潘建波 唐志仙 朱亞珍 成靈英 葉猛飛

[摘要]?目的?探討阿爾茨海默?。ˋlzheimers?disease，AD）患者照顧者應對方式和心理彈性在照顧負擔和虐待傾向間的中介效應。方法?選取2021年2月至2022年2月紹興市第七人民醫(yī)院的112例AD患者的照顧者作為調(diào)查對象，采用自制一般資料調(diào)查表進行問卷調(diào)查。對AD患者的照顧者應對方式、心理彈性、照顧負擔和虐待傾向間的相關(guān)性進行分析，探究AD患者照顧者應對方式和心理彈性在照顧負擔和虐待傾向間的中介效應。結(jié)果??最終獲得有效問卷106份，文化程度在初中以上的照顧者心理彈性得分顯著高于初中及以下者（P<0.05），平均照顧時間≥8h者照顧負擔、虐待傾向得分均顯著高于平均照顧時間<8h者（P<0.05）；Pearson相關(guān)性分析顯示，照顧負擔與應對方式、心理彈性均呈顯著負相關(guān)（r=?–0.504，P<0.001；r=?–0.513，P<0.001），與虐待傾向呈顯著正相關(guān)（r=0.657，P<0.001）；照顧負擔作為直接效應占總效應的55.15%，中介效應占44.85%，其中心理彈性占19.39%，應對方式占25.45%。結(jié)論?AD患者照顧者照顧負擔與虐待傾向呈正相關(guān)，提高照顧者心理彈性和積極應對方式，減輕照顧負擔在一定程度上可減少虐待行為發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]?阿爾茨海默病；照顧者；應對方式；心理彈性；照顧負擔；虐待傾向

[中圖分類號]?R473.74??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.023

Role?of?AD?caregivers?coping?styles?and?resilience?on?the?relationship?between?caregiving?burden?and?abusive?tendencies

PAN?Jianbo1，?TANG?Zhixian1，?ZHU?Yazhen2，?CHENG?Lingying3，?YE?Mengfei4

1.Department?of?Geriatrics，?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital，?Shaoxing?312000，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Nursing，?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital，?Shaoxing?312000，?Zhejiang，?China;?3.Department?of?Neurology，?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital，?Shaoxing?312000，?Zhejiang，?China;?4.Department?of?Psychiatric，?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital，?Shaoxing?312000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?mediating?effect?of?coping?style?and?resilience?on?the?relationship?between?caregiving?burden?and?abusive?tendencies?of?caregivers?of?Alzheimers?disease?（AD）?patients.?Methods?A?total?of?112?cases?of?AD?patients?attending?the?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital?from?February?2021?to?February?2022?were?selected?and?their?caregivers?were?used?as?respondents?for?the?questionnaire?survey?using?a?self-administered?general?information?questionnaire.?Analyzed?the?correlations?between?caregiver?coping?styles，?psychological?resilience，?caregiving?burden?and?maltreatment?tendencies?of?people?with?AD，?and?explored?the?mediating?effects?of?caregiver?coping?styles?and?psychological?resilience?between?caregiving?burden?and?maltreatment?tendencies?of?people?with?AD.?Results?There?were?106?valid?questionnaires，?and?the?psychological?resilience?scores?of?caregivers?with?education?level?above?junior?high?school?were?significantly?higher?than?those?with?education?level?below?junior?high?school?（P<0.05），?and?the?caregiving?burden?and?abuse?tendency?scores?of?those?with?average?caregiving?time?≥8h?were?significantly?higher?than?those?with?average?caregiving?time?<8h?（P<0.05）;?Pearson?correlation?analysis?showed?that?caregiving?burden?was?significantly?negatively?correlated?with?coping?style?and?psychological?resilience?（r=?–0.504，?P<0.001;?r=?–0.513，?P<0.001）?and?positively?correlated?with?maltreatment?tendencies?（r=0.657，?P<0.001）;?caregiving?burden?as?a?direct?effect?accounted?for?55.15%?of?the?total?effect?and?mediating?effects?accounted?for?44.85%，?with?psychological?resilience?accounting?for?19.39%?and?coping?style?for?25.45%.?Conclusion?The?care?burden?of?caregivers?of?AD?patients?is?positively?correlated?with?the?tendency?to?abuse.?Improving?the?psychological?resilience?and?positive?coping?style?of?caregivers?and?reducing?the?care?burden?can?reduce?the?occurrence?of?abusive?behaviors?to?a?certain?extent.

