路文廣

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉的效果。方法：根據(jù)回顧性分析選擇我院2020年5月—2021年9月60例接受剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦，采取硬膜外麻醉的30例產(chǎn)婦為參照組，給予腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉的30例產(chǎn)婦為研究組。比較兩組麻醉效果、血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組麻醉起效及恢復(fù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量及麻醉藥物用量較少（P<0.05）；麻醉后，研究組血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平較穩(wěn)定（P<0.05）；麻醉期間，研究組不良反應(yīng)較少（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉，麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，且產(chǎn)婦的生命體征不會(huì)受到麻醉的影響，此外能顯著減少麻醉期間不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；腰麻；硬膜外麻醉；麻醉效果；不良反應(yīng)

Clinical observation on the effect of combined spinal and epidural anesthesia in cesarean section

LU Wenguang

Xingyi People’s Hospital， Xingyi， Guizhou 562400， China

【Abstract】Objective To analyze the effect of combined spinal and epidural anesthesia in cesarean section. Methods： According to the retrospective analysis， 60 parturients who underwent cesarean section in our hospital from May 2020 to September 2021 were selected，30 parturients who received epidural anesthesia were selected as the reference group，and30 parturients who received combined spinal and epidural anesthesiaas the study group.The anesthetic effects，hemodynamic related indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Results In the study group，the onset and recovery time of anesthesia were shorter，the amount of intraoperative bleeding and the amount of anesthetic drugs were less（P<0.05）；After anesthesia，the level of hemodynamic related indexes in the study group was relatively stable（P<0.05）；During anesthesia，there were fewer adverse reactions in the study group（P<0.05）. Conclusion： The combined spinal and epidural anesthesia is effective in cesarean section，and the vital signs of the parturient will not be affected by anesthesia，in addition，it can significantly reduce the occurrence of adverse reactions during anesthesia.

【Key Words】Cesarean section； Spinal anesthesia； Epidural anesthesia； Anesthetic effect； Adverse reactions

麻醉屬于臨床手術(shù)開展前必要的準(zhǔn)備措施，就醫(yī)學(xué)角度而言，麻醉指的是使用藥物或其他方式使患者在較短的時(shí)間內(nèi)失去整體或部分的感知能力，以實(shí)現(xiàn)無痛手術(shù)的目的，進(jìn)而為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)[1]。剖宮產(chǎn)的麻醉方式需綜合多種因素而選擇，其中包括分娩條件、產(chǎn)婦及胎兒的情況等[2]。硬膜外麻醉是接受剖宮產(chǎn)分娩使用頻率最高的麻醉方式，但其麻醉藥物起效時(shí)間長，且部分產(chǎn)婦的麻醉效果并不理想。因此，大多選擇連續(xù)硬膜外麻醉，該種麻醉方式同樣具有起效慢、阻滯不完善及肌松不理想等不足之處。而腰麻具有起效快、肌松較好及組織完善等優(yōu)勢(shì)，但麻醉平面易過高，對(duì)術(shù)中產(chǎn)婦呼吸系統(tǒng)的影響較大[3]。將腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用可有效解決上述問題。本文分析經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩給予腰硬聯(lián)合麻醉的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.1 一般資料

根據(jù)回顧性分析選擇我院2020年5月—2021年9月60例接受剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦，予以硬膜外麻醉的30例產(chǎn)婦為參照組，予以腰硬聯(lián)合麻醉的30例為研究組。參照組，年齡22～35歲，平均年齡（27.23±2.15）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，孕周38～41周，平均孕周（39.52±0.34）周，體重50～75kg，平均體重（65.23±2.18）kg，身高156～172cm，平均身高（164.23±5.16）cm；研究組，年齡23～35歲，平均年齡（27.26±2.17）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕周38～41周，平均孕周（39.54±0.26）周，體重50～76kg，平均體重（65.26±2.21）kg，身高155～173cm，平均身高（164.26±5.18）cm。兩組基礎(chǔ)資料一致，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均足月妊娠；②滿足剖宮產(chǎn)指征，無麻醉禁忌證及妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠相關(guān)并發(fā)癥；②合并病毒性乙型肝炎、心臟病及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在麻醉前均給予0.1g苯巴比妥鈉肌肉注射，吸氧，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化，如心電圖、血壓等，并建立靜脈通路。

參照組予以硬膜外麻醉，采用硬膜外穿刺針（型號(hào)：18號(hào)），經(jīng)L2-3椎間隙實(shí)施穿刺，經(jīng)硬膜外腔向頭端置管3cm，改變產(chǎn)婦體位為平臥位，視感覺組織范圍將2%利多卡因（3mL）注入，觀察10min后，如無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的情況，將由西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的0.75%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20060476）5～10mL再次注入，在開展手術(shù)前使產(chǎn)婦的痛覺阻滯上限達(dá)到T7水平，在手術(shù)中必要情況下可分次追加麻醉用藥（0.75%羅哌卡因）。

