［摘要］ 本個案涉及一名由于厭學情緒導致產(chǎn)生自殺意念的小學生。教師在輔導中利用敘事療法的相關(guān)技術(shù)，對個案的問題進行外化，并且在建立良好咨訪關(guān)系的基礎(chǔ)上，利用解構(gòu)對話、重構(gòu)故事等咨詢技術(shù)，促使個案的厭學情緒得到緩解，取得了較好的咨詢效果。

［關(guān)鍵詞］ 敘事療法；厭學；個案輔導

敘事療法起源于20世紀80年代，是后現(xiàn)代心理治療的一個重要分支，也是心理咨詢領(lǐng)域一種非常重要的治療方法。敘事療法強調(diào)通過咨訪雙方平等的對話，通過優(yōu)勢視角進行工作，協(xié)助來訪者構(gòu)筑希望，提升干預成效，主要咨詢策略包括問題外化、解構(gòu)對話、重構(gòu)故事等。

一、個案基本情況

1.個案資料

小桐，小學四年級男生，來自一個四口之家。家中還有爸爸、媽媽和一個上初中二年級的哥哥。爸爸平時負責照顧小桐的飲食起居和學習，媽媽照顧得比較少。

小桐身體狀況良好，無重大疾病史。經(jīng)心理健康普查發(fā)現(xiàn)，小桐有輕生意念，PHQ9量表（抑郁障礙自評量表）得分16分，其中第9題：“有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭”，選擇“幾乎天天都有”。MHT量表（中小學生心理健康量表）得分為53分。介入干預時，小桐情緒狀態(tài)低落，自我效能感低下，但沒有實際的自傷自殺行為。

2.學生主訴

小桐講述：“我很早之前就想過自殺，因為覺得自己很沒用，我讀書成績不好，同學們也看不起我，家里哥哥經(jīng)常跟媽媽吵架，吵得我很煩，爸爸又經(jīng)常讓我做作業(yè)，我都沒有玩耍的時間。奶奶還經(jīng)常會說我比不上哥哥。我覺得自己活著沒有任何意義，還不如死了算了。我考慮過自殺的方式，比如跳樓、被人用槍擊或者窒息而死，但是想想覺得父母養(yǎng)育我也花了很多錢，挺不容易的，所以一直沒有實施，沒有傷害過自己?！?/p>

3.觀察與他人反映

教師觀察反映：小桐個性比較內(nèi)向，成績在班里屬于下游水平。他對自己缺乏信心，在班里沒什么朋友。在學習上，小桐比較懶散，經(jīng)常拖欠作業(yè)，學習成績也不理想。

二、個案問題分析

1.問題評估

醫(yī)院轉(zhuǎn)介后評估其抑郁癥狀不明顯。根據(jù)訪談結(jié)合問卷評估，小桐有嚴重的心理問題，但沒有自殘自傷的行為。小桐的自殺念頭是由于家庭環(huán)境和自身能力導致厭學情緒堆積，且狀態(tài)持續(xù)時間比較長。

2.問題分析

（1）個性特征：小桐性格較為內(nèi)向，與人交往時容易退縮，遇到困難以逃避為主。

（2）家庭養(yǎng)育：小桐有一個優(yōu)秀的哥哥。父母沒有考慮到兩個孩子的個體差異，把弟弟當作哥哥的復制品進行培養(yǎng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)弟弟的能力完全達不到哥哥的水平，于是對小桐進行語言上的貶低，導致小桐自尊水平低下。

（3）人際關(guān)系：由于該生交往模式比較被動，很難融入群體。只有同樣被群體排除在外的個別同學愿意與之交往，被孤立的遭遇加劇了小桐心理問題的發(fā)展。

三、輔導路徑

1.第一階段：融洽關(guān)系，外化焦慮

小桐第一次來咨詢室是應邀前來的，我跟他聊了心理測驗的情況。小桐告訴我，由于自己學習成績很差，同學們都看不起自己，父母也會罵自己笨，覺得自己很沒用，生活在這個世界上沒什么意義。

