王曼前

摘要：依據(jù)租賃式使用集中管理模式建立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備租賃中心，能夠在醫(yī)院相關(guān)類型設(shè)備保有量與臨床使用需求之間取得有效平衡，實現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備資源的優(yōu)化配置。本文從建立醫(yī)療設(shè)備租賃中心的必要性出發(fā)，闡述了租賃式使用集中管理模式下醫(yī)療設(shè)備租賃中心的運行條件和規(guī)則，在實踐的基礎(chǔ)上進一步總結(jié)了備機中心的價值和優(yōu)勢并提出了未來改進方向。

關(guān)鍵詞：設(shè)備配置；院內(nèi)租賃；使用效益；固定資產(chǎn)管理

引言

醫(yī)療設(shè)備具有種類多、專業(yè)性強、價格高、操作復(fù)雜等特點，在臨床診療中具有不可或缺的使用價值，是醫(yī)院有序運行的基礎(chǔ)物質(zhì)保障[1]。在醫(yī)改工作不斷深化的背景下，醫(yī)院資產(chǎn)管理成為醫(yī)院管理領(lǐng)域研究的重點，在醫(yī)院管理過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。固定資產(chǎn)管理作為減輕醫(yī)院運營成本壓力的有效手段，不應(yīng)該盲目限制采購，而是需要充分考慮資產(chǎn)的生命周期，尤其是掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)特別是醫(yī)療設(shè)備的實際狀態(tài)，提高資產(chǎn)使用效率，從而增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益[2]。因此，在不斷引入先進儀器設(shè)備的同時，充分合理地發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益、社會效益和技術(shù)效益是加強醫(yī)院固定資產(chǎn)科學(xué)化管理工作中值得探討的一個問題。國內(nèi)不少大中型醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)療設(shè)備租賃中心，達到了預(yù)期的目的，也體現(xiàn)出了顯著的管理效益[3-6]。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）資產(chǎn)管理重要性認(rèn)識不足

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)歸屬國家所有，醫(yī)院只享有使用權(quán)，因而醫(yī)院管理層對固定資產(chǎn)管理的責(zé)任感不足，往往缺乏科學(xué)化的管理意識[7]。同時，醫(yī)院內(nèi)涉及到固定資產(chǎn)管理的部門較多，相關(guān)部門的管理內(nèi)容、管理目標(biāo)和管理能力都存在差異，再加上部門間的溝通效率存在問題，不同部門對固定資產(chǎn)的關(guān)注和管理責(zé)任落實程度也有高有低[8]。因此，為了減少管理過程中的失誤，醫(yī)院整體的資產(chǎn)管理意識通常趨于保守，對固定資產(chǎn)管理重要性的認(rèn)識僅停留在資產(chǎn)的保值，甚至?xí)髮髲U的資產(chǎn)進行二次使用，在一定程度上制約了醫(yī)院的整體發(fā)展[2]。

（二）固定資產(chǎn)管理體系不完善

醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理通常都制訂了較為健全的規(guī)章制度，但由于制度修訂滯后、重視程度不夠等問題，通常導(dǎo)致現(xiàn)有的管理制度規(guī)定的工作內(nèi)容不夠規(guī)范或可行性不足，無法嚴(yán)格按照管理制度開展管理，因此，對固定資產(chǎn)全生命周期管理效果不佳，無法對資產(chǎn)的實際利用率展開有效監(jiān)管[8]。一方面，競爭日趨激烈的醫(yī)療市場迫使醫(yī)院不斷追求新技術(shù)新項目，對于資產(chǎn)的前期采購工作缺乏合理管控，通常忽視了設(shè)備使用效益規(guī)律而盲目引進新的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備過早更新，引起不必要的固定資產(chǎn)支出。另一方面，資產(chǎn)使用環(huán)節(jié)和退出機制管理力度不足，對資產(chǎn)使用效率缺乏內(nèi)部考核機制，資產(chǎn)報廢處理程序不公開、不透明，退出機制執(zhí)行情況不佳，因而無法進行醫(yī)院固定資產(chǎn)的科學(xué)更新[7]。

