)院沒(méi)有CAG條件, 尤其是基層醫(yī)院, 這就促使臨床探索更簡(jiǎn)單的方法判斷心血管疾病血管病變的程度, 且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)心血管疾病的不良因素對(duì)疾病惡化的影響, 使患者從疾病的治療中獲益。研究證實(shí)HbA1c 和冠脈相關(guān)的病變聯(lián)系密切。與此同時(shí), 臨床關(guān)于Hcy 與冠心病病變程度的研究也越來(lái)越多, 相關(guān)試驗(yàn)證實(shí)Hcy 可引起內(nèi)皮內(nèi)功能紊亂, 導(dǎo)致凝血酶環(huán)境紊亂、血小板活化和內(nèi)皮細(xì)胞相互作用。此外, Hcy 水平升高能增強(qiáng)冠脈粥樣硬化的進(jìn)展。炎癥標(biāo)志物能夠體現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化并產(chǎn)生血栓的各個(gè)過(guò)程, 同時(shí)可以預(yù)測(cè)冠心病(CAD)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。AST 在人體心肌中含量最多, 其次是肝臟。正常情況下AST 的水平低, 當(dāng)血液供應(yīng)減少或細(xì)胞中含量不足時(shí)細(xì)胞間隔板中的AST 進(jìn)入血液, 血液中AST 水平顯著增加, 因此常被用于冠脈病變或肝病的輔助檢查。通過(guò)對(duì)急性冠脈綜合征的患者檢測(cè)HbA1c、AST、Hcy 水平, 可以預(yù)估病情進(jìn)展情況, 為早期治療并預(yù)防急性心肌梗死發(fā)展提供幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月沈陽(yáng)金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司收集的70 例已明確診斷為急性冠脈綜合征患者的臨床資料, 根據(jù)冠脈SYNTAX評(píng)分分成高危組(25 例)和低危組(45 例)。高危組男14 例, 女11 例；年 齡43～82 歲, 平 均 年 齡(68.1±8.4)歲。對(duì)照組男28 例, 女17 例；年齡42～80 歲, 平均年齡(67.8±8.6)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿(mǎn)足急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知曉本研究目的, 已簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腫瘤、結(jié)核等疾病患者；②合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者；③不能按要求在指定日抽血檢測(cè)及輸血患者；④研究期間出現(xiàn)上呼吸道感染和發(fā)熱患者；⑤重度貧血、惡病質(zhì)狀態(tài)或內(nèi)分泌功能?chē)?yán)重紊亂患者；⑥合并嚴(yán)重代謝性疾病患者；⑦合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.4 檢測(cè)方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)HbA1c、AST 及Hcy, 試劑盒由上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司提供,嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作, 在DNM-9606 酶標(biāo)分析儀上完成檢測(cè)。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組HbA1c、AST、Hcy 水平及其陽(yáng)性檢出率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩 組HbA1c、AST、Hcy 水 平 比 較 高 危 組HbA1c、AST、Hcy 水平明顯高于低危組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組HbA1c、AST、Hcy 水平比較( ±s)

表1 兩組HbA1c、AST、Hcy 水平比較( ±s)

注：與低危組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) HbA1c(%) AST(U/L) Hcy(μmol/L)高危組 25 6.70±1.73a 59.10±41.79a 28.29±15.94a低危組 45 6.09±0.79 42.20±7.74 18.72±6.14 t 2.024 2.647 3.592 P 0.047 0.010 0.001

2.2 兩組HbA1c、AST、Hcy 陽(yáng)性檢出率比較 高危組HbA1c、AST、Hcy 陽(yáng)性檢出率明顯高于低危組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組HbA1c、AST、Hcy 陽(yáng)性檢出率比較［n(%)］