他愿意把自己的情況告訴我，但是希望我不要把他的想法告訴別人。我告訴他心理咨詢中的保密原則，如果涉及傷害自己和他人，我是不能為他保密的。我向他保證我會用很好的方式跟他父母溝通，他們絕對不會對他進行責罵，小桐這才放心。小桐說很怕別人罵自己，爸爸教自己數(shù)學的時候總說自己很笨，當老師發(fā)現(xiàn)他作業(yè)沒交時也會對他進行責罵。他說，聽到這樣的評價，覺得自己很沒用，活著特別沒意思。

小桐告訴我，爸爸媽媽經(jīng)常會在輔導題目時流露出哥哥比自己強的意思。爸爸平常總是讓自己做作業(yè)，生活中只有學習，太無聊了。他喜歡樂高，可是爸爸總不讓他玩，說玩樂高浪費時間。

小桐說，自己在學校里也沒什么朋友，班里只有小強一個人愿意找自己玩，但是小強又喜歡去捉弄別人，而且還要求跟他一起去捉弄別人，所以他并不喜歡跟小強玩。

在溝通交流中，我發(fā)現(xiàn)小桐特別真實，也很可愛。通過這次溝通，我和小桐的心理距離拉近了很多。小桐愿意跟我講他的心里話，也覺得跟我聊天是安全可信的。

第二次咨詢我把咨詢重點放在了問題外化上面，希望能夠利用敘事療法的問題外化技術(shù)，降低小桐的自卑感，減少負面經(jīng)歷給他帶來的緊張焦慮。我讓小桐在咨詢室挑選一個合適的娃娃，用這個娃娃代替自己的問題，并給這個問題取一個名字。小桐給這個娃娃取名為“煩”。接著，我讓小桐嘗試講述自己和“煩”的故事，“煩”是怎么找到自己的，發(fā)生了什么讓事情變得很糟糕。小桐斷斷續(xù)續(xù)地講述著自己和“煩”的故事，他說原本“煩”在很遠的地方，但是自己上小學了，開始進入培訓班學習。一次英語練習中，他一走神，“煩”就從遠處跑了過來，導致他沒有辦法聽到英語老師的問題，結(jié)果把場面搞得一團糟。后來，“煩”就經(jīng)常在英語課上出現(xiàn)，只要“煩”一出現(xiàn)，自己就沒有辦法集中精力聽課。爸爸講數(shù)學題時“煩”也經(jīng)常來搗亂，老師上課的時候“煩”也經(jīng)常出現(xiàn)，導致自己越來越?jīng)]辦法好好學習，自己也希望“煩”能夠遠離自己，但是它似乎總是會在學習的時候如影隨形。故事越講越深入，小桐的狀態(tài)也越來越放松。

因為小桐心理篩查結(jié)果較為異常，在跟小桐進行訪談后我又約談了小桐的父母。小桐的父母聽到小桐有輕生的念頭后特別驚訝。小桐的學習一向是由爸爸來負責的，媽媽幾乎不參與小桐的學習。小桐的爸爸由于長期輔導孩子學習，知道孩子厭惡學習的情緒由來已久。

第一次面談，我和小桐的父母形成了一個聯(lián)盟。我告訴他們，學校和老師不是因為孩子有問題來質(zhì)疑他們的，而是希望和他們一起幫助孩子擺脫目前的困境，畢竟孩子最大的支持來源是家庭，希望父母能夠首先看到孩子的問題，接納孩子原本的模樣。面談結(jié)束后，小桐的父母表示回去會好好商量，并表示愿意配合學校解決孩子面臨的問題。

2.第二階段：解構(gòu)對話，提升效能感

小桐總是覺得學習很沒意思，不想讀書，想要玩，特別畏難，特別不愿意在學習上付出努力。我問他，如果給自己打個分，在學習上大概用了幾成的力氣。小桐說大概四成，剩下的精力都花在了如何逃避不做作業(yè)上。如何讓“煩”遠離小桐是下一階段的重要任務。

我希望通過一次具體的學業(yè)輔導，讓小桐感受到學習并沒有他想象得那么可怕。哪怕是他最害怕的學習任務，也沒有那么可怕。只有他親身體會到克服困難的成就感，他才能產(chǎn)生信心，發(fā)生改變。