（三）資產(chǎn)成本核算方式單一

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算管理，通常參照相關(guān)國家法規(guī)制度，執(zhí)行過程中貫徹一致性的原則。由于醫(yī)院臨床科室的設(shè)置相對獨立，在現(xiàn)行成本核算和設(shè)備折舊制度下，出借和共享醫(yī)療設(shè)備意愿不強，使得常規(guī)醫(yī)療資源的重復(fù)配置現(xiàn)象嚴(yán)重，進一步引起了醫(yī)療資源的浪費。因此，需進一步完善現(xiàn)有的核算方法，實現(xiàn)全方位、多角度的核算管理，對不同特點的固定資產(chǎn)進行有針對性的合理分配、安置。

（四）資產(chǎn)信息化管理能力不足

固定資產(chǎn)項目多且復(fù)雜，及時優(yōu)化其財務(wù)數(shù)據(jù)尤為重要[2]。然而，現(xiàn)有公立醫(yī)院的信息化建設(shè)尚不充分，固定資產(chǎn)信息化管理水平不高，表現(xiàn)為管理過程中對于信息化管理技術(shù)的重視不夠、投入不足；信息化管理制度不健全，對于信息化涉及的業(yè)務(wù)范圍和管理結(jié)果等內(nèi)容缺乏詳細規(guī)劃；信息化管理過程中的人員權(quán)責(zé)分配不明確，缺乏熟悉信息化技術(shù)的專職管理人員；信息化管理平臺技術(shù)的專業(yè)性不足，不能很好地滿足實際的管理需要[1]。因此，醫(yī)院雖然廣泛建立了專門的資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，但是往往信息共享性不足，資產(chǎn)數(shù)據(jù)與財務(wù)信息等系統(tǒng)的對接不夠，無法保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和全面性，數(shù)據(jù)結(jié)果不能真正成為資產(chǎn)管理的決策依據(jù)[7]。

二、醫(yī)療設(shè)備租賃中心簡介

（一）設(shè)備配置

醫(yī)療設(shè)備租賃中心設(shè)立的目的在于以臨床為中心、采用集中管理的模式實現(xiàn)設(shè)備存量資源共享、提高設(shè)備使用效率、減少設(shè)備成本投入。使設(shè)備合理配置的相關(guān)因素主要有：醫(yī)院開展床位數(shù)、理想的設(shè)備-患者比例、設(shè)備對患者救治的影響程度、產(chǎn)生效益的程度、設(shè)備數(shù)量配置以及設(shè)備的性能狀態(tài)[9-11]。醫(yī)療設(shè)備租賃中心設(shè)立的過程中應(yīng)參考醫(yī)院各科室的設(shè)備數(shù)量和業(yè)務(wù)量變化情況，根據(jù)臨床科室的應(yīng)急調(diào)配需求，及時調(diào)整更新設(shè)備種類和數(shù)量，常規(guī)配備有多參數(shù)監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、呼吸機、除顫儀、耳溫儀等多類型需求量大的常規(guī)設(shè)備，有條件和需求的還可配置心電圖機、便攜式超聲CRRT、ECMO等風(fēng)險等級高且較為昂貴的急救類設(shè)備。

（二）運行模式

醫(yī)療設(shè)備租賃中心應(yīng)由委托醫(yī)療設(shè)備管理部門安排值班工程師負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的日常維護和管理工作。臨床科室借用設(shè)備時，可隨時向醫(yī)療設(shè)備租賃中心提出申請并在規(guī)定時間內(nèi)領(lǐng)取相應(yīng)設(shè)備、辦理租賃手續(xù)；使用科室需要交還設(shè)備時，需提供使用時間等信息作為租賃收費佐證。每月由專人對各科室的使用時間和費用進行統(tǒng)計和公示，公示無誤后對租賃費用進行結(jié)算。此外，還應(yīng)委托醫(yī)療設(shè)備管理部門安排相關(guān)人員定期對備機使用情況組織分析和討論，定期匯總維護成本，及時調(diào)整備機中心配置設(shè)備的種類和數(shù)量，確保儀器的最佳使用效率并對不適用的固定資產(chǎn)進行報廢處置。

三、醫(yī)療設(shè)備租賃集中管理模式運行實踐

（一）醫(yī)療設(shè)備標(biāo)記精細化

醫(yī)療設(shè)備租賃中心的醫(yī)療設(shè)備管理應(yīng)符合通行固定資產(chǎn)管理要求，依據(jù)出廠編號對設(shè)備粘貼資產(chǎn)編號標(biāo)簽進行標(biāo)記，便于后續(xù)的識別和管理。同時，為了避免設(shè)備之間配件的交叉混用，杜絕使用科室擅自留用租賃設(shè)備的配件，對租賃設(shè)備的附件也基于序列號或批號進行編號標(biāo)記并與對應(yīng)設(shè)備的資產(chǎn)編號進行關(guān)聯(lián)。最終，通過精細化的標(biāo)記為后續(xù)的固定資產(chǎn)管理和處置工作打好基礎(chǔ)，也便于識別一些混用、誤用導(dǎo)致的資產(chǎn)損失。