[Key?words]?Alzheimers?disease;?Caregiver;?Solution;?Mental?resilience;?Burden?of?care;?Abusive?tendencies

阿爾茨海默?。ˋlzheimers?disease，AD）是一種涉及智力功能下降的疾病，影響患者的記憶、計劃、判斷和自我護理技能，也影響人格和行為。據(jù)2019年的一項研究統(tǒng)計，全球約有5000萬癡呆癥患者，其中AD占總數(shù)的60%～80%[1]，且隨著人口老齡化的問題日益突出。目前AD尚無有效治療手段，且我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系尚不健全，大部分AD患者均由配偶或子女在家中進行長期照護，長期且繁重的護理工作所致的負擔會對患者心理狀況造成影響，甚至引發(fā)照顧者出現(xiàn)虐待傾向，不利于AD患者的恢復與健康。

照顧者負擔是一個復雜的結(jié)構(gòu)，由患者風險因素（如損傷程度、社會支持）和護理者風險因素（護理時間長）之間的相互作用而產(chǎn)生。既往研究顯示，照顧負擔越重，照顧者產(chǎn)生虐待傾向也越高[2]，長期加重的照顧負擔可能增加照顧者的虐待行為[3]。在減輕照顧負擔方面，王明珠等[4]研究結(jié)果顯示，積極的應對可在一定程度上減輕照顧者負擔改善；在減輕虐待傾向方面，Liu等[5]研究結(jié)果顯示，注重情緒和問題能確保照顧者保持積極態(tài)度照料患者，這說明心理彈性可減輕照顧者虐待傾向?；谝陨涎芯勘尘?，本研究對AD患者照顧者展開調(diào)查，探討AD患者照顧者應對方式和心理彈性在照顧負擔和虐待傾向間的作用。

1??資料及方法

1.1??一般資料

選取2021年2月至2022年2月紹興市第七人民醫(yī)院的112例AD患者的照顧者為調(diào)查對象，采用自制一般資料調(diào)查表進行問卷調(diào)查。納入標準：①照顧者為配偶、子女；②照顧時間不少于3個月；③照顧者意識清晰、言語正常且年滿18歲。排除標準：①生活不能自理的照顧者；②有償照顧者；③照顧者近期遭遇其他重大應激事件。全部問卷回收后，剔除無效問卷6份，最終獲得有效問卷106份，有效回收率為94.64%。本研究經(jīng)紹興市第七人民醫(yī)院倫理委員會審批（倫理審批號：2022-009-01），所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2??方法

采用問卷調(diào)查法收集資料，獲取AD患者名單，選定符合標準的AD患者照顧者，調(diào)查員統(tǒng)一向受試對象發(fā)放問卷，以匿名形式填寫，嚴格遵從保密及匿名原則并回收。人口學特征包括照顧者性別、問卷文化背景、家庭收入、平均每天照顧時間、是否與患者同住、與患者的關(guān)系（子女、配偶）。

1.3??觀察指標

1.3.1??應對方式??采用簡易應對方式量表[6]進行評估，包括積極應對（12個條目）和消極應對（8個條目），每個條目賦值0～4分，應對傾向=積極應對標準分–消極應對標準分，其中應對傾向值0分以上則為在應激狀態(tài)下采取積極應對方式，反之為消極應對。