小桐在語文上最大的困難是識記。他總寫錯別字，默寫總是錯很多。這一天，我把他留下來默寫兩首古詩。小桐當天的默寫任務表現(xiàn)得很糟糕。我讓他在黑板上重新默寫這兩首古詩?？紤]在黑板上讓他默寫是因為粉筆字比較大，能夠看清文字的間架結(jié)構(gòu)，更容易讓小桐記住，而且在黑板上寫字也是學生們很喜歡的一件事情。當我向小桐提出這個建議的時候，他表現(xiàn)得很痛苦，不愿意動筆，認為自己一定默不出來。

我問他：“現(xiàn)在‘煩’在你身邊待著嗎？”他說：“是的?！苯又?，我啟發(fā)他：“我們可以讓它坐得離我們遠一點嗎？”小桐說可以試試，他把那個名字叫作“煩”的玩偶放得離自己遠了一點。接著我又繼續(xù)問他：“我們可以開始學習任務了嗎？現(xiàn)在它還能影響到你嗎？”小桐說還有一點點，但是不影響，應該可以開始。

于是，我鼓勵他一句一句默寫，寫錯了不要緊，經(jīng)過幾遍反復的練習，他發(fā)現(xiàn)這個任務并沒有自己想象中那么難，小桐的信心增強了很多。結(jié)束的時候，小桐告訴我，這一次“煩”很乖，沒有出來搗亂。我告訴他，其實我們有很多辦法可以讓“煩”變得乖一點。

在接下來的咨詢中，我讓小桐尋找自己可以讓“煩”變得乖一點的時刻，并想一想自己是如何做到的。小桐找到了一些瞬間，比如在一次完成一道比較難的數(shù)學題時，一次在和同學們合作完成語文成語接龍時，“煩”都比較乖。小桐覺得讓“煩”乖一點還是有可能的。

與此同時，我給小桐的父母也提了三點建議：（1）希望媽媽能夠在跟青春期的哥哥發(fā)生矛盾時利用其他的方式代替爭吵，營造和諧的家庭氛圍；（2）希望爸爸能夠改變一下輔導小桐的方法，可以運用獎勵的方式激勵小桐有動力去完成作業(yè)，要從小桐的實際情況出發(fā)給予獎勵；（3）希望爸爸多陪伴小桐做一些他喜歡的事情，比如陪小桐玩玩樂高，給小桐一些特別的親子時光，讓他感受到在這個家里他也是有存在價值的。小桐的父母表示他們會去做一些改變，接納小桐與哥哥的不同之處，更多地去鼓勵、肯定小桐，讓他對學習和生活產(chǎn)生更多的熱情。

3.第三階段：重構(gòu)故事，改變認知

經(jīng)過前期輔導后，小桐在很短一段時間內(nèi)有了一些改變，但是并不明顯。下一階段的目標是幫助小桐對他和“煩”的故事進行重構(gòu)，以建立新的敘事，尋找未來的方向和希望。

這一天，小桐和“煩”一起坐在咨詢室的沙發(fā)上，我和他有了這樣一次對話。

我：在你認識‘煩’以前你是一個怎樣的人呢？可以介紹給我認識嗎？

小桐：應該是一個很快樂的、很愛學習的小孩吧。

我：現(xiàn)在你學到了哪些訓練“煩”的方法了呢？

小桐：在比較重要的時刻我會讓它坐在旁邊不要吵，比如考試的時候，那個時候我只要輕輕告訴它別吵我就行了，它還是比較聽話的。

我：那它現(xiàn)在什么時候比較不聽話呢？

小桐：做作業(yè)的時候吧，特別是作業(yè)很多的時候，它就會經(jīng)常跳出來干擾我。

我：如果你學會了訓練它，你覺得生活會變成什么樣呢？

小桐：那就太好了，它總是乖乖聽我的話，當我有很多作業(yè)的時候我也有耐心將它們一一完成，老師就不會批評我了，爸爸應該也會表揚我的。

我：看起來，只要我們把“煩”訓練得更聽話一些，未來就會變得很美好啊。那么，我們今天一起來想想辦法，讓“煩”變得更聽話好嗎？

接著，我跟小桐展開想象，把“煩”當作一個無聊的小孩，思考如何讓一個無聊的小孩聽話，從而不打擾到自己。小桐說可以給它一些好吃的或者好玩的，還可以承諾它等自己完成作業(yè)就跟它一起玩，或者經(jīng)常表揚它，讓它更愿意堅持在旁邊安靜地待著，也可以讓它去結(jié)交更多的朋友，這樣“煩”就不會無聊了。

