林海蘭

摘要：目的 探究急性腦梗死伴抑郁患者接受早期系統(tǒng)化康復(fù)護理的臨床效果。方法 選取我院2021年8月～2022年12月收治的急性腦梗死伴抑郁癥狀患者82例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組患者接受早期系統(tǒng)化康復(fù)護理，對照組接受常規(guī)護理，比較兩組神經(jīng)功能缺損程度、日常生活自理能力、抑郁程度和護理滿意度。結(jié)果 護理后，兩組神經(jīng)功能均顯著改善，且觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，P＜0.05；兩組患者護理后的日常生活能力評分均優(yōu)于護理前，且觀察組評分高于對照組，P＜0.05；兩組護理后的抑郁程度評分均低于護理前，觀察組護理后的抑郁評分低于對照組，P＜0.05；觀察組對護理技能、溝通方式、護理態(tài)度、康復(fù)護理的滿意度評分高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 早期系統(tǒng)化康復(fù)護理可有效減輕急性腦梗死伴抑郁癥狀患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者自理能力，緩解其抑郁情緒，患者對護理工作的滿意度高，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；抑郁；早期系統(tǒng)化康復(fù)護理；康復(fù)效果

急性腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率等特點，主要是因腦部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致腦部缺血缺氧，患者起病急、病情進展速度快，臨床以昏迷、語言障礙、半身不遂為主要癥狀，嚴(yán)重者甚至伴隨休克、心律失常、高血壓等癥狀，危及患者生命安全。急性腦梗死發(fā)病突然，加上患者對疾病相關(guān)知識缺乏正確的認知，容易伴隨抑郁癥狀，對患者心理健康產(chǎn)生不良影響，影響其身體康復(fù)進程及預(yù)后[1～3]。本研究旨在探討早期系統(tǒng)化康復(fù)護理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年8月～2022年12月收治的急性腦梗死伴抑郁癥狀患者82例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡最小46歲，年齡最大78歲，平均年齡（59.63±2.33）歲；發(fā)病至就診時間1～5 h，平均發(fā)病至就診時間（2.46±0.14）h；受教育時間9～16年，平均受教育時間（12.96±1.33）年。對照組男21例，女20例；年齡最小44歲，年齡最大79歲，平均年齡（59.69±2.40）歲；發(fā)病至就診時間為1～5 h，平均發(fā)病至就診時間（2.48±0.18） h；受教育時間9～17年，平均受教育時間（12.99±1.41）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受影像學(xué)檢查，明確診斷為急性腦梗死，符合急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有患者均有抑郁癥狀表現(xiàn)，且均接受漢密爾頓抑郁量表評估，均診斷為抑郁癥；相關(guān)基礎(chǔ)資料完整，均在發(fā)病后6 h內(nèi)入院接受治療；患者以及家屬對研究表示知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認知障礙；有精神異常，或既往有精神疾病；合并肝腎功能異常[5]；有聽力障礙，不能明確醫(yī)護人員的指令和語言。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組開展常規(guī)護理

對患者的身體各項指標(biāo)進行及時評估和準(zhǔn)確記錄，遵醫(yī)囑對患者提供用藥指導(dǎo)，對其進行簡單的心理疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹治療期間的注意事項，以及日常生活護理方面的注意事項。發(fā)放健康知識手冊，指導(dǎo)患者及家屬自行閱讀。

1.2.2 觀察組開展常規(guī)護理+早期系統(tǒng)化康復(fù)護理

（1）成立康復(fù)護理小組：小組成員包括康復(fù)科醫(yī)生、心理科醫(yī)生和責(zé)任護士，小組成員在開展工作前匯總病例資料，開會討論每一位患者的身體情況和心理狀態(tài)。并且，小組成員之間相互溝通交流，熟悉彼此工作領(lǐng)域中的重點和要點，以便于日后共同開展護理工作。

（2）心理康復(fù)護理：急性腦梗死患者之所以伴有抑郁癥狀，主要由于患者是突然間發(fā)病的，且多數(shù)患者是首次發(fā)病的。因首次發(fā)病患者沒有充分的心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致其面對搶救和治療有恐懼感，對于日后康復(fù)效果也有不確定性，加上患者對急性腦梗死相關(guān)知識缺乏正確的科學(xué)認知，導(dǎo)致患者的抑郁情緒加重。針對此種情況，小組人員要積極疏導(dǎo)患者的負性情緒，全面系統(tǒng)評估患者心理狀態(tài)，在了解患者負性情緒誘因的基礎(chǔ)之上，制定系統(tǒng)的護理方案。同時，小組人員要多和患者家屬溝通交流，叮囑家屬要耐心地照護患者，并多關(guān)心和鼓勵患者，給予其情感支持。鼓勵同病房的病友之間多溝通交流，在對患者進行心理康復(fù)護理的過程中，鼓勵其多傾訴，主動提出問題和需求，小組成員盡量滿足其合理需求，以安撫患者的情緒。向患者及家屬說明抑郁對腦梗死康復(fù)進程和康復(fù)效果的負面影響，使其意識到改善抑郁癥狀是治療疾病的第一步，提高患者康復(fù)依從性。

