李曉紅 聶秀清 湯海燕 封嵐嵐 付仲霞

[摘要]?目的?探討集束化護(hù)理在幽門螺桿菌（Helicobacter?pylori，Hp）陽性兒童無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法?選取2021年2月至2022年5月在九江市婦幼保健院接受無痛胃鏡檢查的Hp陽性患兒60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上展開集束化護(hù)理，比較兩組患兒的檢查配合度與檢查效率、腸道準(zhǔn)備清潔程度、不良事件發(fā)生情況及患兒家屬滿意度。結(jié)果?觀察組患兒的檢查配合度、一次性插管成功率均顯著高于對照組（P<0.05），且檢查操作時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組左側(cè)段、右側(cè)段、橫段結(jié)腸的清潔度評分均顯著高于對照組（P<0.05），且不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒家屬的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論?集束化護(hù)理應(yīng)用于Hp陽性兒童檢查中可有效提升其檢查配合度、檢查效率、腸道準(zhǔn)備清潔度，并降低不良事件發(fā)生率，進(jìn)一步提升患兒家屬滿意度。

[關(guān)鍵詞]?集束化護(hù)理；幽門螺桿菌；兒童；無痛胃鏡；不良事件

[中圖分類號]?R725.7；R473.72??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.022

Application?of?cluster?nursing?in?painless?gastroscopy?of?Helicobacter?pylori?positive?children

LI?Xiaohong，?NIE?Xiuqing，?TANG?Haiyan，?FENG?Lanlan，?FU?Zhongxia

Department?of?Pediatrics，?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital，?Jiujiang?332000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?effect?of?cluster?nursing?in?painless?gastroscopy?of?Helicobacter?pylori?（Hp）?positive?children.?Methods?A?total?of?60?Hp-positive?children?who?underwent?painless?gastroscopy?in?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital?from?February?2021?to?May?2022?were?selected?and?divided?into?the?control?group?（n=30）?and?the?observation?group?（n=30）?according?to?the?random?number?table?method，?with?the?control?group?receiving?conventional?care?and?the?observation?group?receiving?intensive?care?on?the?basis?of?the?control?group.?The?examination?coordination?and?efficiency，?the?degree?of?bowel?preparation?and?cleanliness，?the?incidence?of?adverse?events?and?the?satisfaction?of?the?children's?family?members?were?compared?between?the?two?groups.?Results?The?children?in?the?observation?group?were?significantly?more?cooperative?with?the?examination?and?the?success?rate?of?one-time?intubation?than?those?in?the?control?group?（P<0.05），?and?the?examination?operation?time?was?significantly?shorter?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）;?the?cleanliness?scores?of?the?left?segment，?right?segment?and?transverse?colon?in?the?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?the?control?group?（P<0.05），?and?the?incidence?of?adverse?events?was?significantly?lower?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.The?family?members?of?the?children?in?the?observation?group?were?significantly?more?satisfied?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?application?of?cluster?nursing?in?the?examination?of?Hp-positive?children?can?effectively?improve?the?examination?cooperation，?examination?efficiency?and?cleanliness?of?bowel?preparation，?reduce?the?incidence?of?adverse?events，?and?further?improve?the?satisfaction?of?family?members?of?children.

[Key?words]?Cluster?nursing;?Helicobacter?pylori;?Children;?Painless?gastroscope;?Adverse?events

