施源，盧海平

浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 310053

Kutin 等[17]將后牙反分為三類(lèi)。第一類(lèi)為牙性因素所致的后牙反，該類(lèi)患者頜骨發(fā)育正常，牙齒呈現(xiàn)“地包天”狀態(tài)；第二類(lèi)為肌肉因素所致的后牙反，該類(lèi)患者牙齒和頜骨發(fā)育與常人無(wú)異，因肌肉牽拉等因素導(dǎo)致頜骨位置異常，引起局部后牙反；第三類(lèi)為頜骨發(fā)育異常所致的后牙反，該類(lèi)患者往往下頜骨發(fā)育過(guò)度或上頜骨發(fā)育不足，甚至兩者皆有。臨床上以上述三類(lèi)的混合型最為多見(jiàn)，常無(wú)法用單一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)后牙反進(jìn)行分類(lèi)[18]。

4.1 基于錯(cuò)類(lèi)型的治療方法

研究表明，對(duì)8～10 歲患兒，固定四眼圈簧比可摘式擴(kuò)弓器療效更佳，但要注意力值的控制，過(guò)大的矯治力易使患兒鼻部畸形[20]。對(duì)輕度牙性后牙反患者可用弓絲擴(kuò)弓，臨床上常使用0.9～1.2mm的不銹鋼絲彎制成牙弓形態(tài)，在兩個(gè)中切牙間彎制一個(gè)朝向齦方的突起，末端置于口外弓管，其余部分與主弓絲結(jié)扎以輔助固位。加力時(shí)，將輔弓擴(kuò)寬4～5mm 以擴(kuò)大牙弓；也可在換絲時(shí)直接擴(kuò)大主弓絲寬度，以達(dá)到類(lèi)似的效果。

臨床上，使用上頜多片骨切開(kāi)術(shù)和下頜骨雙側(cè)矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)治療后牙反并不常見(jiàn)。前者通過(guò)兩瓣法或三瓣法切開(kāi)上頜骨，改變上頜骨寬度，達(dá)到糾正反的目的；后者通過(guò)改變下頜骨矢狀向的長(zhǎng)度，經(jīng)下頜骨位置再定位，使下頜骨整體移位，讓其狹窄部分與上頜骨較寬部分進(jìn)行匹配，達(dá)到矯正的目的[18]。這兩種方法的適應(yīng)證較為嚴(yán)格，臨床上需謹(jǐn)慎使用。對(duì)上頜骨寬度正常、下頜骨寬度過(guò)寬引起的嚴(yán)重后牙反，臨床常使用正頜外科手術(shù)，縮窄過(guò)寬的下頜牙弓，矯治后牙反。

4.2 基于不同發(fā)育時(shí)期治療方法的選擇

圖1 不同年齡段骨源性后牙反治療方法的選擇

5 總結(jié)與展望