（3）生理康復(fù)護理：根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情嚴(yán)重和生活自理能力，為其制定系統(tǒng)的生理康復(fù)護理方案。日常生活方面，指導(dǎo)患者先用健側(cè)手輔助患側(cè)手，并訓(xùn)練其先從簡單的拿東西開始訓(xùn)練，并逐漸過渡到吃飯、梳頭、洗臉、如廁。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中遵循循序漸進的原則，在患者無法完成的時候，要給予暖心的安慰和鼓勵，同時鼓勵患者自己獨立完成康復(fù)訓(xùn)練。認知方面，多為患者播放一些輕柔的舒緩的音樂，每日早中晚選擇三個時間段為患者播放音樂，每次播放時間為30 min。播放音樂期間，指導(dǎo)家屬要多和患者溝通交流，讓家屬多與患者講一些既往的經(jīng)歷和故事，講述近期家庭內(nèi)發(fā)生的一些事件，促進患者感知能力和認知能力的恢復(fù)。對于臥床患者，應(yīng)輔助家屬為患者翻身，并對患者受壓部位皮膚組織進行按摩，預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評估，0～42分，評分越高說明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

（2）比較兩組日常生活自理能力：采用Barthel指數(shù)（BI）[7]進行評估，0～100分，評分越高表示患者自理能力越強。

（3）比較兩組抑郁癥狀嚴(yán)重程度：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]進行評估，＞24分可能有嚴(yán)重抑郁，7～24分可能有輕度到中度抑郁，7分以下說明患者沒有抑郁癥狀。

（4）比較兩組護理滿意度：使用滿意度調(diào)查問卷[9]評估，主要包括護理技能、溝通方式、護理態(tài)度、康復(fù)護理，每項0～20分，得分越高說明患者對護理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

護理前，兩組神經(jīng)功能缺損程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后，兩組NIHSS評分均降低，且觀察組NIHSS評分低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組日常生活自理能力比較

護理后，兩組BI指數(shù)均高于護理前，且觀察組BI指數(shù)高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組抑郁嚴(yán)重程度比較

護理后，兩組HAMD評分均降低，且觀察組HAMD評分低于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理技能、溝通方式、護理態(tài)度、康復(fù)護理滿意度評分均高于對照組，P＜0.05。見表4。

3討論

急性腦梗死起病急，最常見的后遺癥是后遺肢體障礙、言語障礙，嚴(yán)重影響患者身體健康和生存質(zhì)量。由于患者對疾病認知程度偏低，加上發(fā)病突然，很多患者一時間不能接受患病的事實，導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁情緒，影響免疫功能、內(nèi)分泌功能和神經(jīng)功能，使病情加重，影響預(yù)后[10]。因此，臨床上對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者不僅要給予生理方面的護理，同時也要予以心理方面的康復(fù)護理。早期系統(tǒng)化康復(fù)護理的特點在于“早期”“系統(tǒng)化”，早期是指在患者病情穩(wěn)定后即刻開展康復(fù)護理；系統(tǒng)化主要體現(xiàn)在護理內(nèi)容的完整性和護理方案的計劃性，可根據(jù)患者身體和心理情況循序漸進地開展康復(fù)護理工作。

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組神經(jīng)功能均顯著改善，且觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，P＜0.05；兩組患者護理后的日常生活能力評分均優(yōu)于護理前，且觀察組評分高于對照組，P＜0.05；兩組護理后的抑郁程度評分均低于護理前，觀察組護理后的抑郁評分低于對照組，P＜0.05；觀察組對護理技能、溝通方式、護理態(tài)度、康復(fù)護理的滿意度評分高于對照組，P＜0.05，體現(xiàn)出早期系統(tǒng)化康復(fù)護理的優(yōu)勢。心理康復(fù)護理可減輕患者心理負擔(dān)，疏導(dǎo)其不良情緒，鼓勵患者主動表達和傾訴，發(fā)泄內(nèi)心的情緒。生理康復(fù)護理可以循序漸進地改善患者身體健康狀態(tài)，促進其身體功能的恢復(fù)。

綜上，早期系統(tǒng)化康復(fù)護理可有效減輕急性腦梗死伴抑郁癥狀患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者自理能力，緩解其抑郁情緒，患者對護理工作的滿意度高，臨床應(yīng)用價值顯著。

參考文獻

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