幽門螺桿菌（Helicobacter?pylori，Hp）感染是小兒消化性潰瘍的主要原因，可通過口–口、糞–口途徑傳播。近年來大量臨床研究指出，大部分成人Hp陽性者均因兒童時期感染所致[1-2]。早期Hp感染無顯著癥狀，Hp進(jìn)一步定植、生長于胃腸組織后，可直接對腸黏膜造成破壞，引發(fā)相關(guān)消化道癥狀，因此需及時確診并干預(yù)。近年來，無痛胃鏡逐漸被應(yīng)用于Hp陽性兒童診斷中，但兒童心智發(fā)育不完全且無痛胃鏡存在一定侵入性，患兒檢查配合度不佳，導(dǎo)致不良事件風(fēng)險增加，因此需注重其護(hù)理配合工作[3-4]。集束化護(hù)理基于循證實踐指南，通過對患者實施一系列已經(jīng)證實能夠提升其結(jié)局的護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提升護(hù)理效果[5]。本研究對Hp陽性患兒展開集束化護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以期為臨床治療提供幫助。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年2月至2022年5月在九江市婦幼保健院接受無痛胃鏡檢查的Hp陽性患兒60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受無痛胃鏡檢查；②13C-尿素呼氣試驗結(jié)果為陽性；③符合《中國兒童胃鏡結(jié)腸鏡檢查規(guī)范操作專家共識》[6]中的胃鏡檢查適應(yīng)證；④年齡≥6歲且<14歲；⑤家屬知情同意并配合簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在幽門穿孔、梗阻；②合并其他嚴(yán)重疾病、臟器功能障礙；③消化道活動性出血；④精神疾病、認(rèn)知功能障礙；⑤語言交流障礙。對照組中，男16例，女14例；年齡6～11歲，平均（8.50±2.82）歲；主訴癥狀：腹痛12例，惡心嘔吐15例，上消化道出血14例，消瘦、食欲缺乏18例，其他5例。觀察組中，男14例，女16例；年齡6～12歲，平均（9.01±2.80）歲；主訴癥狀：腹痛13例，惡心嘔吐14例，上消化道出血14例，消瘦、食欲缺乏16例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)九江市婦幼保健院審批通過（倫理審批號：LLSC-2021-206）。

1.2??方法

對照組展開常規(guī)護(hù)理，向患兒及家屬詳細(xì)介紹無痛胃鏡檢查的相關(guān)知識、配合要點等，指導(dǎo)患兒完成術(shù)前的凝血功能、心電圖等檢查，并詳細(xì)詢問病史，安撫患兒及其家屬的不良情緒。同時，規(guī)范展開腸道準(zhǔn)備，予以患兒禁食水指導(dǎo)，在檢查過程中進(jìn)行規(guī)范操作，完成檢查后注意觀察患兒情況，并介紹檢查后注意事項，指導(dǎo)患兒留觀30～60min后離院，檢查后3～14d進(jìn)行隨訪。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理。①成立集束化護(hù)理小組。成立由?？谱o(hù)士（2名）、內(nèi)鏡醫(yī)師（1名）、麻醉醫(yī)生（1名）組成的兒童無痛胃鏡檢查集束化護(hù)理小組，小組成員共同對文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，并結(jié)合科室與患兒實際情況，制定集束化護(hù)理流程。②展開集束化護(hù)理。a.檢查前宣教：檢查前，通過紙質(zhì)宣傳冊、動畫視頻等方式向患兒及其家屬詳細(xì)介紹無痛胃鏡檢查的相關(guān)知識，并發(fā)放檢查操作流程圖，使患兒及其家屬對檢查過程有正確了解，做好檢查準(zhǔn)備。b.心理干預(yù)：以童趣化的語言與患兒展開交流，詢問了解其喜歡的卡通人物，引導(dǎo)患兒向卡通人物學(xué)習(xí)，勇敢面對檢查，鼓勵患兒積極配合檢查，患兒主動、正確配合相關(guān)操作后，及時予以肯定、鼓勵，使其感受到成就感。c.腸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒服用緩瀉劑、飲用水，直至大便為無渣、淡黃水樣，同時指導(dǎo)并幫助患兒家屬及時清理患兒衣褲上的污物。d.胃鏡操作配合：麻醉時，允許家長陪伴，并適當(dāng)調(diào)暗燈光，通過語言引導(dǎo)患兒放松，逐漸進(jìn)入睡眠，用藥3～5min后，對患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行評估，指導(dǎo)家屬離開檢查室并安撫其情緒；插管前，涂抹適量潤滑劑于胃鏡前端，減輕對患兒咽喉部的刺激，胃鏡插入受阻時，予以輕柔按壓；退鏡時，充分予以吸引、沖洗，再次觀察，隨后輕柔退鏡。e.延續(xù)性護(hù)理：完成檢查后，及時通知家屬并送患兒至留觀室，嚴(yán)密觀察患兒各項生命體征；患兒清醒后，予以表揚、鼓勵，依據(jù)檢查結(jié)果，予以相應(yīng)的離院和住院指導(dǎo)。隨訪至檢查后14d，期間介紹檢查后注意事項，包括適當(dāng)休息、清淡飲食等。f.Hp防治護(hù)理：強化家屬健康宣教，指導(dǎo)其對餐具進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并進(jìn)行分餐制，外出用餐時攜帶餐具，加強口腔衛(wèi)生，飯前便后洗手。同時，合理安排飲食，盡量多為患兒準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富、維生素C與維生素B12含量高的食物，并適當(dāng)食用有助于保護(hù)胃黏膜的食物，如麥片、燕麥等。

