劉春霞

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在無痛胃鏡檢查和治療中的應(yīng)用效果。方法 240例行無痛胃鏡檢查和治療的患者， 根據(jù)無痛胃鏡檢查患者的特點(diǎn)， 對患者進(jìn)行心理、飲食、配合事宜和解釋無痛胃鏡相關(guān)知識等方面的護(hù)理干預(yù)， 觀察期臨床療效。結(jié)果 240例患者均順利完成無痛胃鏡檢查。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可使患者樹立健康心理， 積極配合檢查治療， 同時減輕患者痛苦， 使無痛胃鏡檢查順利完成。

【關(guān)鍵詞】 無痛胃鏡；檢查；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.161

無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上， 先通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑， 幫助患者迅速進(jìn)入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)， 在毫無知覺中完成胃鏡檢查， 并在檢查完畢后迅速蘇醒。由于患者在無痛胃鏡檢查過程中毫無痛苦， 可以避免患者在痛苦狀態(tài)下不自覺躁動引起的機(jī)械損傷， 特別適合心理緊張、膽怯的患者。為了保證患者無痛胃鏡檢查治療能夠順利進(jìn)行， 作者在臨床工作中實施了護(hù)理干預(yù)措施， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月份以來在中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行無痛胃鏡檢查和治療的患者240例， 男145例， 女95例， 年齡31～76歲， 平均年齡（53.67±7.63）歲。其中， 慢性胃炎89例， 消化性潰瘍102例， 胃癌49例?；加懈哐獕赫?2例， 糖尿病者19例， 進(jìn)行無痛胃鏡檢查治療前已將患者血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。

1. 2 護(hù)理干預(yù) 所有患者均采用護(hù)理干預(yù)配合無痛胃鏡查檢。

1. 2. 1 無痛胃鏡檢查前準(zhǔn)備 了解患者既往有無手術(shù)麻醉史、過敏史， 有無嚴(yán)重肝、腦、腎、心、肺疾病以及各種常規(guī)化驗檢查結(jié)果。常規(guī)禁飲食、禁飲水12 h， 以防止因嘔吐物誤吸導(dǎo)致患者窒息的危險。測量體重， 以供麻醉用藥量參考。

1. 2. 2 心理護(hù)理 面對次日即將到來的無痛胃鏡麻醉， 患者的各種心理問題尤為突出。尤其是患者經(jīng)常提到的“麻醉是否安全”、“麻醉會不會影響智力”等問題， 往往可能引起患者情緒波動， 使患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)， 難以入睡。為此， 責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化層次等給患者進(jìn)行耐心的講解有關(guān)麻醉的相關(guān)知識， 以體貼同情的語言安慰患者， 糾正患者對麻醉的錯誤認(rèn)識， 以調(diào)動患者的主觀能動性。良好的心理準(zhǔn)備不但能夠減輕患者的焦慮， 幫助患者入睡， 而且對次日平穩(wěn)進(jìn)入麻狀態(tài)也極有幫助。

1. 2. 3 飲食護(hù)理 因為麻醉作用未消失， 過早進(jìn)食會使食物容易進(jìn)入氣管， 故檢查后1 h方可進(jìn)食水。如進(jìn)行病理檢查， 應(yīng)在檢查2 h后進(jìn)溫涼、易消化的半流質(zhì)或軟爛食物1 d， 以免粗糙食物對胃黏膜創(chuàng)面摩擦， 造成出血。限制攝入刺激性食物， 如咖啡、濃茶、酒和碳酸飲品等。進(jìn)食時要多加咀嚼， 避免急食。注意觀察有無活動性出血， 如嘔血、便血， 有無腹痛、腹脹等， 發(fā)現(xiàn)異常立即作相應(yīng)處理。平時應(yīng)保持情緒樂觀， 注意生活規(guī)律與勞逸結(jié)合， 保持良好的睡眠和休息。

1. 2. 4 密切觀察和處理并發(fā)癥和意外 麻醉的并發(fā)癥主要見于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。如未及時發(fā)現(xiàn)和處理欠妥往往造成嚴(yán)重后果甚至危及患者的生命。所以， 護(hù)理人員要熟悉并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)與緊急處理措施， 配合麻醉師及時進(jìn)行有效的處理。

1. 2. 4. 1 嘔吐和窒息 當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、吞咽動作、呃逆等先兆時， 應(yīng)立即將頭部放低并偏向一側(cè)， 患者嘔吐后迅速用吸引器吸盡口腔和咽喉部分泌物。

