劉九臺

【摘要】目的：探究鈣劑配伍阿司匹林用于妊娠期高血壓高危孕婦的效果。方法：從2021年1月—2022年1月期間選出30例妊娠期高血壓高危孕婦（以下簡稱孕婦）進行研究。按雙盲法原則分組（常規(guī)組和研究組），每組15例。常規(guī)組采用常規(guī)干預指導，研究組則在此基礎上增加鈣劑配伍阿司匹林。最終從兩組妊高癥及并發(fā)癥、血壓變化（SBP、DBP、MAP）、血清鈣（Ca2+）、胎兒生長受限率、剖宮產率等諸多指標上進行分析。結果：首先，常規(guī)組并發(fā)癥率為26.67%（4/15），妊高癥發(fā)病率為13.33%（2/15），而研究組并發(fā)癥率為6.67%（1/15），未發(fā)生妊高癥，組間各指標顯示，研究組優(yōu)勢突出（P<0.05）；其次，對比兩組干預后血壓指標數據，SBP、DBP、MAP均是研究組指標水平更低（P<0.05）；再次，研究組Ca2+濃度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；最后，研究組剖宮產率為26.67%（4/15），未有胎兒生長受限，常規(guī)組剖宮產率、胎兒生長受限率分別是66.67%（10/15）、6.67%（1/15）（P<0.05）。結論：對妊娠期高血壓高危孕婦而言，在常規(guī)干預基礎上增加鈣劑配伍阿司匹林效果顯著，有利于血壓控制并降低并發(fā)癥風險。

【關鍵詞】鈣劑；阿司匹林；妊娠期高血壓；孕婦

Clinical intervention study of calcium and aspirin in high-risk pregnant women with gestational hypertension

LIU Jiutai

Suning County People’s Hospital， Cangzhou， Hebei 062350， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of calcium in combination with aspirin in high-risk pregnant women with gestational hypertension. Methods： From January 2021 to January 2022，30 pregnant women with high risk of gestational hypertension （hereinafter referred to as pregnant women） were selected for study.Grouped according to the principle of double-blind method （routine group and study group），with15 cases in each group.The routine group was guided by routine intervention，and the study group added calcium and aspirin on this basis.Finally，the two groups of pregnancy-induced hypertension and complications，blood pressure changes （SBP，DBP，MAP），serum calcium （Ca2+），fetal growth restriction rate，cesarean section rate and many other indicators were analyzed. Results： First，the complication rate of the routine group was 26.67% （4/15），and the incidence of PIH was 13.33% （2/15），while the complication rate of the study group was 6.67% （1/15），and there was no PIH occurred，the indicators between the groups showed that the study group had outstanding advantages（P<0.05）；Secondly，comparing the data of blood pressure indicators between the two groups after intervention，SBP，DBP，and MAP were all lower in the study group（P<0.05）；Thirdly，the concentration of Ca2+ in the study group was significantly higher than that in the routine group （P<0.05）；Finally，the cesarean section rate in the study group was 26.67% （4/15），and there was no fetal growth restriction，the cesarean section rate and fetal growth restriction rate in the routine group were66.67% （10/15）and6.67% （1/15） （P<0.05） respectively. Conclusion： For pregnant women with high risk of gestational hypertension，adding calcium and aspirin on the basis of routine intervention has a significant effect，which is conducive to blood pressure control and reduces the risk of complications.

【Key Words】Calcium； Aspirin； Gestational hypertension； Pregnant women

臨床上認為針對此類高危孕婦實施有效的干預措施，對于控制疾病保全母嬰健康意義重大。有研究認為缺鈣是導致該病的一大影響因素，因此，本次醫(yī)學課題便圍繞上述內容進行探究，報告如下。