我表示很欣賞小桐的想法，并且希望他展開豐富的想象，想象自己在做作業(yè)時，“煩”可能在干什么。而且我還允許小桐把咨詢室里面的“煩”帶回家，等到作業(yè)很多的時候拿出來，先把“煩”安頓好再做作業(yè)。

經(jīng)過這樣的反復演練，小桐告訴我，他已經(jīng)學會如何訓練“煩”了，至少“煩”在大多數(shù)情況下都是聽話的。

解決了“煩”和小桐的關(guān)系問題后，小桐的生活順暢了許多，他變得更積極主動，也不怎么排斥做作業(yè)了。

四、個案輔導效果

1.輔導效果

對小桐的輔導持續(xù)了一學年，小桐的改變非常明顯，從最初的低迷不振的狀態(tài)，到后期動力滿滿的模樣，也讓我們看到了敘事療法在厭學問題上的作用。

一年后，再次對學生的心理健康進行篩查，小桐PHQ9的得分為7分，自殺意念則選擇了“從來沒有”，MHT的得分為38分，兩張量表的分數(shù)都呈現(xiàn)了明顯下降的趨勢。當我再次跟小桐進行溝通時，他表示自己覺得生活在這個世界上挺有意思的，雖然學習還是很難，但是自己已經(jīng)取得了很大的進步，還希望自己能夠做得更好。家里的氛圍也比以前好了很多，現(xiàn)在回家能夠感受到家的溫暖，爸爸也不像以前那樣逼迫自己了，同學們也對自己友善了很多。

2.輔導反思

（1）將問題外化，撥開迷霧顯本質(zhì)

小學生厭學的現(xiàn)象越來越常見，如何幫助學生克服不利因素，撥開迷霧，看清問題的本質(zhì)，是促使其改變產(chǎn)生的關(guān)鍵點。本案例中，我利用敘事療法的問題外化策略，提取了個案身上對學習厭惡的情緒，并將之形象化，有利于個案減輕責備和防御帶來的壓力，使治療的焦點從問題轉(zhuǎn)移到問題與個案之間的關(guān)系上，也能夠讓個案自身更好地看清問題的本質(zhì)。

（2）為成長賦能，改變一觸即發(fā)

在一次語文習作中，小桐以“學習不怕根底淺，只要邁步總不遲”為題寫了一篇文章，回顧了自己成長的心路歷程，給我留下了深刻的印象。

“一二三年級時，我總是成績不好，也沒有夢想。那時我就覺得，我成績差是因為我智商低，記憶力差，人又丑又胖，成績又是全班倒數(shù)。我那時候想，不要說人跟我比，豬都比我強一些。于是，我開始自暴自棄，每天唉聲嘆氣。慢慢地，我把負能量積累起來，自己接受不了了，就想自殺……后來，我開始改過自新，努力學。我沒多努力就記住了許多詞，我發(fā)現(xiàn)他們也沒有比我強多少。我相信，不久后，我就能變好，學習不怕根底淺，只要邁步總不遲?！?/p>

在輔導中通過解構(gòu)對話、故事重構(gòu)等技術(shù)的運用，為小桐賦能，為小桐的父母賦能，為小桐問題的改善提供了很好的成長土壤。敘事療法強調(diào)以來訪者為中心，強調(diào)從積極視角看待來訪者的問題，強調(diào)由關(guān)注問題轉(zhuǎn)向關(guān)注個體，有助于個案產(chǎn)生積極的改變。小學中低段學生的厭學問題成因雖然復雜但是干預難度并不大，效果也比較明顯。敘事療法是一種有效的干預方法，在實踐中可以廣泛運用。

沈利紅? ?浙江省杭州市娃哈哈小學。