周玉杰 葉斌 徐一博 余舒鵬

【摘 要】 中醫(yī)學(xué)是中華民族幾千年來生產(chǎn)生活和醫(yī)療實(shí)踐中，維持健康、防治疾病寶貴經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，中醫(yī)的培養(yǎng)一直強(qiáng)調(diào)傳承發(fā)揚(yáng)，但古往今來卷帙浩繁，名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)著述豐厚，對中醫(yī)教育的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)，中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)是中醫(yī)教育發(fā)展及成效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。人工智能是研究、開發(fā)用于模擬、延伸和擴(kuò)展人的智能的理論、方法和技術(shù)及應(yīng)用系統(tǒng)的一門新的技術(shù)科學(xué)。將人工智能運(yùn)用于中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的過程中，最大程度融合信息化、智能化的人工智能技術(shù)，為中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)提供思路。

【關(guān)鍵詞】 人工智能；中醫(yī)臨床思維；培養(yǎng)方式

【中圖分類號】G642?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）01-0115-04

Research on the Cultivation of TCM Clinical Thinking in the Era of Artificial Intelligence

ZHOU Yujie YE Bin XU Yibo YU Shupeng

Nanchang Medical College （Formerly Science and Technology College of? Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine），Nanchang 330004，China

Abstract：Traditional Chinese medicine is the Chinese nation for thousands of years， production and living and medical practice to maintain health， prevention and treatment of diseases of the accumulation of valuable experience and summed up， the cultivation of Chinese medicine has been emphasized inheritance， but through the ages， long-term experience in medical writings， poses challenges to the development of Chinese medicine education， the cultivation of clinical thinking of traditional Chinese medicine is a key link in the process of development of education and the achievements of traditional Chinese medicine. Artificial intelligence is a new technical science that researches and develops theories， methods， technologies and application systems for simulating， extending and expanding human intelligence. Artificial intelligence is applied to the training of clinical thinking of TRADITIONAL Chinese medicine， and informatization and intelligent artificial intelligence technology are integrated to the greatest extent to provide ideas for the training of clinical thinking of traditional Chinese medicine.

Keywords：Artificial Intelligence; TCM Clinical Thinking; Cultivating Way

隨著人工智能時(shí)代的到來，科技正在發(fā)生巨大的變革，人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)已經(jīng)逐漸進(jìn)入社會發(fā)展的各行各業(yè)，成為當(dāng)今最炙手可熱的技術(shù)和研究方向。對于傳統(tǒng)的中醫(yī)而言， 人工智能的最大應(yīng)用在于診療過程中人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)的參與。如何在人工智能時(shí)代下實(shí)現(xiàn)中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，對于中醫(yī)現(xiàn)代化人才的成長成才至關(guān)重要，本文從中醫(yī)臨床思維簡介、中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀和發(fā)展情況、人工智能賦能中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)三個(gè)方面探討人工智能時(shí)代下中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)方式，最大程度融合信息化、智能化的人工智能技術(shù)，為中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)提供思路。

1 中醫(yī)臨床思維簡介

中醫(yī)是我國幾千年實(shí)踐出來的寶貴醫(yī)學(xué)財(cái)富，是中國人民長期同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中醫(yī)注重整體觀念，認(rèn)為人自身是一個(gè)整體、人與自然是一個(gè)整體、人與社會是一個(gè)整體，在診療病人時(shí)常從整體觀念出發(fā)，宏觀地審視生命，形成了一整套獨(dú)立的中醫(yī)臨床思維和發(fā)展模式。中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在診療病人的過程中，全面收集疾病信息，分析病因，得出病機(jī)，進(jìn)而判斷疾病和證候，以確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動［1］。中醫(yī)臨床思維是在對中醫(yī)的整體觀念基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的，與其他醫(yī)學(xué)體系相比有著明顯的區(qū)別，具有鮮明的特點(diǎn)?！秱摗分小坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之”大致概括了中醫(yī)臨床思維的特點(diǎn)，通過中醫(yī)四診細(xì)致入微的觀察和辨識，掌握患者所表現(xiàn)的脈象和癥狀，進(jìn)而辨析患者得病的病因，概括出其致病的機(jī)理，然后根據(jù)不同的證候特點(diǎn)進(jìn)行相對應(yīng)的治療。