（二）醫(yī)療設(shè)備借用管理信息化

為更好地管理設(shè)備和服務(wù)臨床，醫(yī)療設(shè)備借用過程管理的信息化刻不容緩，醫(yī)療設(shè)備租賃中心應(yīng)立足于精細化標(biāo)簽識別功能，針對借用過程的特殊性，開發(fā)固定資產(chǎn)（醫(yī)療設(shè)備）租賃管理系統(tǒng)，實現(xiàn)用戶管理、查詢、租賃、歸還、報修、報廢、計時和結(jié)算等功能，便于盤庫時對系統(tǒng)的設(shè)備狀態(tài)進行同步；設(shè)備出借時，對設(shè)備編號、出借對象科室和出借時間進行準(zhǔn)確記錄；設(shè)備回收后，對租賃時間和費用進行準(zhǔn)確計算并打印回執(zhí)，從而實現(xiàn)對設(shè)備租賃全過程的信息化管理。

（三）醫(yī)療設(shè)備借用過程自助化

常規(guī)的醫(yī)療設(shè)備租賃管理要求設(shè)置專人配送臨床所需的設(shè)備，但這一模式存在一些問題：人力資源成本較高；配送人員人數(shù)有限，只能按序配送，可能耽誤臨床使用時間；人員在配送過程中無法及時響應(yīng)臨床對設(shè)備種類和數(shù)量的需求變化；值班人員因故無法及時響應(yīng)時，設(shè)備租賃無法正常運作。為解決以上問題，可制定自助式的設(shè)備借用過程，對于體積不大的常規(guī)設(shè)備設(shè)置專門的智能化租賃硬件系統(tǒng)，當(dāng)臨床有需求時可自主或聯(lián)系值班人員查詢可租賃設(shè)備存量情況，制定租賃計劃，自主前往智能柜提取相應(yīng)設(shè)備；歸還時，只需將設(shè)備放置到智能柜指定位置，即可自助結(jié)算。醫(yī)療設(shè)備借用過程的自助化雖然需要增加一定的固定資產(chǎn)投入，但可以縮短臨床科室取得設(shè)備的時間，同時降低備機中心的人力資源成本，提高常規(guī)醫(yī)療設(shè)備借用和使用的整體效率。

（四）制定合理的收費標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療設(shè)備租賃中心對租賃設(shè)備收取一定費用既可以回收設(shè)備成本，也有利于加快設(shè)備周轉(zhuǎn)利用率[12]。設(shè)備租賃費以內(nèi)部核算的方式支付，以小時為單位設(shè)定單價進行計費。單價的設(shè)定在考慮設(shè)備成本的基礎(chǔ)上，要兼顧減輕臨床科室的實際負(fù)擔(dān)，以鼓勵臨床科室使用設(shè)備的積極性[5]。同時，針對將租賃設(shè)備閑置后長期占用不歸還，影響設(shè)備周轉(zhuǎn)的情況，可通過提高租賃費用和績效考核的方式來解決[13]。此外，醫(yī)療設(shè)備租賃中心應(yīng)嚴(yán)格按照國家《關(guān)于租賃醫(yī)療器械有關(guān)問題的批復(fù)》合理地利用設(shè)備購置經(jīng)費[14]。

四、醫(yī)療設(shè)備租賃式集中管理模式的價值和優(yōu)勢

（一）降低醫(yī)療設(shè)備配置成本，減少資源浪費

醫(yī)療設(shè)備租賃中心的設(shè)立通過資源共享來實現(xiàn)資源配置優(yōu)化，提高設(shè)備使用率，從而減少醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購置，發(fā)揮現(xiàn)有資源的效益最大化，降低醫(yī)院設(shè)備配置成本。同時，使用科室只負(fù)擔(dān)租賃時間內(nèi)的設(shè)備折舊費，成本支出大幅減少，減輕使用科室的設(shè)備使用壓力。此外，備機中心由專業(yè)工程師全面負(fù)責(zé)設(shè)備的高頻率維護保養(yǎng)、使用培訓(xùn)以及附件的批量采購，可有效降低機器故障率和維修成本，減少設(shè)備損耗，延長機器使用壽命，減少因設(shè)備性能下降而盲目報損引起的資源浪費。

