陳美珠

摘要：一名高三學(xué)生，因考試成績不理想，出現(xiàn)了焦慮、緊張等負(fù)面情緒，經(jīng)常入睡困難，還引發(fā)了行為問題，心理教師通過五次面談輔導(dǎo)，運(yùn)用埃利斯合理情緒療法，分析來訪者在看待考試成績方面的一些錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念，幫她糾正對(duì)成績絕對(duì)化的看法，建立合理認(rèn)知，提高其自我調(diào)整情緒的能力，促進(jìn)其健康成長。

關(guān)鍵詞：考試焦慮；合理情緒療法；情緒調(diào)節(jié)

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2023）10-0054-04

一、個(gè)案概況

小陳，女，18歲，我校高三學(xué)生。性格較為內(nèi)向，朋友不多，與其他同學(xué)交往一般。小陳長得五官端正，但身材較為矮小。家在一個(gè)比較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，父母務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟(jì)稍微困難。父母對(duì)她的學(xué)習(xí)成績非常重視，但因?yàn)槭茏陨斫逃接绊懀栽趯W(xué)習(xí)指導(dǎo)方面顯得力不從心。小陳中考時(shí)成績優(yōu)異，高二分科時(shí)編到重點(diǎn)班，成績穩(wěn)定?，F(xiàn)為理科重點(diǎn)班學(xué)生，學(xué)習(xí)積極主動(dòng)，成績較好。

小陳最近一個(gè)月出現(xiàn)了焦慮、緊張等負(fù)面情緒，經(jīng)常入睡困難，由班主任推薦前來輔導(dǎo)。來輔導(dǎo)時(shí)她情緒低落，但感知覺正常，思維意識(shí)正常，情緒表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)一致。自知力完整，能充分表達(dá)自己的想法且內(nèi)容具體，愿意聽取客觀建議。第一次輔導(dǎo)是在班主任的介紹下主動(dòng)前來。

心理測試結(jié)果如下：

（1）SAS準(zhǔn)分為56分，處在輕度焦慮。

（2）SDS標(biāo)準(zhǔn)分為60分，處于輕度抑郁。

二、分析與評(píng)估

1.癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：來訪者出現(xiàn)的焦慮、緊張等是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)的：高考將至，學(xué)校高頻率的考試帶來緊張的氛圍，個(gè)人模擬考試表現(xiàn)不好，加上父母的高期望，引起來訪者較強(qiáng)的心理壓力。

2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)來訪者來說，模擬考試的表現(xiàn)不好和成績的下降是較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，對(duì)其生活、學(xué)習(xí)造成了一定程度的影響，學(xué)習(xí)效率下降，入睡困難、情緒焦慮煩躁。但來訪者初始情緒反應(yīng)不算劇烈，反應(yīng)局限于最初刺激的范圍內(nèi)，情緒沒有明顯泛化。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)：焦慮、緊張情緒持續(xù)時(shí)間短，只有一個(gè)月。

4.排除標(biāo)準(zhǔn)：來訪者心理困擾由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，時(shí)間不長，主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化，因此，定性為一般心理問題。

三、輔導(dǎo)過程

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

1.具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助其認(rèn)識(shí)自己當(dāng)前心理問題產(chǎn)生的原因，使其能以理性的態(tài)度來對(duì)待自己成績的波動(dòng)；提高其調(diào)節(jié)自己情緒的能力。幫助她穩(wěn)定情緒，專心學(xué)習(xí)。幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)和長處，增強(qiáng)自信心，使情緒焦慮得到緩解。

2.最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：使來訪者能形成良好的自我概念，使她從認(rèn)知、情感、行為和目標(biāo)等方面找到正確的角色定位，幫助她自我成長。

（二）理論基礎(chǔ)

當(dāng)事人中心療法和合理情緒療法。

來訪者的問題主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面家庭環(huán)境和本身的外形條件讓她自信不足；另一方面，高考備考期間高強(qiáng)度學(xué)習(xí)使她感到壓力，并且由于對(duì)高考認(rèn)知上的偏差，父母對(duì)她的期望，使其在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生了偏差，“一定要考上重點(diǎn)大學(xué)，要不然自己一輩子都沒有希望了”。這些原因使她在心理上為焦慮情緒所困擾，不能自行解決，產(chǎn)生情緒變化。