葉天士言：“醫(yī)道在乎識證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵?！痹谥嗅t(yī)臨床診療的全過程中，中醫(yī)臨床思維始終貫穿其中，由最初的望聞問切四診合參，再到辨證思考分析，做出正確的診斷，確立治則，立方用藥，診療過程中處處體現(xiàn)著醫(yī)者的臨床思維。唐代孫思邈的《千金要方·卷二十七·養(yǎng)性》篇中提到“醫(yī)者意也，善于用意，即為良醫(yī)”，指的就是行醫(yī)治病，貴在思維［2］。中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)堅(jiān)實(shí)的根基，也是保障其治療療效的必要途徑，其臨床模式對于提高臨床醫(yī)生的診療能力和疾病療效是有幫助的，因此中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)在中醫(yī)成才立業(yè)的過程中至關(guān)重要。良好的中醫(yī)思維能力是一名優(yōu)秀中醫(yī)生必備的基本素質(zhì)［3］。中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，要繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辨證施治思維，也應(yīng)順應(yīng)人工智能的時(shí)代發(fā)展，對現(xiàn)有的課程內(nèi)容和教學(xué)體系進(jìn)行改革，對傳統(tǒng)的教學(xué)方式和實(shí)踐方式進(jìn)行創(chuàng)新，利用好人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)，以疾病為綱目形成的大數(shù)據(jù)文獻(xiàn)和智能化的專家系統(tǒng)，都在為中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)和中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)提供幫助。從調(diào)查結(jié)果來看，大部分中醫(yī)院校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)室中都已經(jīng)配備了中醫(yī)脈診儀、舌診儀等現(xiàn)代儀器設(shè)備，用以輔助中醫(yī)教學(xué)，進(jìn)一步豐富了學(xué)生的中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)，這對于中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)提供了設(shè)備支持。

2 中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀和發(fā)展情況

院校體制下的中醫(yī)教育，往往比較重視知識的傳授，而輕視能力的培養(yǎng)，尤其在中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)方面存在一定的不足，這是中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)存的弊端，這種弊端的形成主要是因?yàn)楝F(xiàn)行的中醫(yī)教育模式以大課堂教學(xué)為主，而大課堂的教學(xué)又多是以傳統(tǒng)灌輸式為主，這種教學(xué)模式不利于學(xué)習(xí)自主性和主動性的形成，針對這種情況，許多院校教師積極地進(jìn)行教學(xué)探索和教學(xué)改革，并且越來越意識到中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)在中醫(yī)學(xué)子的成長成才中的重要作用，開始注重中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)。胡一梅等［4］認(rèn)為對中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的方式在于落實(shí)好臨床的內(nèi)涵，培養(yǎng)學(xué)生的病史采集及展開能力，加強(qiáng)理論基礎(chǔ)和臨床教學(xué)整合，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，同時(shí)通過改革考核反饋路徑等多個(gè)方面，拓展中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的核心要素。楊蓓［5］結(jié)合多年的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)提出，對中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)分階段進(jìn)行，按照課堂教學(xué)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)三個(gè)不同的階段，在每個(gè)階段當(dāng)中，學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn)不同，課堂教學(xué)重在啟發(fā)學(xué)生，以拓寬知識面為主；臨床見習(xí)重在講解典型臨床案例，以聯(lián)系臨床實(shí)際為主；畢業(yè)實(shí)習(xí)則偏向門診診療、教學(xué)查房及教學(xué)講座等多種教學(xué)形式，環(huán)環(huán)相扣，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。車艷嬌等［6］從研究現(xiàn)狀、思維特點(diǎn)、科學(xué)構(gòu)架等方面探討中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)模式的科學(xué)構(gòu)建思路和方法，以追求臨床療效為目標(biāo)，以繼承中醫(yī)傳統(tǒng)文化為基礎(chǔ)，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展優(yōu)勢，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床型人才。張濤等［7］從樹立成才意識、培養(yǎng)辨證能力等方面，引用實(shí)際的教學(xué)范例，闡述了中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)策略。王茂泓等［8］從開設(shè)中醫(yī)臨床思維講座、開展臨床思維病例分析、教學(xué)查房、中醫(yī)臨床思維辯論、讓學(xué)生獨(dú)立接診病人等幾個(gè)方面對中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)路徑進(jìn)行了教學(xué)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明研究者的出科成績明顯高于對照組，并且研究者高度評價(jià)此方式，對中醫(yī)的信心更足，面對臨床復(fù)雜問題能厘清現(xiàn)象看本質(zhì)，表現(xiàn)出科學(xué)而縝密的中醫(yī)臨床思維能力。

