孟雪圻　辛紅　王浩洋　周永濤

關鍵詞：.Net技術；信息化；醫(yī)用耗材管理；網絡；一物一碼；科學化

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2023）12-0041-03

0 引言

隨著社會科技不斷進步和發(fā)展，醫(yī)用耗材在醫(yī)院醫(yī)療成本中所占比例越來越大。其科技含量、品種類目和涉及領域也在持續(xù)增加[1]。據統(tǒng)計，從2009年底至今，口腔類醫(yī)用耗材的種類和年出庫量都呈現了超過一倍的增長。耗材品種從4 000多種增加到9 000 多種，年出庫量從1 600多萬元增加到9 500多萬元。醫(yī)用耗材的采購、庫存管理和成本核算都由設備科負責。這一過程直接影響到醫(yī)院的經營狀況和各科室的成本管理[2]。隨著醫(yī)院經營規(guī)模和業(yè)務范圍不斷擴大，醫(yī)用耗材數量和種類持續(xù)增長。因此，規(guī)范化管理醫(yī)療耗材顯得尤為重要[3]。為此，引進了一款基于.Net+Oracle的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，使整個耗材管理更加科學化、精細化、規(guī)范化和高效化。該系統(tǒng)不僅能夠滿足醫(yī)用耗材管理的需求，還能夠優(yōu)化整個管理流程，同時兼顧系統(tǒng)運行和操作的簡便性、靈活性和高效性。最后，該系統(tǒng)還能夠生成各種復雜的耗材分析圖表。

1 平臺與數據庫的選擇

1.1 B/S 架構

B/S架構指的是瀏覽器和服務器（Browser/Server） 架構模式。該架構具備便捷的特點，特別適用于需要頻繁改進和升級的軟件系統(tǒng)[4]。由于B/S是基于Web 語言的，它不受操作系統(tǒng)限制，因此具有可跨平臺操作的優(yōu)勢。隨著瀏覽器和Web語言的不斷發(fā)展，B/S在數據處理性能和運行速度上仍有提升空間[5]，且在可預見的未來仍有進一步突破的潛力。

1.2 .NET 框架開發(fā)

.NET框架是一種開發(fā)環(huán)境，可用于構建、發(fā)布和運行Web 服務，它是一種軟件開發(fā)平臺，類似于Win32 API或COM，以接口的形式向開發(fā)者提供系統(tǒng)服務，不同之處在于.NET框架能夠更好地完成諸如代碼復用、資源配置、多語言整合開發(fā)和安全管理等任務。它在安全性、易用性和開發(fā)效率等方面遠超以往的開發(fā)模式。

1.3 Oracle 數據庫

基于客戶端/服務器技術，Oracle數據庫是甲骨文公司推出的一款具有400多項功能的數據庫軟件。其中，Oracle 11g作為該系列中的一員，提供了卓越的高性能、可伸縮性、可用性和安全性，能夠在低成本服務器和存儲設備組成的網格上高效運行。

2 系統(tǒng)的功能結構與流程設計

基于.Net技術的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)能夠實現醫(yī)用耗材全流程的閉環(huán)管理，包括對醫(yī)用耗材計劃、采購、驗收、發(fā)放和使用等各個流程進行精細化管理。該系統(tǒng)能夠提供科室醫(yī)用耗材圖形化展示、一鍵式套餐申請、一物一碼管理、耗材掃碼登記及計費等功能，以便完成醫(yī)用耗材計劃申報、二級庫管理、椅位耗材管理、耗材使用登記及計費、庫存及使用統(tǒng)計查詢等操作。該系統(tǒng)能夠有效地解決因規(guī)模擴大、醫(yī)用耗材數量及其使用范圍快速增加而帶來的醫(yī)用耗材管理困難問題。

2.1 中心庫房管理

中心庫房進銷存及配送管理系統(tǒng)有能力對醫(yī)院各類物資（包括普通衛(wèi)生材料、普通耗材、低值易耗、醫(yī)療器械）的入庫、出庫、移庫、轉科、報廢、盤存等業(yè)務進行規(guī)范化管理（如圖1） ，實現整個醫(yī)院耗材物資數據的統(tǒng)一管理，使耗材物資從需求到采購，到入庫，直到進入醫(yī)院的各個需求科室，全部都可以在網上進行操作，包括需求單的處理、查詢等。此系統(tǒng)能夠做到賬賬相符、賬物相符，并最終為財務及管理部門提供詳細、完備、準確的業(yè)務記錄和分析數據。系統(tǒng)重點實現與科室訂單管理平臺和采購管理系統(tǒng)的有效對接，通過科室請領訂單直接生成入庫配送單，通過供應商采購電子訂單生成入庫驗收單信息，最大化減輕手工錄入入庫、出庫數據的工作量，減少人工誤差。