因此，在輔導(dǎo)的前期輔導(dǎo)老師采取來訪者中心療法對(duì)其進(jìn)行無條件積極關(guān)注，建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系，鼓勵(lì)她肯定自己，對(duì)輔導(dǎo)老師開放自我。在建立起良好的輔導(dǎo)關(guān)系后，采用合理情緒療法矯正她偏差的思想。

（三）輔導(dǎo)的時(shí)間

約每周1次，每次50分鐘，共5次輔導(dǎo)。

（四）具體實(shí)施

輔導(dǎo)階段劃分：評(píng)估分析與輔導(dǎo)關(guān)系建立階段、幫助和改變階段、結(jié)束與鞏固階段。

第一階段：評(píng)估分析與輔導(dǎo)關(guān)系建立階段

第一次輔導(dǎo)：

1.任務(wù)：建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系，全面收集來訪者的資料。對(duì)來訪者的主要心理問題及其原因進(jìn)行分析與評(píng)估，確立輔導(dǎo)目標(biāo)。

2.方法：采用了人本主義心理學(xué)代表羅杰斯的來訪者中心療法。

3.過程：對(duì)來訪者進(jìn)行積極關(guān)注，充分尊重來訪者，以真誠、熱情的態(tài)度對(duì)待來訪者，以共情、開放式詢問、傾聽、具體化、情感反應(yīng)的輔導(dǎo)技巧和來訪者交流，獲得來訪者的信任，較全面、真實(shí)地了解了來訪者的基本情況。為了收集信息，征得來訪者同意后，進(jìn)行了SAS、SDS兩項(xiàng)測試。

4.對(duì)話摘要

來訪者：我覺得就應(yīng)該考上重點(diǎn)大學(xué)，考不上，我的人生就沒有希望了。我現(xiàn)在的心情煩透了，這兩個(gè)星期以來，很煩躁，沒有辦法專注于學(xué)習(xí)，晚上睡覺也睡不好。

輔導(dǎo)老師：我理解你現(xiàn)在肯定是心里挺難受的，成績的波動(dòng)確實(shí)令人煩惱。我留意到你剛才說的一句話“我覺得就應(yīng)該考上重點(diǎn)大學(xué)，考不上，我的人生就沒有希望了”。你怎么會(huì)有這樣的想法呢？

來訪者：因?yàn)槲蚁雸?bào)答我的父母，讓他們以后的生活變得更好……（稍微沉默了一下），我和其他同學(xué)的情況有點(diǎn)不一樣……（停頓了一會(huì)，沒有繼續(xù)說下去）

輔導(dǎo)老師：不知道什么事情令你欲言又止，如果你覺得說出來會(huì)令你舒服一點(diǎn)，老師很樂意做你的傾聽者，如果是涉及你個(gè)人的隱私問題，我們是有保密協(xié)議的。（關(guān)切、耐心地注視著她）

來訪者：（稍微停頓了一會(huì)）其實(shí)也沒有什么特別隱私的，你都看到，我長得這么矮小，如果不把書讀好，我以后憑什么和別人競爭。如果連重點(diǎn)大學(xué)都考不上，人又長得不很好看，人生就沒有希望了。

輔導(dǎo)老師：每個(gè)人都是獨(dú)特的，雖然你外形比較嬌小，但老師可以感受到你內(nèi)心的強(qiáng)大。

為了很客觀地了解你現(xiàn)在的心理狀況，我想先安排你做個(gè)心理測試……

輔導(dǎo)老師對(duì)來訪者說明測驗(yàn)的目的，進(jìn)行心理測驗(yàn)。根據(jù)輔導(dǎo)老師的觀察和了解，結(jié)合測試結(jié)果，確定輔導(dǎo)目標(biāo)和輔導(dǎo)方案。

5.布置家庭作業(yè)：

（1）記錄自己每天能投入學(xué)習(xí)的時(shí)間，讓自己看到自己為高考付出的努力與學(xué)習(xí)上的改變。

（2）和父母深入交談溝通，了解她們對(duì)自己的期望。

第二階段：心理幫助和改變階段

第二次輔導(dǎo)：

1.任務(wù)：進(jìn)一步加強(qiáng)輔導(dǎo)關(guān)系，繼續(xù)分析來訪者的心理問題及其形成原因。向來訪者介紹合理情緒療法。

2.方法：采用合理情緒療法，分析產(chǎn)生焦慮的現(xiàn)象原因與深層原因。

3.過程：在第一次輔導(dǎo)收集到的資料基礎(chǔ)上，繼續(xù)了解來訪者的內(nèi)心想法。明確來訪者的心理問題和原因。通過介紹合理情緒療法，啟發(fā)來訪者領(lǐng)悟到我們認(rèn)知中的不合理信念與情緒困擾之間的關(guān)系。