從上述的研究現(xiàn)狀和發(fā)展情況來看，越來越多的學(xué)者開始意識到中醫(yī)臨床思維的重要性，重視并研究中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)方式，從教學(xué)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)等多環(huán)節(jié)著手，從教學(xué)實(shí)驗(yàn)、考核反饋等多方面探索中醫(yī)臨床思維可行的培養(yǎng)路徑，更注重于對已經(jīng)掌握部分理論知識的中醫(yī)學(xué)子的思維培養(yǎng)研究，但是由于臨床醫(yī)生和教學(xué)老師的時(shí)間精力相對有限，教學(xué)課時(shí)也相對較少的限制，取得的教學(xué)效果可能存在一定的差異。

3 人工智能賦能中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)

人工智能是研究和開發(fā)模擬、延伸和擴(kuò)展人的智能的理論、方法、技術(shù)及應(yīng)用系統(tǒng)的一門新興的技術(shù)科學(xué)，為大數(shù)據(jù)時(shí)代的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了新能量，締造了一種“虛擬勞動力”，為生產(chǎn)力的提高提供可能［9］。人工智能在圖像語音識別、自然語言處理等方面表現(xiàn)出相當(dāng)顯著的優(yōu)勢，中醫(yī)和人工智能技術(shù)相結(jié)合，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代化信息技術(shù)的碰撞，勢必能推動中醫(yī)中藥的現(xiàn)代化發(fā)展，并在一定程度上促進(jìn)中醫(yī)教育教學(xué)方式的創(chuàng)新與發(fā)展，這是人工智能時(shí)代下勢不可擋的革新和進(jìn)步。隨著人工智能技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們的生活方式和學(xué)習(xí)方式都有很大的改變，為了應(yīng)對這一改變，以知識技能培養(yǎng)為主的傳統(tǒng)教育，也應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)，以往的以教師為中心的灌輸式教學(xué)方法，逐步要轉(zhuǎn)型為以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)法，并應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合應(yīng)用人工智能技術(shù)，鍛煉學(xué)生運(yùn)用已學(xué)的理論知識處理臨床實(shí)際問題的能力，通過反復(fù)的理論與實(shí)踐強(qiáng)化練習(xí)，讓廣大中醫(yī)學(xué)子在傳承中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，鍛煉其中醫(yī)臨床思維，從而提高中醫(yī)的臨證能力和臨床療效。