研究組予以腰硬聯(lián)合麻醉，采用穿刺針25G/16G，經(jīng)L2-3椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，蛛網(wǎng)膜被刺破后在蛛網(wǎng)膜下隙注入由湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)的0.5%布比卡因（國藥準(zhǔn)字：H43021409）等比重液（0.75%布比卡因2mL加1mL腦脊液進(jìn)行充分稀釋）1.8～2.0mL，需嚴(yán)格控制注射速度，控制為15～20s，效果最佳。同時(shí)經(jīng)硬膜外腔向頭端置管3cm以作備用，產(chǎn)婦的體位為仰臥位，調(diào)節(jié)手術(shù)床與地面的高度以使痛覺阻滯平面達(dá)到T7。若手術(shù)阻滯平面較低，則需經(jīng)硬膜外導(dǎo)管單次追加由廣東同德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字：H44024771）3mL以達(dá)到麻醉需要。兩組產(chǎn)婦在手術(shù)開展前均需留置尿管，產(chǎn)婦在仰臥后需將手術(shù)床左傾30°，所有產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后給予靜脈注入10U縮宮素。若在手術(shù)開展期間出現(xiàn)低血壓的情況需加快輸液速度的同時(shí)靜脈推注小劑量麻黃堿，若存在心動(dòng)過緩的情況需靜脈推注0.5mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組麻醉效果，包括麻醉起效及恢復(fù)、術(shù)中出血量及麻醉藥物用量。（2）比較兩組血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓、舒張壓、收縮壓及心率。（3）比較兩組麻醉期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組麻醉效果

研究組麻醉起效及恢復(fù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量及麻醉藥物用量較少（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)

麻醉后，研究組血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平較穩(wěn)定（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)

麻醉期間，研究組不良反應(yīng)較少（P<0.05），見表3。

近年來，我國剖宮產(chǎn)率明顯增加，剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉藥物及方式的選擇對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的結(jié)局具有重要影響，因此，手術(shù)開展前需達(dá)到較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，此外需最大程度減少對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的損傷[4-5]。目前，臨床實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)中多采用持續(xù)硬膜外麻醉方式，其具有操作簡單、血壓波動(dòng)小及醫(yī)療成本低等優(yōu)勢(shì)。但相關(guān)研究表明，該種麻醉方式的完全阻滯平面通常處于T8-S1之間，未能對(duì)產(chǎn)婦盆腔神經(jīng)叢進(jìn)行完全阻滯[6]；且脊神經(jīng)根外部有神經(jīng)鞘包裹，局部用藥難以對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)根發(fā)揮直接作用，導(dǎo)致麻醉起效時(shí)間延長，骶神經(jīng)阻滯效果欠佳，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)中可能出現(xiàn)盆腔深部的牽拉反應(yīng)，從而影響麻醉療效。此外，由于產(chǎn)婦妊娠階段機(jī)體發(fā)生特殊的生理變化，硬膜外間隙變窄、硬膜外靜脈叢擴(kuò)張，導(dǎo)致麻醉藥物的吸收增加，藥物用量較難嚴(yán)格控制，擴(kuò)散慢，造成部分產(chǎn)婦麻醉藥物起效時(shí)間延長，局部用藥劑量過多且阻滯不完善，麻醉質(zhì)量偏低[7-8]。尤其針對(duì)病情危急的產(chǎn)婦，持續(xù)硬膜外麻醉起效較慢，發(fā)生阻滯不全的情況較多，麻醉藥物用量較多，鎮(zhèn)痛效果一般，不利于胎兒快速娩出，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康帶來不同程度的影響。故臨床學(xué)者探索更為高效安全的麻醉方式。

本次研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，且術(shù)中產(chǎn)婦的生命體征不會(huì)受到麻醉效果的影響，此外能顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生。該種麻醉方式主要通過向蛛網(wǎng)膜下腔直接注入麻醉藥物，以確保與產(chǎn)婦機(jī)體阿片受體相結(jié)合，從而發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，減少麻醉藥物用量[9]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦部分脊神經(jīng)（T6以下）實(shí)施完全阻滯，具有起效快、阻滯完善、肌松及鎮(zhèn)痛效果佳等諸多優(yōu)勢(shì)，與連續(xù)性硬膜外麻醉相比，起效時(shí)間較短；此外，硬膜外導(dǎo)管可為后續(xù)麻醉維持給藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)提供便利。剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦及胎兒的安全與麻醉密切相關(guān)，故臨床選用的麻醉方式既要符合手術(shù)需求，又要注意控制不良反應(yīng)，以免對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成危害。腰硬聯(lián)合麻醉藥物起效相對(duì)較快，能快速緩解產(chǎn)婦疼痛感受，可在其平臥后較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想的麻醉效果，順利娩出胎兒，降低新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。同時(shí)，該麻醉方式局部麻藥用量少，產(chǎn)婦血液中藥物濃度相對(duì)較低，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響較小。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，且術(shù)中產(chǎn)婦的生命體征不會(huì)受到麻醉效果的影響，此外能顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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