1. 2. 4. 2 呼吸道梗阻 最常見的原因是舌后墜及咽喉部積存分泌物。由于麻醉后患者上頜肌肉松弛， 舌根后墜， 使上呼吸道不全梗阻而產(chǎn)生鼾音。患者咽喉部有分泌物則呼吸時有粗啰音。如果發(fā)生舌后墜時應(yīng)用手托起患者下頜骨， 鼾音即消失。同時放入口咽通氣道并吸出分泌物， 可解除患者呼吸道梗阻。

1. 2. 4. 3 心動過緩和低血壓 發(fā)生低血壓的因素：①麻醉因素：麻醉藥的心肌抑制與血管擴(kuò)張作用， 過度通氣所致的低CO2血癥， 缺氧所致的酸中毒， 以及低體溫的影響， 均可造成患者不同程度的低血壓。②患者因素：患者有嚴(yán)重低血糖、心律紊亂或急性心肌梗死等， 都可伴有不同程度低血壓。處理方法：①患者麻醉過深者應(yīng)減輕麻醉；②保持患者呼吸道通暢， 充分供給氧氣；③給予適量阿托品以抑制迷走神經(jīng)張力過高；④應(yīng)用升壓藥物， 根據(jù)病情及病因慎重應(yīng)用， 常用麻黃堿以提高血壓。

1. 2. 4. 4 急性心肌梗死 麻醉期間發(fā)生急性心肌梗死多與患者本身潛在有冠狀動脈供血不足有關(guān)。①冠心病患者；②高齡；③患者有動脈硬化；④高血壓患者， 其心肌梗死發(fā)病率為正常人2倍；⑤手術(shù)期間有較長時間低血壓。處理方法：①做好患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測；②充分供給患者氧氣；③藥物治療（擴(kuò)血管藥物、β受體阻滯劑等）。

1. 2. 5 麻醉后蘇醒期間的護(hù)理 麻醉停止后， 藥物對機(jī)體的影響仍將持續(xù)一定時間， 在這期間潛在的危險并不亞于麻醉誘導(dǎo)時， 隨時可以出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、代謝等方面的異常而發(fā)生意外。因此， 護(hù)理人員要重視患者麻醉后蘇醒期間的護(hù)理。

1. 2. 6 防止意外損傷 患者蘇醒過程中常常出現(xiàn)躁動、不安和幻覺， 應(yīng)妥加給予保護(hù)。如果看見患者眼球活動， 睫毛反射恢復(fù)， 瞳孔稍大， 呼吸加快， 甚至有呻吟、轉(zhuǎn)動， 是患者即將蘇醒的表現(xiàn)。此時患者最易發(fā)生躁動， 護(hù)理人員應(yīng)該注意保護(hù)患者， 防止發(fā)生意外損傷的發(fā)生。

2 結(jié)果

240例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)均順利完成無痛胃鏡檢查。

3 討論

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展帶動了護(hù)理學(xué)科的極大進(jìn)步：①護(hù)理觀念的創(chuàng)新， 既由以疾病為中心向以患者為中心的發(fā)展；②護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變， 既由傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理模式。無痛胃鏡檢查就是其中之一， 無痛胃鏡在麻醉下行胃鏡檢查， 無論在可行性、效果、安全性等方面都具有不可比擬的優(yōu)勢。但在臨床運(yùn)用中要注意嚴(yán)密觀察患者的生命體征， 防止發(fā)生并發(fā)癥和意外， 并及時處理和護(hù)理一些不良反應(yīng)。術(shù)后， 患者會出現(xiàn)頭暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀， 短時間休息后即可恢復(fù)。因此， 術(shù)后12 h內(nèi)不可飲酒， 不可從事高空作業(yè)， 不可駕車、騎自行車及操作機(jī)器等[1]。無痛胃鏡是讓患者在安靜、不焦慮、注意力下降、事后遺忘的情況下進(jìn)行的。而且， 并發(fā)癥少， 恢復(fù)時間短， 效果良好， 使大多數(shù)患者都可以接受。無痛胃鏡無論在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、檢查確診率的提高還是患者的依從性等方面都是優(yōu)于普通胃鏡的[2]。護(hù)理干預(yù)可使患者樹立健康心理， 積極配合檢查治療， 同時減輕患者痛苦， 使無痛胃鏡檢查順利完成。

參考文獻(xiàn)

[1] 王昌泉， 李躍川， 馬曉梅， 等.無痛胃鏡54例臨床應(yīng)用體會.中國內(nèi)鏡雜志， 2006， 12（2）：219-220.

[2] 楊小民， 馬紅京.異丙酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究.中國內(nèi)鏡雜志， 2006， 12（5）：508-510.

[收稿日期：2016-11-07]