陶德旭

摘要：目的 觀察腹股溝疝采取小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的療效。方法 以2019年7月～2021年6月醫(yī)院收治的68例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組接受小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者顯效率、臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療顯效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用于腹股溝疝患者，可以有效縮短治療時(shí)間，降低手術(shù)出血量，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)；治療效果

腹股溝位于人體腹部和大腿根部相接的一塊三角區(qū)域。腹股溝疝是因?yàn)楦构蓽咸幍母贡谙忍毂容^薄弱，容易缺損，會(huì)隨著年齡變大而變薄。在這樣的情況下，一旦患者站立，腹腔內(nèi)的臟器就會(huì)受到重力或者是腹壓的干擾，脫離原來的部位，從缺損處、薄弱處向體表突出，生成一個(gè)梨形的凸?fàn)钗?，這個(gè)凸?fàn)钗锞捅环Q為腹股溝疝[1]。

腹股溝疝這種疾病比較常見，男性發(fā)病的概率高于女性患者?；颊咄ǔＰ枰邮苁中g(shù)治療，一般使用的是傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，而傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)雖然具備一定的治療效果，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的痛感，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)病率較高，需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)身體，因此很多患者都不愿意嘗試傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)。

臨床上針對(duì)傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)存在的這些不足逐漸總結(jié)出了一種新的治療手段，那就是小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)。小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、減輕患者痛感等明顯優(yōu)勢(shì)，和傳統(tǒng)治療手段相比更為完善，使用更加廣泛[2～3]。本研究以2019年7月～2021年6醫(yī)院收治的68例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，觀察腹股溝疝采取小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2019年7月～2021年6月醫(yī)院收治的68例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組34例。實(shí)驗(yàn)組：男20例，女14例；年齡20～80歲，平均（50.5±12.1）歲。病程1～35個(gè)月，平均（18.2±5.8）個(gè)月。對(duì)照組：男22例，女12例；年齡22～82歲，平均（52.5±10.3）歲；病程2～37個(gè)月，平均（19.5±6.2）個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署同意書表示自愿參與研究，排除患有精神障礙、溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開展傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)開始前，患者需接受詳細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查。注意高齡患者心肺肝腎等重要臟器的功能，所有患者術(shù)前需戒煙；術(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)天需做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備[4]；服用阿司匹林的患者要及時(shí)遵醫(yī)囑停藥，或者按照醫(yī)生給出的新的用藥方案用藥；患有上呼吸道感染、慢性咳嗽的患者需在癥狀改善后才能接受手術(shù)。手術(shù)開始時(shí)，首先是麻醉師按照手術(shù)要求對(duì)患者進(jìn)行麻醉，為手術(shù)提供條件；然后是確定好患者腹股溝位置，并在此作一5 cm左右的切口，依次切開皮膚、皮下組織、打開腹外斜肌腱膜，找的提睪肌并打開，找到疝囊，充分分離疝囊周圍組織，讓疝囊充分暴露，打開疝囊，回納疝內(nèi)容物，結(jié)扎疝囊，將腹橫筋膜與腹股溝韌帶縫合在一起，手術(shù)結(jié)束[5]。手術(shù)過程中，需注意充分考慮到患者疝的類型，不同患者疝的表現(xiàn)也是不同的，只有結(jié)合患者自身情況選擇最優(yōu)的斜肌腱膜與皮膚縫合方式，才能保證手術(shù)的安全性，提高手術(shù)效果。手術(shù)全程做好消毒等基礎(chǔ)工作，及時(shí)記錄患者病情變化。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)

小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)前期準(zhǔn)備工作和對(duì)照組一致。手術(shù)開始時(shí)，麻醉師同樣要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，然后在患者腹股溝位置作一1 cm斜切口[6]。具體操作為：缺損部位作切口或建立氣腹后腹壁放置穿刺套管，開放或腹腔鏡下分離空間，方便放置大小合適的補(bǔ)片。結(jié)合實(shí)際情況，確定是否要關(guān)閉或縮小缺損。放入并固定補(bǔ)片，放置引流，關(guān)閉切口或穿刺孔。手術(shù)期間注意不能損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、腹股溝韌帶附近的股神經(jīng)。進(jìn)行腹壁損傷修復(fù)時(shí)，不能強(qiáng)力拉攏患處，不可勉強(qiáng)縫合，以免影響治療效果。