1.1 一般資料

在獲得本院倫理委員會、產科科室審核準許下，此次從2021年1月—2022年1月期間孕婦資料庫中，選出符合研究條件的30例。經統計，部分患者出現水腫、抽搐、蛋白尿、頭痛等癥狀。納入標準：①符合《婦產科學》妊娠期高血壓診斷標準[1]；②血尿常規(guī)、生活指標正常；③患者對此研究過程表示了解，滿足自愿原則。排除標準：①原發(fā)性高血壓；②合并諸如嚴重心臟病等其他疾?。虎蹨贤ㄕ系K；④中途因主觀原因退出。將其按雙盲法原則分組，每組均15例。常規(guī)組，年齡22～36歲，平均年齡（26.0±2.3）歲，孕周28～32周，平均孕周（30.2±2.0）周；研究組，年齡23～37歲，平均年齡（26.5±3.0）歲，孕周28～32周，平均孕周（31.2±2.4）周。比較兩組年齡、職業(yè)、受教育程度等多項基線資料，結果顯示差異不大，P>0.05，滿足對比均衡性原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采取常規(guī)干預指導：（1）基礎指導干預。安排院內具備豐富經驗的醫(yī)師按時測量孕婦血壓指標，每間隔30min監(jiān)測體溫、心率等基礎體征指標并詳細記錄。提供舒適溫馨休養(yǎng)環(huán)境，減少外界噪聲對孕婦的影響[2]。（2）心理指導。妊娠期高血壓影響下可能給孕婦身心造成明顯不適感，部分孕婦出現焦慮、恐懼心態(tài)，為此要深化與孕婦間的溝通，醫(yī)護人員要詳細了解孕婦內心情感需求，指導其用深呼吸、暗示、情志轉移等方式消除不良情緒。指導孕婦的家屬充分發(fā)揮出親情支持力量，多陪伴關愛孕婦，引導孕婦想象產后嬰兒可愛面龐等美好事物，幫助孕婦樹立起積極正向的情感價值觀，從而提高治療配合度[3]。（3）飲食指導。根據孕婦當前的機體健康情況指導其正確飲食，注意優(yōu)質蛋白、維生素攝入，多飲水，多吃新鮮果蔬，適當減少鈉元素攝入，并補充鐵、鎂、鋅等微量元素。蔬菜方面，可指導孕婦吃西紅柿、菜花、胡蘿卜等，肉類可食用鯉魚、鯽魚、蝦、雞肉等，水果方面，蘋果、香蕉、櫻桃等均可。確保一日三餐按時攝入，能滿足孕婦機體營養(yǎng)所需。遵照“少食多餐”原則，并注重控制孕婦的體質量。（4）護理保健。孕婦入院后及時為其建立“早孕保健卡”，系統化管理所有孕婦的健康檔案。在20周后開始實施妊娠期高危因素的檢查及篩選[4]。重視不同孕婦個體化差異，在與之溝通中細致了解其對應的家庭環(huán)境、家庭成員組成、過往妊娠史、受教育程度等各項資料，搭建和諧醫(yī)患、護患關系的同時，更有效地把握住孕婦高危因素的原因，利于針對性處理干預。（5）體位指導。在醫(yī)護人員指導下，孕婦保持臥床休息，取左側位以增加腎血流量，改善腎功能降低血液粘稠度，減少機體對血管敏感度。為避免子宮日益增大會壓迫下腔靜脈影響子宮血流，因而，28周后可指導孕婦采取左側臥位（或與右側臥位交替）休息，并利用軟枕、抱枕來改善不舒適[5]。（6）健康教育指導。為孕婦詳細講解關于“妊娠期高血壓”有關內容，結合孕婦受教育程度、職業(yè)等，選擇更易被接受的通俗宣教方式，如下發(fā)《孕嬰知識小手冊》，舉辦專題科普講座、播放視頻、設置宣傳欄等等，都能幫孕婦知曉更多關于妊娠期的保健知識，從而在后續(xù)治療中保持平和積極心態(tài)。

1.2.2 研究組則在該基礎上增加藥物干預。予以0.6g碳酸鈣，口服，1次/d；100mg阿司匹林，口服，1次/d。指導孕婦遵照醫(yī)囑用藥，監(jiān)督孕婦用藥劑量、時間、方法，確保正確服用。孕婦服藥過程中要觀察并記錄下可能發(fā)生的不良反應，將各項異常情況及時反饋給臨床主治醫(yī)師。用藥直至該組孕婦順利分娩。