1.3.2??心理彈性??采用心理彈性量表[7]進行評估，共包括堅韌、自強、樂觀3個維度25個條目，總分100分，分數(shù)越低表示照顧者心理彈性越低。

1.3.3??照顧負擔??采用中文版修訂照顧者負擔問卷[8]進行評估進行評估，包括身體性、情感性、社交性、時間依賴性以及發(fā)展受限性負擔5個維度，共24個條目。每個條目賦值0～4分，總分為0～96分，分數(shù)越高表示照顧者負擔越重。

1.3.4??虐待傾向??采用中文版照顧者虐待老年人評估量表[9]進行評估，共8個封閉性問題，回答“是”或“否”即可，得分范圍為0～8分，得分越高說明照顧者的虐待傾向越大。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。采用Pearson相關(guān)性分析計算應對方式和心理彈性在照顧負擔和虐待傾向間的相關(guān)性；采用Bootstrapping法驗證、檢驗應對方式和心理彈性在照顧負擔和虐待傾向間的中介作用，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結(jié)果

2.1??應對方式、心理彈性、照顧負擔、虐待傾向得分比較

文化程度在初中以上者心理彈性得分顯著高于初中及以下者（P<0.05），平均照顧時間≥8h者的照顧負擔和虐待傾向得分均顯著高于平均照顧時間<8h者（P<0.05）；其余人口學特征各量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2??各變量間的相關(guān)性分析

照顧負擔與應對方式、心理彈性均呈顯著負相關(guān)（r=?–0.504，P<0.001；r=?–0.513，P<0.001），與虐待傾向呈顯著正相關(guān)（r=?0.657，P<0.001）。

2.3??AD患者照顧者照顧負擔和虐待傾向間的中介效應

照顧負擔作為直接效應占總效應的55.15%（0.091/0.165）；中介效應占44.85%，其中心理彈性占19.39%（0.032/0.165），應對方式占25.45%（0.042/0.165），見表2。

3??討論

受贍養(yǎng)傳統(tǒng)影響以及我國現(xiàn)階段老年AD患者照護醫(yī)療、衛(wèi)生保健措施方面不健全等因素的影響，目前約90%的AD患者為居家照顧，且隨著人口老齡化的日益嚴重，這一比例呈現(xiàn)上升趨勢[10]，給照顧者造成了巨大的身心負擔和壓力，這種情況極有可能導致照顧者將壓力轉(zhuǎn)化為虐待行為而釋放，影響AD患者身心健康。既往研究顯示，由于AD患者處于慢性病和致殘狀態(tài)，照顧者可以被視為隱藏的患者[11]。照顧負擔涉及照顧者所經(jīng)歷的身體、經(jīng)濟、社會和情感問題，特別是照顧者的心理問題，而解決這些問題可能是減輕虐待傾向的關(guān)鍵。隨著心理學研究的發(fā)展，積極心理學的出現(xiàn)將傳統(tǒng)主流心理學注入新的活力，倡導將心理問題向人的積極力量轉(zhuǎn)換。Sánchez-Teruel等[12]研究顯示，高心理彈性能使照顧者更快適應角色變化，減輕虐待傾向；Vatter等[13]研究認為積極的應對能力能減輕照顧者照顧負擔。這些研究從心理方面說明照顧者心理狀態(tài)對照顧負擔和虐待傾向可產(chǎn)生不同程度的影響。由于AD患者不僅自理能力降低還伴有進行性智能衰退，可使照顧者承受更大的壓力。因此，了解心理彈性和應對方式在AD患者照顧者照顧負擔和虐待傾向間的產(chǎn)生作用或可為優(yōu)化AD管理提供重要的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，照顧者的虐待傾向為（4.41±1.20）分，高于辛惠明等[14]研究的（3.43±0.23）分，而低于謝建芳等[15]研究的（4.48±1.29）分。分析原因，可能家庭照顧者出于親情、傳統(tǒng)道德觀念等因素的影響，相較于雇傭者會更加盡力履行職責，所以虐待行為會相應地有所減少。另外，相較于平均照顧時間<8h者，平均照顧時間≥8h者的照顧負擔和虐待傾向得分更高，這也間接說明照顧負擔重可增加虐待傾向風險。長時間處于照顧患者的狀態(tài)，照顧者沒有休息和參加社交活動的時間，其自我發(fā)展受到一定程度的制約，從而導致虐待傾向增強。依據(jù)情境理論和社會分層理論，從道德和健康方面著手，定期通過電話或上門訪視的形式進行健康教育、幫助照顧者及時化解照顧困難，對減少虐待行為具有一定積極意義。