手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均在醫(yī)生的建議下接受住院觀察，患者術(shù)后6 h內(nèi)不能抬頭或下床活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)天患者會(huì)感受到強(qiáng)烈的痛感，醫(yī)生要及時(shí)了解患者情況，給予患者物理止痛或藥物止痛。術(shù)后1～2周基本可以恢復(fù)正常的生活和工作，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免出現(xiàn)增加腹壓的情況，如感冒咳嗽、打噴嚏、便秘、負(fù)重、長(zhǎng)時(shí)間步行、頻繁上下樓等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療顯效率：顯效，治療后患者病癥消失，且無明顯不良反應(yīng)；有效，患者存在輕微不適癥狀，需要一段時(shí)間才能恢復(fù)。

（2）比較兩組臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療顯效率比較

實(shí)驗(yàn)組治療顯效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，顯著低于對(duì)照組的35.29%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腹股溝疝是一種常見的疾病，發(fā)生于患者下腹壁和大腿交界的三角區(qū)域。腹股溝區(qū)出現(xiàn)了缺損后，腹腔內(nèi)臟器官突出，從而導(dǎo)致了疝。臨床上將腹股溝疝分成了兩種，以疝環(huán)還有腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系為參考被分成腹股溝斜疝和腹股溝直疝。腹股溝斜疝包括先天和后天兩種。臨床上患有腹股溝斜疝的人較多，腹股溝斜疝在腹股溝疝中的發(fā)生率高達(dá)95%，且腹股溝斜疝出現(xiàn)在右側(cè)的頻率要比出現(xiàn)在左側(cè)的頻率更高，此類疾病男性患者，較多。患有腹股溝疝后，患者需要及時(shí)采取治療，否則會(huì)引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者造成比較大的損傷，影響身體健康。

臨床上治療腹股溝疝患者一般采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、較多并發(fā)癥等原因，已經(jīng)不再是治療腹股溝疝患者首選的治療手段，小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)憑借自身手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者造成的損傷比較輕等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療腹股溝疝患者最優(yōu)的治療手段。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療顯效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)更加明顯，治療有效率更高，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

疝氣修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)原理是修復(fù)薄弱或缺失腹壁組織，起到修補(bǔ)與完善缺口的作用。傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)要求患者在開展手術(shù)前不能進(jìn)食，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)也不能進(jìn)食，為了保證手術(shù)效果，需臥床一段時(shí)間，還要接受輸液、安置尿管等治療手段，很多患者難以忍受；且康復(fù)期較長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥。小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)的工作原理與基本流程基本是相同的，明顯不同的就是小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)的切口只需1～2 cm，與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)相比明顯更短[8]，切口更小，術(shù)后患者疼痛感會(huì)更輕，無需長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，預(yù)后效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用于腹股溝疝患者，可以有效縮短治療時(shí)間，降低手術(shù)出血量，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

參考文獻(xiàn)

[1] 王杰，秦希成，常仁安.小切口腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床效果和手術(shù)體會(huì)[J].交通醫(yī)學(xué)，2022，36（4）：406-408.

[2] 張勁，羅汝耿.微創(chuàng)小切口腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者的臨床效果及安全性分析[J].黑龍江科學(xué)，2021，12（2）：60-61.

[3] 閆振.腹腔鏡輔助小切口腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者的療效及安全性分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（12）：1680-1682.

[4] 張志禮，王景濤.小切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的效果及安全性[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（26）：4882-4884.

[5] 柏富東.小切口疝氣手術(shù)的治療進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（5）：12+14.

[6] 劉煒.常規(guī)無張力疝修補(bǔ)術(shù)與小切口疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（18）：77-78.

[7] 王英，黃敏捷，張順旺等.腹股溝疝采取小切口疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（49）：29-30.

[8] 吳桂蓉.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察[J].智慧健康，2021，7（29）：91-93.