3.1 人工智能促進(jìn)教學(xué)方式改革 人工智能時(shí)代下，許多專家學(xué)者都在積極學(xué)習(xí)吸收新技術(shù)、新知識，在中醫(yī)的教育方面也在不斷地進(jìn)行著探索和思考，對中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)方式展開了許多有益的探索和研究。黃新等［10］在中醫(yī)外科學(xué)帶教模式中進(jìn)行創(chuàng)新，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題的教學(xué)法（WPBL）結(jié)合無紙化考試的一體式信息化模式教學(xué)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組相較于傳統(tǒng)教學(xué)的對照組而言，在理解應(yīng)用題和臨床分析題的得分都有顯著提高，表明信息化教學(xué)對于學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)具有明顯的優(yōu)勢。周常恩等［11］在人工智能的時(shí)代背景下，積極探索中醫(yī)診療設(shè)備的應(yīng)用，研發(fā)出了以中醫(yī)狀態(tài)理論為核心構(gòu)建的中醫(yī)健康狀態(tài)辨識系統(tǒng)，這一系統(tǒng)從信息智能感知模塊、信息智能融合模塊、狀態(tài)辨識算法模塊、干預(yù)方案模塊、隨訪與療效評價(jià)模塊五大聯(lián)動模塊中，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)望聞問切四診信息的采集量化和辨識智能化，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)臨床大數(shù)據(jù)提供了可用平臺。另外還有借助于人工智能技術(shù)構(gòu)建的中醫(yī)診療模型，對中醫(yī)診療的客觀性和規(guī)范性提供了保障，這為開展學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)訓(xùn)練和考察考核提供了基礎(chǔ)。人工智能時(shí)代下，這些信息化技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，對傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式提出了挑戰(zhàn)，為學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)提供了可用平臺和工具，促進(jìn)中醫(yī)教學(xué)方式的信息化改革以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展。

3.2 人工智能推動名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承 中醫(yī)的教育具有其特殊性，帶有濃烈的傳承色彩，強(qiáng)調(diào)治療經(jīng)驗(yàn)的傳承，名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)具有非常重要的學(xué)術(shù)價(jià)值，名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)是中醫(yī)教育中不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。與西醫(yī)的發(fā)展模式不同，中醫(yī)需要在基礎(chǔ)知識理論學(xué)習(xí)后，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)，繼承發(fā)揚(yáng)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，而經(jīng)驗(yàn)的個(gè)性化、師帶徒傳承的低效率以及個(gè)體知識儲備的差異化等問題，這些都成為中醫(yī)人才培養(yǎng)的阻礙。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，人工智能技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用得到長足的發(fā)展，尤其是名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)傳承方面，將人工智能的前沿技術(shù)融合進(jìn)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承中，大大提高了經(jīng)驗(yàn)傳承的效果。專家系統(tǒng)的運(yùn)用，在與中醫(yī)藥結(jié)合的過程中針對診斷明確、病情單一的疾病療效已非常接近中醫(yī)專家診療水平，極大的推動了名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承［12］。雷黃偉等［13］對名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承構(gòu)建了立足中醫(yī)整體思維、結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)手段的數(shù)據(jù)先行、數(shù)據(jù)驅(qū)動下智能化傳承的良性循環(huán)發(fā)展模式，為傳承名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)提供了思路。朱震［14］等構(gòu)建名老中醫(yī)思維傳承學(xué)習(xí)訓(xùn)練平臺，模擬臨床診療過程，以人機(jī)對話的形式，實(shí)現(xiàn)了與虛擬病人的互動交流，成為提高學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的有效平臺。這些平臺和模式對名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承都起著積極的推動作用，為培養(yǎng)一支注重臨床思維與中醫(yī)理論緊密結(jié)合、中醫(yī)臨床思維健全的隊(duì)伍提供支持和幫助。

