張碩 綦鵬 宋科秀 劉俊衡

［摘要］ 目的 了解本地區(qū)胃息肉的發(fā)病趨勢及發(fā)病特點，比較不同類型胃息肉的發(fā)病影響因素，為胃息肉的防治提供理論依據(jù)。

方法 回顧性分析2015年9月—2020年8月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的3 204例胃息肉病人的臨床及內(nèi)鏡病理資料，于2019—2020年隨機(jī)選取有或無胃息肉的210例病人進(jìn)行焦慮量表現(xiàn)況問卷調(diào)查。

結(jié)果 5年間在青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院并行胃鏡檢查的病人15 844例，檢出胃息肉3 204例，檢出率為20.22%，其中男性1 025例，女性2 179例。5年間胃息肉檢出率逐年升高，胃底腺息肉所占比例呈逐年上升趨勢，腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉所占比例呈逐年下降趨勢，胃底部息肉所占比例呈逐年上升趨勢，胃竇部息肉所占比例呈逐年下降趨勢（χ2=52.181、68.824，P＜0.01）。胃息肉的病理類型與病人的性別、年齡，胃息肉的大小、數(shù)目、發(fā)生部位，病人幽門螺桿菌（Hp）感染情況、胃黏膜萎縮及腸上皮化生的發(fā)生和嚴(yán)重程度有關(guān)。焦慮狀態(tài)在胃息肉與非胃息肉病人中差異明顯，是胃息肉發(fā)病的獨立危險因素（OR=5.233，P＜0.01）。

結(jié)論 胃息肉是上消化道的常見疾病，檢出率逐年升高。青島地區(qū)人群最常見的胃息肉類型是胃底腺息肉和增生性息肉，過去5年間增生性息肉占比明顯下降，胃底腺息肉占比明顯上升，提示對于質(zhì)子泵抑制劑的長期應(yīng)用以及Hp感染根除治療方案的選擇應(yīng)更加謹(jǐn)慎。該病治療需結(jié)合胃息肉病理類型及臨床發(fā)病特點制定個體化診療方案。

［關(guān)鍵詞］ 胃息肉；危險因素；胃鏡檢查；疾病特征；幽門螺桿菌

［中圖分類號］ R573

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［文章編號］ 2096-5532（2023）01-0079-08

doi：10.11712/jms.2096-5532.2023.59.043

［網(wǎng)絡(luò)出版］ https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20230308.1034.005.html;2023-03-09 17：05：43

CLINICOPATHOLOGICAL FEATURES AND CHRONOLOGICAL CHANGES OF GASTRIC POLYPS： AN ANALYSIS OF 3 204 CASES

ZHANG Shuo， QI Peng， SONG Kexiu， LIU Junheng

（Department of Gastroenterology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266500， China）

; ［ABSTRACT］ ?Objective ?To investigate the incidence trend and features of gastric polyps in Qingdao， China and the influencing factors for different types of gastric polyps， and to provide a theoretical basis for the prevention and treatment of gastric po-

lyps.

Methods ?A retrospective analysis was performed for the clinical data and endoscopic pathological data of 3 204 patients with gastric polyps who were admitted to The Affiliated Hospital of Qingdao University from September 2015 to August 2020， and a questionnaire survey on anxiety was performed among 210 patients with or without gastric polyps in 2019-2020.

Results ?In the past five years， 15 844 patients were hospitalized and underwent gastroscopy in Department of Gastroenterology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， among whom 3 204 were found to have gastric polyps， resulting in a detection rate of 20.22%， and there were 1 025 male patients and 2 179 female patients. The detection rate of gastric polyps showed an increasing trend in the past five years; the proportion of fundic gland polyps tended to increase year by year， and the proportion of adenomatous polyps， hyperplastic polyps， and inflammatory polyps tended to decrease year by year; the proportion of fundic polyps tended to increase year by year， and the proportion of antral polyps tended to decrease year by year （χ2=52.181，68.824;P<0.05）. The pathological type of gastric polyps was associated with sex， age， the size， number， and location of gastric polyps， Helicobacter pylori （Hp） infection， and the occurrence and severity of gastric mucosal atrophy and intestinal metaplasia. The anxiety state was significantly different between the patients with gastric polyps and those without gastric polyps， and was an independent risk factor for the onset of gastric polyps （OR=5.233，P<0.01）.