4.對(duì)話摘要

輔導(dǎo)老師：你怎么看待“考重點(diǎn)大學(xué)就是給父母最大的回報(bào)，考不上，我們家的未來就沒有保障了”的想法呢？

來訪者：其實(shí)，普通本科也有好的學(xué)校，父母也沒有說一定要我上重點(diǎn)，可能是我對(duì)自己沒有信心，想考上一所好的大學(xué)來證明自己，多給自己一些信心吧。

輔導(dǎo)老師：談到這里，你有沒有發(fā)現(xiàn)你在看待考大學(xué)這件事上與別人有什么不同嗎？

來訪者：（沉默，思考）老師，你覺得我的思想太絕對(duì)了，是嗎？

輔導(dǎo)老師：我覺得你在學(xué)習(xí)上很有上進(jìn)心，對(duì)父母也很有孝心，但是你會(huì)用絕對(duì)化的標(biāo)準(zhǔn)去要求自己，你感覺是這樣嗎？

來訪者：好像是的。

輔導(dǎo)老師：父母都會(huì)對(duì)自己的子女有期待，希望子女能健康成長，希望他們有個(gè)好的未來，但是如果他們的子女為成績搞得心情不好甚至很痛苦，你認(rèn)為父母會(huì)怎么想呢？

來訪者：如果是我的父母，他們肯定不愿意我痛苦，希望我能過得快樂。

輔導(dǎo)老師：是的，成績我們可以努力爭取，但不能有絕對(duì)化的要求。其實(shí)生活中很多情緒困擾都源于我們存在不合理的認(rèn)識(shí)和觀念，并非源于事件本身，你現(xiàn)在的心理問題可能是由于“應(yīng)該化”和“絕對(duì)化”的思想引起的。

有種理論可以幫我們進(jìn)行更深入的分析，叫作“情緒ABC理論”，你愿意聽一下嗎？

來訪者：好的，老師你說說吧。

……

5.作業(yè)

（1）回想這兩次考試前后自己的思想和行為表現(xiàn)，運(yùn)用ABC理論的方法，分析自己的各種情緒和相對(duì)應(yīng)的行為。

（2）增加課外活動(dòng)的時(shí)間，每天不少20分鐘的體育鍛煉。

第三次輔導(dǎo)：

1.任務(wù)：引導(dǎo)來訪者將心中的一些不合理的想法表達(dá)出來，幫助來訪者形成合理觀念；和來訪者討論她感到最緊張焦慮的事情，和她一同練習(xí)放松的方法，讓她有面對(duì)緊張焦慮的技巧和信心。

2.方法：想象放松技術(shù)、認(rèn)知作業(yè)。

3.過程：通過上次輔導(dǎo)布置的家庭作業(yè)，引出來訪者在對(duì)待能否考上重點(diǎn)大學(xué)這件事上的各種情緒和認(rèn)知信念。通過分析讓來訪者認(rèn)識(shí)到不合理信念是導(dǎo)致她目前情緒困擾的主要因素，從而幫她放棄不合理信念，建立合理的信念。

4.對(duì)話摘要

輔導(dǎo)老師：那次統(tǒng)考考得不好，使你受到了打擊，影響了你的自信，是嗎？

來訪者：是的，自從那次考得不好之后，我就開始對(duì)自己的能力產(chǎn)生了懷疑，但是又不甘心。平時(shí)復(fù)習(xí)的時(shí)候不能專注，考試的時(shí)候又很緊張，特別是考數(shù)學(xué)和物理的時(shí)候，我感覺到自己的手心都出汗了，思維也變得僵化了，平時(shí)很熟悉的東西也要慢慢想。

輔導(dǎo)老師：我能想象這種情景，如果可以，我們現(xiàn)在就練習(xí)一下放松的方法。

來訪者：好的，我也想學(xué)習(xí)一些放松的方法幫助自己調(diào)節(jié)心理。

輔導(dǎo)老師：現(xiàn)在開始想象你進(jìn)入考場，準(zhǔn)備考數(shù)學(xué)，如果你能感受到緊張的情緒，請(qǐng)動(dòng)一動(dòng)你的左手。