2.2 二級庫管理

科室二級庫房管理系統(tǒng)以中心庫房為基礎，重點關注二級庫房和科室消耗管理，旨在精細化管理科室物資的使用消耗末梢環(huán)節(jié)，提高監(jiān)管效能和運轉效率（如圖2）。二級庫房的主要職能是處理醫(yī)用耗材的入庫、存儲和出庫，回收物品的流通處理以及手術物品的準備處理。二級庫房管理子系統(tǒng)將規(guī)范化管理醫(yī)院手術室、檢驗科等二級庫房的物資，減少物資管理方面的漏洞。

2.2.1 耗材物資請領

科室負責人通過網上物資訂單管理平臺請領相關物資，其中請領物資根據前期定義分類二級庫房管理科室進行配送，如消毒供應室、手術室、檢驗科等。

2.2.2 入庫管理

科室從中心庫房申請出庫時，二級庫房入庫單會自動生成。一旦科室收到確認，中心庫房入庫確認工作就會自動結束。通過與二級庫房管理系統(tǒng)進行數據交互，中心庫房系統(tǒng)實現了對各分科室的醫(yī)用耗材的統(tǒng)一管理和監(jiān)控。中心庫房系統(tǒng)可實時了解二級庫房物資庫存及耗用情況，便于醫(yī)院對全院耗材使用情況進行實時了解。

2.2.3 出庫管理

通過掃描耗材上的條形碼，實現了對二級庫房物資的出庫消耗管理。臨床科室可通過網上物資請領向供應室二級庫房進行申請，并由二級庫房進行配送出庫，滿足醫(yī)院二級庫房物資向臨床分發(fā)的要求。

2.2.4 二級庫耗材使用登記

科室消耗管理方面，實現了登記科室消耗相關的耗材使用信息，并打印耗材使用登記。根據實際使用在手術系統(tǒng)中計費。庫房管理人員可以核對并查詢收費情況并確認記賬。

2.2.5 使用統(tǒng)計分析

根據二級庫房實際消耗情況產生醫(yī)院成本核算所需的各類統(tǒng)計報表。

3 基于.Net 的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)特點

基于.Net的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)在開展精細化耗材管理工作中展現出了很多獨有的特點，具體如下：

1） 全條碼管理技術（如圖3） 構建的供應鏈閉環(huán)管理平臺，可實現全流程信息追溯和耗材查詢、統(tǒng)計，解決同一耗材多種廠名和多種耗材同一廠名難以區(qū)分的問題。全條碼技術實現了醫(yī)院衛(wèi)生材料、高值耗材等各類物資的全過程規(guī)范化管理。臨床使用管理人員根據這些數據可以進行有效的臨床使用評價和醫(yī)療器械效益分析。

2） 局域網和互聯網的整合實現了數據共享。不僅可以對所有供應商的資質證照及產品信息進行電子化管理，更加方便了設備科管理人員審查醫(yī)用耗材供應商的資質材料。通過實現供應商資質的事前預警提醒，以及在采購下單、入庫、出庫、病人使用等環(huán)節(jié)進行事中業(yè)務控制，避免了資質不全、注冊證過期、效期過期的產品進入醫(yī)院內部流通環(huán)節(jié)。同時，根據供應商的質量及到貨時間進行量化評分，實現了對采購過程的全程管理，保證了所購醫(yī)用耗材的質量和安全性，確保了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的落地實施。此外，采用圖形化方式進行請領請購，簡化了使用科室的操作，實現了庫存物資的直接配送和自動發(fā)起零庫存物資采購。通過打通院內外物流屏障和利用統(tǒng)一的供應商門戶，實現了醫(yī)院采購的自動化處理，使整體物流效率得到優(yōu)化。

3） 各重要科室，如手術室，已建立起二級庫房管理系統(tǒng)，對科室內物資全程實行管控，從而減少了各種浪費現象，例如耗材過期、遺失等。此外，該系統(tǒng)還與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS） 實現了整合，并通過條形碼掃描技術，實現了自動計費功能，免去了傳統(tǒng)手動計費的煩瑣過程，使管理可收費用耗材更加規(guī)范化。

4） 對不可收費的耗材進行定額管理、經費使用控制等手段實現成本的實時控制，提升科室成本意識，減少不合理浪費，有效地提升了經濟效益。

5） 系統(tǒng)對物資供應鏈、固定資產、HIS、會計核算、成本核算等系統(tǒng)進行一體化整合，實現了醫(yī)院物流、資金流、業(yè)務流和信息流的統(tǒng)一，確保賬實相符、收支配比一致。

4 結束語

實踐表明，采用基于.NET平臺的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，能夠顯著地提高醫(yī)療耗材的規(guī)范化、科學化和精細化管理水平。通過系統(tǒng)準確地記錄醫(yī)用耗材的相關信息，實現精細化管理，有效降低了耗材管理中的失誤率和人工成本。該系統(tǒng)不僅能夠隨時監(jiān)督醫(yī)用耗材信息，提高管理人員的工作效率，而且還大大提高了醫(yī)用耗材整體管理水平，為醫(yī)療機構的運營和管理帶來了積極的影響。