Conclusion ?Gastric polyp is a common disease of the upper gastrointestinal system， and its detection rate is increasing year by year. Fundic gland polyps and hyperplastic polyps are the most common types of gastric polyps in Qingdao， and there is a significant reduction in the proportion of hyperplastic polyps and a significant increase in the proportion of fundic gland polyps in the past five years， suggesting that we should be more cautious about the long-term use of proton pump inhibitor and the selection of Hp eradication therapy. For the treatment of gastric polyps， it is necessary to develop individualized diagnostic and therapeutic protocol based on the pathological type and clinical features of gastric polyps.

［KEY WORDS］ ?stomach polyps; risk factors; gastroscopy; disease attributes; Helicobacter pylori

胃息肉是一種突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，發(fā)病原因尚不明確，較小時一般不會引起明顯的癥狀，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，往往是在胃鏡檢查或其他原因手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。胃息肉根據(jù)組織病理學(xué)特征主要分為胃底腺息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉，其中胃底腺息肉及增生性息肉較為常見。不同病理類型胃息肉的癌變風(fēng)險亦不相同，腺瘤性息肉癌變風(fēng)險最高，被視為癌前病變［1］。最新公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胃癌是全球范圍內(nèi)癌癥相關(guān)死亡的第4大病因和第5大常見癌癥，2020年全球范圍內(nèi)胃癌病人約有109萬新發(fā)病例和76.9萬死亡病例［2］。早期胃癌的預(yù)后極好，術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上。研究表明，包括焦慮在內(nèi)的多種情緒障礙和心理因素在功能性胃腸病及炎癥性腸病等胃腸道疾病的病理生理過程中發(fā)揮重要作用［3-4］，但以往對胃息肉的此項病因研究尚少。因此，了解不同類型胃息肉的發(fā)病特征對于胃癌的預(yù)防以及早期發(fā)現(xiàn)和治療尤為重要。本研究旨在通過回顧性分析3 204例胃息肉病人的臨床資料及內(nèi)鏡病理特征，并隨機(jī)選取部分病人進(jìn)行焦慮量表現(xiàn)況問卷調(diào)查，了解本地區(qū)胃息肉的發(fā)病趨勢和發(fā)病特點，比較不同類型胃息肉的發(fā)病影響因素，以期為胃息肉的防治提供理論依據(jù)，降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年9月—2020年8月于青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院行胃鏡檢查并確診為胃息肉的病人3 204例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①個人資料真實完整，胃鏡檢查結(jié)果無缺失；②均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。虎诨举Y料不完整；③行胃部分或大部分切除術(shù)后病人；④高齡（≥90歲）、精神病、病情危重或疾病晚期病人。2019—2020年，在我院消化內(nèi)科隨機(jī)選取行胃鏡檢查的病人210例（胃息肉病人92例，非胃息肉病人118例），進(jìn)行焦慮量表現(xiàn)況問卷調(diào)查。本研究已獲得青島大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（QYFY-WZLL-26366），病人均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 問卷調(diào)查

采用改良版漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行調(diào)查。HAMA共由14個方面的自判題構(gòu)成，主要包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、軀體性癥狀等。根據(jù)HAMA總分判斷病人的焦慮狀態(tài)，總分＞7分可能有焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥21分肯定有明顯焦慮，≥29分有嚴(yán)重焦慮。改良版HAMA對問卷中部分病人可能難以理解的詞匯進(jìn)行替換或解釋，并隱去與焦慮相關(guān)的標(biāo)題，以減少病人填寫問卷時的選擇偏倚。

1.3 資料收集

收集入組的3 204例病人的病歷資料，包括：①病人的基本信息（性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史及高脂血癥病史等）；②內(nèi)鏡下特征（病變大小、位置、數(shù)量等）；③病理學(xué)特征（組織病理學(xué)類型、是否存在胃黏膜萎縮及腸上皮化生、幽門螺桿菌（Hp）感染情況等）。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