1.3 評價指標

（1）對比兩組妊高癥及并發(fā)癥發(fā)生率。（2）對比兩組血壓指標變化。主要包括SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動脈壓），分別于干預前、后統計。（3）對比兩組血清鈣（Ca2+）濃度變化。（4）對比兩組剖宮產率、胎兒生長受限率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組妊高癥及并發(fā)癥對比

研究組妊高癥發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血壓指標變化對比

干預后，研究組SBP、DBP和MAP低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清鈣（Ca2+）濃度對比

干預前，研究組Ca2+濃度為（2.16±0.16）mmol/L，常規(guī)組Ca2+濃度為（2.15±0.15）mmol/ L，組間對比P>0.05，t=1.126；干預后，研究組Ca2+濃度為（2.51±0.18）mmol/L，常規(guī)組Ca2+濃度為（2.20±0.15）mmol/L，P<0.05，t=5.097。

2.4 兩組剖宮產率、胎兒生長受限率對比

經統計，研究組剖宮產率為26.67%（4/15），未出現胎兒生長受限，而常規(guī)組對應指標分別是：剖宮產率為66.67%（10/15），胎兒生長受限率為6.67%（1/15）。兩項指標組間對比，P<0.05，2χ=10.320；6.650。

當孕婦缺乏鈣不僅會降低血清鈣指標，且還會隨著孕周的增長而持續(xù)下降，直至妊娠晚期。血鈣濃度的降低會導致孕婦易出現神經肌肉興奮，腓腸肌易痙攣。為滿足胎兒對鈣元素的需求會加大孕婦骨質疏松、腰腿部酸痛等風險。研究組增加了鈣劑不僅能增加血清鈣濃度，還能減少孕婦痙攣、疼痛等癥狀。補鈣后孕婦血鈣水平增加，細胞膜穩(wěn)定，會減少鈣離子流失，從而促使平滑肌興奮度下降，血管的舒張性提高，最終促使血壓水平下降，水腫及蛋白尿等癥狀減輕。由于處于妊娠期，此時高危孕婦易有紅細胞聚集情況，其紅細胞黏稠度會明顯高于常規(guī)孕婦。為此，除了增加鈣劑外，還要考慮到對血液粘稠度的降低處理。阿司匹林作為良好的抗血小板聚集藥，不僅能規(guī)避孕婦發(fā)生血栓風險，還能擴張血管，對于降低孕婦血壓指標也有著積極“協同”作用?；仡櫡治龃舜窝芯拷Y果：首先，從孕婦產后的妊高癥、并發(fā)癥出現情況上看，均是研究組發(fā)生率更低，P<0.05；其次，SBP、DBP、MAP各血壓指標變化也是研究組下降幅度更快，證實該組的血壓得到更有效的控制，各指標均優(yōu)于常規(guī)組，數據間比較P<0.05；再次，Ca2+濃度變化也是研究組更明顯，P<0.05；最后，則是從分娩后的剖宮產率、胎兒生長受限率上對比，均是研究組各指標水平更低，占據明顯優(yōu)勢，P<0.05。探究其原因，是研究組結合“鈣劑”“阿司匹林”兩種藥物能緩解孕婦及胎兒缺鈣現象，預防血管血栓并促進其擴張，更有效地預防了妊高癥出現。

綜上所述，鈣劑配伍阿司匹林臨床干預效果突出，它能改善孕婦血壓水平，并減少產后并發(fā)癥、妊高癥、剖宮產率等，值得為妊娠期高血壓高危孕婦使用。

參考文獻

[1] 劉羽瓊.鈣劑聯合阿司匹林對妊娠期高血壓高危孕婦的干預效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（31）：93-95.

[2] 鐘華.鈣劑加小劑量腸溶阿司匹林治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果分析[J].名醫(yī)，2020（11）：322-323.

[3] 王爽.鈣劑加小劑量腸溶阿司匹林治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（9）： 114-115.

[4] 周南玲，周冰，高梅.小劑量阿司匹林聯合鈣劑、維生素E治療妊娠期高血壓疾病的療效評價[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（3）：349-352.

[5] 惠瑛潔.鈣劑加小劑量腸溶阿司匹林治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用，2020，14（5）：188-190.