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床常見(jiàn)的心血管疾病, 其發(fā)生死亡的幾率較高。針對(duì)急性冠脈綜合征的診斷,CAG 比其他診斷方法更準(zhǔn)確, 但由于經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)和設(shè)備的影響, 一些醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院缺少血管造影的硬件基礎(chǔ), 因此, 現(xiàn)在許多試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)血液中的相關(guān)指標(biāo)評(píng)估冠心病的嚴(yán)重程度或冠脈狹窄程度。本次主要研究不同病變程度急性冠脈綜合征患者血液中HbA1c、AST 和Hcy 水平變化, 并分析HbA1c、AST和Hcy 和冠脈疾病之間的關(guān)系。炎癥反應(yīng)在冠脈粥樣硬化進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用, Hcy 濃度增加可增強(qiáng)炎癥反應(yīng), 有試驗(yàn)表明Hcy 參與冠脈病變的發(fā)展過(guò)程, 高濃度的Hcy 被認(rèn)為是影響冠脈硬化病理改變的危險(xiǎn)因素［2］。Hcy 水平增加與維生素、葉酸缺乏和基因突變有關(guān), 內(nèi)皮功能障礙可能是表皮血管疾病最關(guān)鍵的原因。有關(guān)試驗(yàn)證實(shí), Hcy 可以影響內(nèi)皮功能, 這導(dǎo)致凝血酶原血栓環(huán)境, 血小板活化和內(nèi)皮細(xì)胞互相反應(yīng)［3］。有關(guān)試驗(yàn)證實(shí), 炎癥標(biāo)志物可能反映動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成過(guò)程的不同程度, 并在預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮潛在作用［4］。此次研究證實(shí)急性冠脈綜合征高危組的Hcy 水平明顯高于低危組。近年來(lái), HbA1c 對(duì)各種疾病的診斷越來(lái)越多, 常作為糖尿病患者評(píng)價(jià)血糖變化的指標(biāo)。目前考慮HbA1c 參與急性冠脈綜合征進(jìn)展的原因可能有：①HbA1c 增加血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的損傷, 導(dǎo)致大量脂質(zhì)產(chǎn)生；②HbA1c 干擾內(nèi)皮細(xì)胞環(huán)境, 引發(fā)凝血功能, 致使產(chǎn)生血栓；③HbA1c增加超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等濃度升高。趙鵬等［5］對(duì)2367 例CHD 患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn), 女性患者冠脈血液流量可影響腺苷或乙酰膽堿的功能, 且其HbA1c 濃度顯著高于正常人群。此次研究證實(shí)急性冠脈綜合征高危組的HbA1c 水平明顯高于低危組。最近臨床對(duì)AST 濃度干擾冠脈病理改變的研究增多, 且有不同觀(guān)點(diǎn)。袁云龍等［6］試驗(yàn)證實(shí), 在校正年齡和性別、體質(zhì)量指數(shù)、代謝疾病和他汀類(lèi)藥物使用的差異后, AST 和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平升高患者的CAG 結(jié)果顯示冠心病更嚴(yán)重。研究還發(fā)現(xiàn)［7］, 冠心病患者AST 濃度升高較ALT 更為顯著, 其原因可能是AST 在非酒精性脂肪肝的診斷和治療中的檢測(cè)值明顯高于A(yíng)LT。同時(shí)指出ALT 和AST 可為各種冠心病危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)模型提供可能。此次研究證實(shí)急性冠脈綜合征高危組的AST 水平明顯高于低危組。本研究結(jié)果證實(shí)HbA1c、AST 和Hcy 水平與心外膜動(dòng)脈疾病程度關(guān)系密切。急性冠脈綜合征患者的病變嚴(yán)重程度可以通過(guò)檢測(cè)HbA1c、AST 和Hcy 水平預(yù)先評(píng)估［8-10］。

綜上所述, 通過(guò)比較不同病變程度急性冠脈綜合征患者的HbA1c、AST、Hcy 濃度變化, 可以較準(zhǔn)確地評(píng)估急性冠脈綜合征的病情進(jìn)展情況, 值得推廣使用。