胃息肉根據(jù)病理檢查結(jié)果分為胃底腺息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉和增生性息肉，根據(jù)發(fā)生的位置分為胃底、胃體、胃竇、幽門、胃角和賁門息肉，胃息肉每出現(xiàn)于一處頻率值記為1。當(dāng)胃內(nèi)任意部位活檢提示Hp感染、黏膜萎縮及腸上皮化生，則記錄為Hp感染、黏膜萎縮及腸上皮化生陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s形式表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗；危險因素分析采用單因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)? 果

2.1 一般資料

2015年9月—2020年8月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院并行胃鏡檢查的病人共15 844例，檢出胃息肉病人3 204例，檢出率為20.22%。3 204例病人，男性1 025例（31.99%），女性2 179例（68.01%），平均年齡為（58.06±11.20）歲。男女之比為1∶2.13，男女之間的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究共納入胃底腺息肉2 287例（71.38%），腺瘤性息肉60例（1.87%），炎性息肉264例（8.24%），增生性息肉593例（18.51%）。表現(xiàn)為單一癥狀病人1 672例（52.18%），兩種癥狀病人934例（29.15%），3種及以上癥狀病人175例（5.46%），無癥狀者423例（13.20%）。3 204例病

人共發(fā)生癥狀4 085次（癥狀每出現(xiàn)1次頻率值記為1），經(jīng)常出現(xiàn)的6種癥狀依次為：腹痛1 494次（占36.57%）、腹脹721次（占17.65%）、反酸466次（占11.41%）、燒心377次（占9.23%）、噯氣247次（占6.05%）、腹瀉204次（占4.99%）。

2.2 不同時間段胃息肉檢出率以及臨床病理特征變化

2015年9月—2020年8月，各個時間段（12個月為1個時間段）胃息肉的檢出率分別為15.86%（329/2 075）、19.82%（475/2 397）、20.11%（613/3 048）、20.31%（864/4 254）以及22.68%（923/4 070），呈逐年上升趨勢（χ2=40.031，P＜0.01）?？傮w上，胃底腺息肉所占比例呈逐年上升趨勢，腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉所占比例呈逐年下降趨勢（χ2=52.181，P＜0.01）。胃底部、胃體部息肉所占比例呈逐年升高趨勢，胃竇部息肉所占比例呈逐年下降趨勢（χ2=68.824，P＜0.01）。胃息肉病人合并Hp感染的陽性率逐年下降（χ2=43.589，P＜0.01）。單發(fā)息肉所占比例呈逐年下降趨勢，多發(fā)息肉所占比例呈逐年上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.858，P＜0.01）?！?0歲病人所占比例呈逐年下降趨勢，＜60歲病人所占比例呈逐年下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.845，P＜0.01）。女性病人所占比例明顯高于男性，但不同時間段之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.381，P＞0.05）。見圖1、表1。

2.3 不同病理類型胃息肉病人病史分析

本文3 204例胃息肉病人，有吸煙史者427例（13.33%），有飲酒史者509例（15.89%），有糖尿病病史者328例（10.24%），有高血壓病史者812例（25.34%），有高脂血癥病史者1 353例（42.23%）。腺瘤性息肉病人有吸煙史、飲酒史者的構(gòu)成比顯著高于其他3組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.226、18.585，P＜0.01）；炎性息肉病人有高血壓病史者的構(gòu)成比顯著高于其他3組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.167，P＜0.01）；而不同病理類型胃息肉病人有糖尿病、高脂血癥病史者的構(gòu)成比及高脂血癥類型分布差異均無顯著性（P＞0.05）。見表2。

2.4 焦慮與胃息肉的相關(guān)性

胃息肉病人女性比例明顯高于非胃息肉病人（63.04% vs 42.37%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.842，P＜0.01）；兩組病人年齡差

異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。胃息肉和非胃息肉病人焦慮量表平均得分分別為（14.207±7.586）、（7.017±5.416）分，差異具有顯著性（t=8.007，P＜0.01）。以焦慮量表評分＞7分判定存在焦慮狀態(tài)，胃息肉病人存在焦慮狀態(tài)者的比例明顯高于非胃息肉病人（75.00% vs 36.