……

5.作業(yè)

請(qǐng)來訪者結(jié)合日常生活事件，反思自己的不合理信念；每當(dāng)緊張時(shí)，使用放松技術(shù)緩解焦慮情緒，增強(qiáng)信心。

第四次輔導(dǎo)：

1.任務(wù)：引導(dǎo)來訪者與不合理信念進(jìn)行辯論，使來訪者修正或放棄原有的非理性觀念，從而使癥狀得以減輕或消除。

2.方法：合理情緒療法 認(rèn)知作業(yè)。

3.過程：首先反饋家庭作業(yè)，和來訪者一起分析她的不合理信念。其次讓來訪者自己嘗試運(yùn)用ABC理論，將一些造成自己情緒困擾的不合理信念轉(zhuǎn)化成合理信念。

4.輔導(dǎo)摘要

本次輔導(dǎo)過程中，輔導(dǎo)老師讓來訪者將她的一些絕對(duì)化的不合理信念轉(zhuǎn)化成合理信念，并對(duì)相對(duì)應(yīng)的合理信念進(jìn)行強(qiáng)化和自我認(rèn)知的練習(xí)。下面是來訪者的認(rèn)知練習(xí)。

5.作業(yè)

（1）練習(xí)以上不合理觀念認(rèn)知表，學(xué)會(huì)和自己不合理的觀念對(duì)質(zhì)，多角度地思考問題。

（2）形成每天早上上課前制定自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃及明確學(xué)習(xí)任務(wù)的習(xí)慣。

第三階段：結(jié)束與鞏固階段

第五次輔導(dǎo)：

1.任務(wù)：回顧、總結(jié)前幾次的輔導(dǎo)，鞏固輔導(dǎo)效果。

2.方法：以羅杰斯的來訪者中心療法，找出輔導(dǎo)過程中來訪者的積極變化，增強(qiáng)來訪者信心。

3.過程：通過與來訪者回顧整個(gè)輔導(dǎo)過程中每次取得的進(jìn)步和收獲，強(qiáng)調(diào)來訪者已取得的進(jìn)步和她改變的潛能。安排心理健康測試復(fù)測。通過心理測驗(yàn)后測，了解輔導(dǎo)結(jié)束后來訪者的心理健康狀況的改善。最后，與來訪者一起評(píng)估輔導(dǎo)效果，結(jié)束輔導(dǎo)。

四、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

1.來訪者自我評(píng)估

來訪者自己的評(píng)估：通過這一段時(shí)間的輔導(dǎo)，心情平靜了許多，學(xué)習(xí)也能按計(jì)劃進(jìn)行，失眠現(xiàn)象基本消失。能接受成績的波動(dòng)，決定好好學(xué)習(xí)，扎扎實(shí)實(shí)地準(zhǔn)備高考。

2.他人的評(píng)價(jià)

來訪者的班主任反映：來訪者情緒有明顯好轉(zhuǎn)，上課能集中注意力，情緒平穩(wěn)，考試時(shí)基本上能順利進(jìn)行，考試成績逐步上升，臉上常見笑容，看到了自信。

3.心理測驗(yàn)評(píng)估

輔導(dǎo)結(jié)束前，再次對(duì)來訪者進(jìn)行了心理健康測試復(fù)測。

輔導(dǎo)前來訪者SAS標(biāo)準(zhǔn)分56分，處在輕度焦慮狀態(tài)。SDS測試標(biāo)準(zhǔn)分60分，屬于輕度抑郁。輔導(dǎo)結(jié)束前測試結(jié)果為SAS標(biāo)準(zhǔn)分46分，SDS測試標(biāo)準(zhǔn)分42分，已經(jīng)不存在臨床意義的焦慮和抑郁癥狀。

（二）輔導(dǎo)反思

學(xué)習(xí)成績對(duì)于高中生來說非常重要，對(duì)學(xué)習(xí)成績的重視可以促使他們更積極與上進(jìn)，但過分的要求與絕對(duì)化的思維，對(duì)學(xué)習(xí)是沒有幫助的。合理情緒療法，原理很簡單，但是實(shí)施起來卻不容易，一是要求來訪者對(duì)自己的問題有良好的洞察力，另外，也要求來訪者與輔導(dǎo)者建立起良好的信任關(guān)系，這樣才能在輔導(dǎo)過程因信任而帶來改變的能量。

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張 旗