3.3 人工智能與中醫(yī)診斷技術(shù)相融合 中醫(yī)獲取病證信息主要通過望聞問切四診合參，而舌診、脈診作為中醫(yī)特色的診療方式，能夠反應(yīng)證候虛實(shí)、病位淺深、氣血盛衰、預(yù)后好壞等情況，對疾病的診療起著重要的作用，而傳統(tǒng)的中醫(yī)在舌脈信息的客觀化方面存在不足，在一定程度上限制了中醫(yī)的客觀化發(fā)展。人工智能時(shí)代下，以舌診、脈診、色診為代表的四診客觀化技術(shù)逐漸成熟起來，以中醫(yī)舌診儀、脈診儀、色診儀等為代表的多種中醫(yī)診斷儀器，已經(jīng)在各大高校和醫(yī)院中投入使用。還有主觀癥狀的規(guī)范化和定量化問診，都為中醫(yī)診斷技術(shù)的智能化、數(shù)據(jù)化應(yīng)用提供了重要支持，也為辨證論治的療效評價(jià)提供了技術(shù)手段［15］。在教學(xué)中，對于學(xué)生望聞問切四診的學(xué)習(xí)提供了平臺，學(xué)生可以更加直觀地學(xué)習(xí)中醫(yī)的抽象知識，增強(qiáng)了“只可意會，不可言傳”的感性認(rèn)識體會，對中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)有著至關(guān)重要的作用。另外，在中醫(yī)教學(xué)的過程當(dāng)中，許多同學(xué)自身或者家人也存在某些身體方面的問題，而運(yùn)用已學(xué)內(nèi)容或查閱古籍文獻(xiàn)或者咨詢老師，往往會得到比較片面、局限或經(jīng)驗(yàn)化的結(jié)論，而借助于中醫(yī)儀器的診療，不但能激起學(xué)生探索學(xué)習(xí)的興趣，也能為其理論知識向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)化提供潛移默化的幫助，這對中醫(yī)臨床思維能力的提高具有積極的意義。人工智能與中醫(yī)診斷技術(shù)的密切融合，對于中醫(yī)診療的客觀化和規(guī)范化起著積極的推動作用，使學(xué)生更為形象和具體地理解中醫(yī)的證治規(guī)律，對其中醫(yī)臨床思維的形成有著重要的作用。

4 結(jié)語

目前，在人工智能技術(shù)極速發(fā)展的時(shí)代背景下，中醫(yī)學(xué)因其獨(dú)特的辨證思維方式和個(gè)性化的診療特點(diǎn)，想要在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)人工智能對中醫(yī)師的完全取代是有一定的難度的［12］。因此，全力培養(yǎng)中醫(yī)師仍然是現(xiàn)階段應(yīng)對健康醫(yī)療行業(yè)人才短缺的最佳方式。值得注意的是，人工智能技術(shù)的發(fā)展，確實(shí)對人才質(zhì)量的培養(yǎng)和提高起到了一定的促進(jìn)作用。例如在協(xié)助醫(yī)師學(xué)習(xí)大量的記憶類知識方面，可以在一定程度上協(xié)助中醫(yī)理論學(xué)習(xí)；在四診實(shí)踐應(yīng)用上，能夠非常直觀地提高實(shí)踐能力。人工智能技術(shù)作為未來發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)，對傳統(tǒng)中醫(yī)而言是難得的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。中醫(yī)臨床思維對中醫(yī)臨證水平的提高至關(guān)重要，關(guān)系到中醫(yī)生的未來職業(yè)發(fā)展，以傳統(tǒng)中醫(yī)文化為基礎(chǔ)，結(jié)合人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)的新型中醫(yī)才是適應(yīng)人工智能時(shí)代發(fā)展的現(xiàn)代中醫(yī)。中醫(yī)要走向世界，需要經(jīng)驗(yàn)的有效傳承，更離不開技術(shù)創(chuàng)新，人才培養(yǎng)的方案也應(yīng)契合人工智能的時(shí)代背景，凸顯科學(xué)性。所培養(yǎng)的中醫(yī)人才，既要具備大醫(yī)精誠的醫(yī)德素養(yǎng)，又要具備熟練的實(shí)踐應(yīng)用能力；既要能夠準(zhǔn)確運(yùn)用望聞問切四種診療方式，也要能夠積極借鑒人工智能技術(shù)的研究成果，熟練應(yīng)用現(xiàn)代智能技術(shù)手段，如此才能為中醫(yī)的傳承、創(chuàng)新和發(fā)展培育出出色人才。

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（收稿日期：2022-05-06 編輯：徐 雯）