44%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.882，P＜0.01）。單因素二元Logistic回歸分析顯示，焦慮狀態(tài)是胃息肉發(fā)病的獨立危險因素（OR

=5.233，95%CI=0.623～5.233，P＜0.01）。

2.5 胃息肉病理類型與臨床病理特征的相關(guān)性

胃息肉的病理類型與病人的性別、年齡，胃息肉的大小、數(shù)目、發(fā)生部位，病人Hp感染情況、胃黏膜萎縮以及腸上皮化生的發(fā)生和嚴(yán)重程度有關(guān)。腺瘤性息肉病人的年齡明顯高于其他3組（F=50.250，P＜0.01）。胃底腺息肉、炎性息肉、增生性息肉病人中女性的構(gòu)成比明顯高于男性，腺瘤性息肉病人男性的構(gòu)成比顯著高于其他3組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.308，P＜0.01）。隨著年齡的增長，各病理類型胃

息肉的構(gòu)成比均呈遞增趨勢，總體來看，50歲及以上胃息肉病人的構(gòu)成比高達(dá)79.71%。腺瘤性息肉病人50歲及以上者的構(gòu)成比為93.33%，明顯高于其他3組（χ2=48.840，P＜0.01）。根據(jù)內(nèi)鏡下息肉的最大直徑進(jìn)行分組，≤0.5 cm者1 862例（58.11%），0.6～1.0 cm者1 019例（31.80%），1.1～2.0 cm者280例（8.74%），

＞2.0 cm者43例（1.34%），其中最大直徑≤1.0 cm的胃息肉病人占89.91%。胃底腺息肉最大直徑≤0.5 cm的病人占72.32%，腺瘤性息肉最大直徑>1.0 cm的病人占63.33%，明顯高于其他3組（χ2=1 082.538，P＜0.01）。單發(fā)息肉共1 338例（41.76%），多發(fā)息肉共1 866例（58.24%），多發(fā)息肉較單發(fā)息肉常見。胃底腺息肉常為多發(fā)（71.14%），腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉以單發(fā)更為常見，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=547.847，P＜0.01）。胃息肉常見的分布位置依次為胃體（53.12%）、胃底（31.24%）和胃竇（9.95%），胃底腺息肉好發(fā)于胃體、胃底，腺瘤性息肉、炎性息肉好發(fā)于胃竇、胃體，增生性息肉好發(fā)于胃體、胃竇，不同病理類型胃息肉好發(fā)部位差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1 433.458，P＜0.01）。胃底腺息肉Hp感染率最低（9.41%），腺瘤性息肉Hp感染率最高（33.33%），后者約為前者的3.54倍，差異有顯著性（χ2=142.229，P＜0.01）。腺瘤性息肉病人胃黏膜萎縮及腸上皮化生的發(fā)生及嚴(yán)重程度明顯高于其他3組（χ2=23.652、16.606，P＜0.05）。見表3。

分析不同病理類型胃息肉數(shù)目與大小的相關(guān)性，結(jié)果顯示，在胃底腺息肉中，單發(fā)與多發(fā)息肉的最大直徑均在≤0.5 cm區(qū)間內(nèi)占比最大（59.09%、77.69%），最大直徑≤1.0 cm者占比均超過95%，多發(fā)性息肉≤0.5 cm者的構(gòu)成比明顯高于單發(fā)性息肉，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=91.649，P＜0.01）。在腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉中，單發(fā)性息肉的最大直徑同樣明顯大于多發(fā)性息肉，差異具有顯著性（χ2=10.550～44.304，P＜0.05）。見表4。

2.6 胃息肉病人Hp感染與部分臨床病理特征的相關(guān)性

本文3 204例胃息肉病人，Hp感染陽性436例，陽性率為13.61%。男女病人Hp感染陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.924，P＜0.01）。隨著年齡增加，胃息肉病人Hp感染陽性率呈遞增趨勢（χ2=17.633，P＜0.01）。胃息肉伴有胃黏膜萎縮及腸上皮化生病人Hp感染陽性率明顯高于未發(fā)生萎縮及腸上皮化生的病人（χ2=227.277，P＜0.01）；胃黏膜萎縮及腸上皮化生的嚴(yán)重程度與Hp感染無相關(guān)性（P＞0.05）。見表5。