1.3??觀察指標(biāo)

1.3.1??患兒檢查配合度與檢查效率??完全配合：整個干預(yù)過程中，患兒無哭鬧、抗拒；部分配合：整個干預(yù)過程中，患兒出現(xiàn)一定哭鬧、抗拒，但進(jìn)行安撫后能夠配合；不配合：整個干預(yù)過程中，患兒哭鬧不止、強烈抗拒且安撫無效[7]。配合度=完全配合率+部分配合率。同時統(tǒng)計與記錄兩組的一次性插管成功率和檢查操作時間。

1.3.2??腸道準(zhǔn)備清潔程度??對兩組患兒左側(cè)段、右側(cè)段、橫段結(jié)腸實施清潔度評分：可見大量糞渣、腸液，僅可見部分腸黏膜，計1分；少量糞渣殘留，腸液少量，基本可觀察腸黏膜，計2分；未見糞渣、腸黏液，清晰可見腸黏液，計3分[8-9]。

1.3.3??不良事件發(fā)生情況??統(tǒng)計兩組誤吸、反流、嗆咳、術(shù)后胃出血、血氧飽和度下降（血氧飽和度<90.0%）等不良事件發(fā)生情況。

1.3.4??患兒家屬滿意度?通過自主設(shè)計的患兒家屬滿意度調(diào)查表，對患兒家屬展開調(diào)查，包括20個問題，內(nèi)容涉及接待服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、生活指導(dǎo)、隱私保護(hù)、困難幫助、出院指導(dǎo)等多方面，各方面均設(shè)置4個選項，不滿意（0分）、尚可（1分）、好（2分）、滿意（3分）、基本滿意（4分）、非常滿意（5分），總分為100分，80～100分表示滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??檢查配合度與檢查效率比較

觀察患兒檢查配合度及一次性插管成功率均顯著高于對照組（P<0.05），且觀察組檢查操作時間顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??腸道準(zhǔn)備清潔程度比較

觀察組左側(cè)段、右側(cè)段、橫段結(jié)腸的清潔度評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??不良事件發(fā)生情況及家屬滿意度比較

觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=4.320，P=0.038），觀察組患兒家屬的滿意度顯著高于對照組（χ2=5.455，P=0.020），見表3、4。

3??討論

Hp感染常見于消化道疾病，有研究認(rèn)為其感染常于兒童時期發(fā)生，但在年齡特殊性、表現(xiàn)不具特異性等因素影響下，診斷存在一定難度[10]。近年來，胃鏡技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，無痛胃鏡逐漸被廣泛應(yīng)用于Hp陽性兒童診斷中，可直觀、準(zhǔn)確地對病變情況進(jìn)行反映，為此病早期診斷提供可靠依據(jù)。但無痛胃鏡檢查操作產(chǎn)生的侵入性可使患兒產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，配合度不夠理想，因此對于接受無痛胃鏡檢查的Hp陽性患兒，應(yīng)不斷強化臨床護(hù)理，而以往臨床護(hù)理多強調(diào)檢查前準(zhǔn)備、檢查配合及檢查后觀察等常規(guī)護(hù)理，護(hù)理效果不夠理想，導(dǎo)致其配合度下降，引發(fā)不良事件的發(fā)生，并降低家屬滿意度[11-12]。