照顧負擔在照顧過程中是客觀存在的，在實踐中很難降低，且虐待傾向大部分取決于患者疾病和軀體癥狀等所致的照顧負擔加重。在這個過程中，照顧者的應對方式是可以改變的。袁琪等[16]研究顯示，應對方式為肺癌家庭照顧者照顧負擔的影響因素，積極的應對能改善患者預后；Zhang等[17]研究顯示，積極應對與帕金森病照顧者負擔呈負相關(guān)。本研究中，應對方式與照顧負擔和虐待傾向呈負相關(guān)，說明采取積極的應對方式能減輕照顧負擔和虐待傾向，且應對方式占中介效應的25.45%，進一步說明應對方式可調(diào)節(jié)照顧負擔和虐待傾向。積極的應對心態(tài)可為個體減輕或緩解應激性事件帶來的影響，肯定自身價值，有利于平衡照顧負擔，減輕虐待傾向。

對于兒童患者照顧者而言，心理彈性是一種持久的能力，是照顧者應對慢性壓力和解決問題的能力。而對于老年患者照顧者而言，心理彈性則被認為是與照顧負擔抗衡的優(yōu)勢或意志力。一項橫斷面研究顯示，心理彈性是與AD照顧者負擔抗衡的優(yōu)勢或意志力，是可自我感知的，結(jié)局是積極的[18]。張柳娟等[19]對90例帕金森患者主要照顧者研究顯示，主要照顧者的心理彈性越高，患者的生活質(zhì)量越好。這些研究均說明心理彈性在照顧負擔和虐待傾向間的作用是積極的。本研究結(jié)果顯示，心理彈性與照顧負擔和虐待傾向呈負相關(guān)，說明高心理彈性能減輕照顧負擔和虐待傾向，且照顧負擔可通過心理彈性影響虐待傾向，這進一步說明心理彈性對于照顧負擔和虐待傾向的重要性。究其原因，可能是心理彈性的壓力緩沖作用有助于照顧者承受挫折，并通過增強的堅韌和彈性重塑健康的信心，而在照顧負擔和虐待傾向進行調(diào)節(jié)。鑒于心理彈性為個體潛能和品質(zhì)的體現(xiàn)，能通過培訓提高，因此建議對AD照顧者進行針對性訓練、教育以及心理疏導，以提高心理彈性水平。

綜上所述，AD患者照顧者的照顧負擔與虐待傾向呈正相關(guān)，提高照顧者心理彈性和積極應對方式，減輕照顧負擔在一定程度上可減少虐待行為發(fā)生。但本研究也存在許多不足之處，例如，觀察性橫斷面研究無法檢驗因果聯(lián)系和隨時間的變化趨勢，后期將開展更深入的縱向研究。同時，本研究僅以照顧者負擔問卷評估照顧負擔，未采用AD行為病理評定量表、神經(jīng)精神癥狀問卷和柯恩–曼斯菲爾德激越問卷等對其進行綜合評估，且本研究涉及量表相對較多，實施時可能存在研究者不配合填寫現(xiàn)象，這可能對研究結(jié)果造成影響，有待進一步擴充樣本完善試驗。

[參考文獻][1] 王英全，?梁景宏，?賈瑞霞，?等.?2020-2050年中國阿爾茨海默病患病情況預測研究[J].?阿爾茨海默病及相關(guān)病，?2019，?2（1）：?289–298.

[3] LIN?M?C.?Communication?neglect，?caregiver?anger?and?hostility，?and?perceptions?of?older?care?receivers?cognitive?status?and?problem?behaviors?in?explaining?elder?abuse[J].?J?Elder?Abuse?Negl，?2020，?32（3）：?235–258.