3 討? 論

胃息肉是一種起源于黏膜的增生性或腫瘤性病變，內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃息肉的重要手段。有研究結(jié)果顯示，普通人群中胃息肉患病率為1%～6%［5-6］。CHEESMAN等［7］的研究表明，接受上消化道內(nèi)鏡檢查的病人，胃息肉的檢出率為0.5%～23.0%。本研究中胃息肉的檢出率為20.22%（3 204/15 844）。VELAZQUEZ-DOHORN等［8］的研究結(jié)果顯示，胃息肉檢出率由1980年的0.5%上升至2016年的9.6%，46年間上升約18.2倍。本研究中胃息肉檢出率由2015年9月—2016年8月的15.86%上升至2019年9月—2020年8月的22.68%，5年間升高約0.43倍，與上述研究結(jié)論一致。胃息肉是一種癌前病變，但臨床上常因缺乏特異性癥狀或癥狀較輕微而被忽視［9］。本研究結(jié)果表明，胃息肉病人的主要臨床表現(xiàn)為腹痛（36.57%）、腹脹（17.65%）、反酸（11.41%）、燒心（9.23%），部分病人無臨床癥狀（10.35%），因此僅從癥狀學(xué)上難以與慢性胃炎、胃食管反流等常見胃相關(guān)疾病區(qū)分。

多項研究表明，隨著年齡的增加，不同病理類型胃息肉的發(fā)病率均明顯上升［10］。本研究結(jié)果也表明，在不同病理類型胃息肉病人中60歲及以上年齡組的構(gòu)成比均為最高。FAN等［11］對近10年來中國人群胃息肉譜的變化進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)45～59歲的胃息肉病人占比呈逐年上升趨勢，但≥60歲胃息肉病人的占比僅為10年前的一半。本研究中≥60歲胃息肉病人所占比例由2015年9月—2016年8月的54.71%，下降至2019年9月—2020年8月的41.28%，50～59歲胃息肉病人則由2015年9月—2016年8月的28.27%上升至2019年9月—2020年8月的36.62%。這種息肉病人低齡化的改變可能與內(nèi)鏡技術(shù)的普及和人們保健意識的提高有關(guān)。本研究納入胃息肉病人男女之比為1∶2.13，與朱海珍等［12］報道的1∶1.61相比，女性患病比例有升高趨勢。腺瘤性息肉病人的平均年齡明顯大于其他病理類型息肉病人，男性病人構(gòu)成比顯著高于其他病理類型息肉病人。鑒于腺瘤性息肉的惡變率較高，故對于60歲及以上的男性胃息肉病人應(yīng)予以警惕，建議行多部位病理活檢以排除異型增生。

近年來，在胃息肉檢出率升高的同時，不同病理類型胃息肉的發(fā)病率發(fā)生了很大變化。在西方國家，增生性息肉的發(fā)病率顯著下降，胃底腺息肉已經(jīng)逐步取代增生性息肉，成為最主要的病理類型［13］。一項針對中國北方人群的研究同樣發(fā)現(xiàn)，10年間增生性息肉所占比例由48.5%下降到20.8%，而胃底腺息肉由8.8%上升到66.1%［14］。這種變化可能與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的使用及Hp感染的根除治療密切相關(guān)［15］。從病理生理學(xué)上來講，PPI類藥物抑制胃酸分泌導(dǎo)致病人體內(nèi)出現(xiàn)高胃泌素血癥，胃泌素分泌增多促使胃底腺腺體增生及胃底腺囊腫擴(kuò)張，這可能是PPI相關(guān)性胃底腺息肉的發(fā)病機(jī)制；增生性息肉的產(chǎn)生可能與黏膜損傷和糜爛后的持續(xù)性愈合和修復(fù)性反應(yīng)有關(guān)，而Hp感染是黏膜損傷常見的原因之一［16-17］。本研究中，過去5年胃底腺息肉構(gòu)成比由66.26%上升至75.08%，增生性息肉構(gòu)成比由20.97%下降至16.58%，胃息肉病人合并Hp感染的陽性率由23.10%下降至10.40%。不同病理類型胃息肉Hp感染率存在差異，本研究中增生性息肉病人Hp感染率（22.93%）明顯高于胃底腺息肉病人（9.41%），與GENTA等［18］和TRAN-DUY等［19］的報道一致。