集束化護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)制定，結(jié)合已經(jīng)被證實有效的新型護(hù)理措施，可進(jìn)一步提升護(hù)理干預(yù)規(guī)范性、有效性[13]。本研究對接受無痛胃鏡檢查的Hp陽性患兒展開集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組檢查配合度、一次性插管成功率、腸道準(zhǔn)備清潔度評分均顯著高于對照組，且檢查操作時間比對照組短，提示集束化護(hù)理應(yīng)用于接受無痛胃鏡檢查的Hp陽性患兒中可有效提升其配合度、檢查效率及腸道準(zhǔn)備清潔度。集束化護(hù)理小組成員在查詢文獻(xiàn)、結(jié)合實際情況的基礎(chǔ)上制定Hp陽性患兒無痛胃鏡檢查集束化護(hù)理流程。其中，通過多種形式的檢查前宣教向患兒介紹無痛胃鏡的相關(guān)知識，可使其正確了解無痛胃鏡檢查過程；心理干預(yù)基于兒童心理特點，應(yīng)用童趣化語言、卡通人物實施引導(dǎo)，可緩解患兒緊張、恐懼情緒，主動配合檢查；腸道準(zhǔn)備護(hù)理遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用腸道準(zhǔn)備藥物，及時清理污物，可在提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的同時改善患兒舒適度；胃鏡操作配合通過實施麻醉前、插管前、退鏡時等護(hù)理，可確保檢查操作規(guī)范、順利進(jìn)行；延續(xù)性護(hù)理通過實施持續(xù)性的觀察、指導(dǎo)，可促進(jìn)患兒檢查后恢復(fù)；Hp防治護(hù)理通過實施飲食、日常生活等方面的指導(dǎo)，可促進(jìn)Hp盡早轉(zhuǎn)陰。對患兒實施以上各方面的集束化護(hù)理后，患兒及其家屬健康知識水平提升，不良心理狀態(tài)得以改善，可主動、正確對檢查的各項操作進(jìn)行配合，從而達(dá)到提升檢查配合度、檢查效率及腸道準(zhǔn)備清潔度的效果[14-15]。

盡管無痛胃鏡可減輕檢查操作過程中的不適，但操作過程中產(chǎn)生的侵入性仍然會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)，使家屬滿意度下降，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[16]。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，且家屬滿意度顯著高于對照組，提示對接受無痛胃鏡檢查Hp陽性患兒展開集束化護(hù)理有助于進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并提升家屬滿意度。對患兒給予集束化護(hù)理，進(jìn)行檢查前宣教、心理干預(yù)，可提升其認(rèn)知水平并改善負(fù)性情緒，積極配合各項臨床干預(yù)及檢查操作；腸道準(zhǔn)備工作和檢查操作的規(guī)范進(jìn)行，可減輕患兒的檢查應(yīng)激創(chuàng)傷；延續(xù)性護(hù)理實施檢查后的指導(dǎo)、隨訪，可為患兒提供持續(xù)性照護(hù)，促進(jìn)緩解檢查產(chǎn)生的不適感；通過實施健康宣教、飲食指導(dǎo)等，可使Hp得到有效防治。集束化護(hù)理可幫助患兒主動、正確配合檢查，使檢查規(guī)范、安全進(jìn)行，減輕檢查操作產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并促進(jìn)患兒順利完成檢查后康復(fù)，減輕家屬的不適體驗，從而達(dá)到提升其滿意度的效果[17-18]。

綜上所述，將集束化護(hù)理應(yīng)用于Hp陽性兒童無痛胃鏡檢查，可有效提升其檢查配合度、檢查效率及腸道準(zhǔn)備清潔度，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步提升家屬滿意度。但本研究也存在不足，如納入樣本較小、未觀察更多客觀性指標(biāo)等，后續(xù)需展開進(jìn)一步的研究，以更為客觀地探討集束化護(hù)理在Hp陽性兒童無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。

[參考文獻(xiàn)][1] 徐麗琴，?楊齊華，?顧君娣，?等.?學(xué)齡前兒童幽門螺桿菌感染狀況及其影響因素調(diào)查分析[J].?中國婦幼保健，?2020，?35（7）：?1316–1318.

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