（二）拓展醫(yī)療設(shè)備使用場景，提高臨床科室治療能力

醫(yī)療設(shè)備租賃中心配置的各類公用醫(yī)療設(shè)備客觀上降低了呼吸機、CRRT、ECMO等設(shè)備的獲取成本和難度，使更多的臨床科室能夠接觸和應(yīng)用相關(guān)設(shè)備，拓展了醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用科室和場景。同時，為保障醫(yī)療設(shè)備租賃中心的健康運作，醫(yī)療設(shè)備管理部門需加強與臨床一線的聯(lián)系與互動，聯(lián)合相關(guān)部門定期對相關(guān)科室使用人員進行設(shè)備的技術(shù)應(yīng)用和操作使用培訓(xùn)，完善相關(guān)設(shè)備的技術(shù)引進和業(yè)務(wù)普及，從而提高臨床科室對病人的治療效果和醫(yī)療質(zhì)量。

（三）了解設(shè)備使用狀況，科學(xué)制定配置計劃

醫(yī)療設(shè)備租賃中心對于下轄設(shè)備的管理和統(tǒng)計可實現(xiàn)全院范圍內(nèi)醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)與需求之間的動態(tài)平衡，且能夠直觀和真實地反映相關(guān)設(shè)備在全院范圍的配備和需求狀態(tài)[2]。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院能夠更加深入地對不同科室不同類型設(shè)備的需求量、使用情況、產(chǎn)生效益進行綜合評估，并有針對性地制定科學(xué)的配置計劃，對需求頻繁的科室配置專用設(shè)備，減少閑置較多的科室相關(guān)類別設(shè)備的引入和更新，從而進一步優(yōu)化醫(yī)院設(shè)備資源的配置和應(yīng)用。

（四）充分儲備，有效應(yīng)對公共突發(fā)衛(wèi)生事件

醫(yī)療設(shè)備租賃中心配置的待租賃設(shè)備及附件同時也作為醫(yī)院應(yīng)對公共突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急儲備物資。當(dāng)醫(yī)院啟動應(yīng)急響應(yīng)時，可第一時間通過醫(yī)療設(shè)備租賃中心抽調(diào)閑置設(shè)備到達現(xiàn)場，有效節(jié)省了突發(fā)情況下協(xié)調(diào)和調(diào)配的時間和精力，為下一步的醫(yī)療設(shè)備補充提供緩沖時間。如在本次新冠疫情期間的物資保障工作中，醫(yī)療設(shè)備租賃中心的設(shè)備可以在較短時間內(nèi)彌補初期的設(shè)備和物資缺口，為公共突發(fā)衛(wèi)生事件的有效應(yīng)對提供了有力支撐。

五、總結(jié)和展望

租賃式集中使用管理模式下的醫(yī)療設(shè)備租賃中心，能夠有效優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)，特別是醫(yī)療設(shè)備資源的配置面，提高了設(shè)備使用效率，降低了設(shè)備配置成本，對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展提供了有益的支持。但在實際運行過程中，醫(yī)療設(shè)備租賃中心或多或少仍然存在借用不方便、時效性不強、設(shè)備周轉(zhuǎn)不順暢等問題。在后續(xù)工作中，可通過以下三方面的努力來進一步提高醫(yī)療設(shè)備租賃中心的運作效率：1.加強備機管理系統(tǒng)的智能化改造，通過人工智能結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)量對各科室可能的借用計劃進行預(yù)判，并輔助管理人員依據(jù)現(xiàn)有設(shè)備提前制定應(yīng)對計劃；2.完善租賃設(shè)備收費規(guī)則，建立彈性的收費制度，進一步減少科室借用成本，并對違規(guī)科室產(chǎn)生警示作用；3.建立分布式的備機自助提取設(shè)施，縮短臨床科室取用時間，提高設(shè)備借還效率。經(jīng)過實踐檢驗中的不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中有針對性地應(yīng)用租賃式集中使用模式能夠有效降低人力資源和設(shè)備配置成本，也為臨床醫(yī)療活動的開展提供了更為有力的支持。

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