有研究表明，過去10年間胃息肉的發(fā)病部位已

經(jīng)發(fā)生了變化，胃體息肉的構(gòu)成比由19.1%上升至32.3%，胃竇/幽門/胃角息肉的構(gòu)成比由45.6%下降至32.3%［14］。本研究中，過去5年胃體息肉構(gòu)成比由53.33%上升至58.36%，胃竇/幽門/胃角息肉構(gòu)成比由17.86%下降至10.55%；胃底腺息肉好發(fā)位置為胃體（58.05%）、胃底（37.67%），腺瘤性息肉好發(fā)位置為胃竇（43.55%）、胃體（38.71%），增生性息肉好發(fā)位置為胃體（38.71%）、胃竇（31.95%），炎性息肉好發(fā)位置為胃竇（35.69%）、胃體（33.57%）。總體來看，胃息肉以多發(fā)常見，過去5年多發(fā)性胃息肉構(gòu)成比呈上升趨勢（由53.80%上升至65.22%），單發(fā)性胃息肉構(gòu)成比呈下降趨勢（由46.20%下降至34.78%），胃底腺息肉以多發(fā)常見，而腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉以單發(fā)常見，與既往研究結(jié)果相一致［10］。

胃息肉的最大直徑通常從幾毫米到幾厘米不等，本研究中絕大多數(shù)胃息肉的最大直徑≤1.0 cm（89.92%），不同病理類型中單發(fā)性胃息肉最大直徑均明顯大于多發(fā)性胃息肉，與以往國內(nèi)外有關(guān)報道相符［5］。胃黏膜發(fā)生萎縮及腸上皮化生到不典型增生的連續(xù)性變化是胃癌發(fā)生的常見病理生理學(xué)過程。UEMURA等［20］研究證實，存在黏膜重度萎縮及腸上皮化生的病人，發(fā)生胃癌的相對風(fēng)險顯著提高。本研究中，有36.67%的腺瘤性息肉病人伴發(fā)胃黏膜萎縮及腸上皮化生，其中54.55%為中重度，明顯高于其他3種病理類型息肉病人，這與腺瘤性息肉高惡變率的生物學(xué)特征相符。本研究結(jié)果還顯示，隨著年齡增加，胃息肉病人Hp感染陽性率呈遞增趨勢，胃息肉伴有胃黏膜萎縮及腸上皮化生病人Hp感染陽性率明顯高于未發(fā)生黏膜萎縮及腸上皮化生的病人，男性病人Hp感染陽性率明顯高于女性，與BURUCOA等［21］的報道相一致。

雖然胃息肉的具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但目前有多項研究表明，吸煙、飲酒、高脂血癥等與胃息肉的發(fā)生密切相關(guān)［22-23］。本研究對不同病理類型胃息肉的發(fā)病影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，腺瘤性息肉病人有吸煙、飲酒史者的構(gòu)成比顯著高于其他3組，炎性息肉病人有高血壓病史者的構(gòu)成比顯著高于其他3組，而不同病理類型胃息肉病人有糖尿病、高脂血癥病史者的構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。趙曲川等［24］研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉病人更容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，焦慮與疾病本身相互影響。本研究結(jié)果顯示，

胃息肉病人的焦慮狀態(tài)明顯高于非胃息肉病人，且焦慮是胃息肉發(fā)病的獨立危險因素。因此，臨床醫(yī)生不僅要對胃息肉疾病本身進(jìn)行診斷治療，還需重視胃息肉病人的焦慮等心理情緒狀況。

綜上所述，胃息肉是上消化道的常見疾病，檢出率逐年升高。青島地區(qū)人群最常見的胃息肉類型是胃底腺息肉和增生性息肉，過去5年間增生性息肉占比明顯下降，胃底腺息肉占比明顯上升，提示對于PPI類藥物的長期應(yīng)用以及Hp感染根除治療方案的選擇應(yīng)更加謹(jǐn)慎。在治療方面，除了對胃息肉本身進(jìn)行診療，還需要對病人進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)，緩解病人的恐慌、焦慮情緒，指導(dǎo)病人消除或減少吸煙、飲酒等危險因素，并結(jié)合息肉病理類型及臨床特征制定個體化診療方案。

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（本文編輯 馬偉平）